Prolasso dell'utero
Prolasso uterino - spostamento della posizione anatomica e fisiologica della cervice e del fondo dell'utero al di sotto del bordo anatomico. Questa deviazione è quasi sempre accompagnata da dolori tiranti e sensazioni spiacevoli nella vagina e nell'addome inferiore, compromissione della funzione urinaria e perdite vaginali patologiche. Il prolasso dell'utero si verifica quando i muscoli e la fascia del pavimento pelvico e dei legamenti uterini sono indeboliti.
Il prolasso dell'utero è una patologia abbastanza comune che si verifica in pazienti di tutte le età. Nel 10% dei pazienti viene diagnosticata prima dei 30 anni, nel 40% dei pazienti viene rilevata all'età di 30-40 anni, nel 50% dei pazienti la malattia si manifesta dopo 50 anni. Questa condizione patologica ha quasi sempre un decorso progressivo. Man mano che l'utero scende, i disturbi funzionali concomitanti diventano più pronunciati, il che porta alla donna sofferenza morale e fisica e il più delle volte porta a una disabilità totale o parziale.
Classificazione del prolasso dell'utero
Esistono diverse fasi del prolasso uterino. Nella fase di prolasso della cervice e del corpo dell'utero, la cervice è determinata nell'area dell'ingresso della vagina, ma non sporge oltre la fessura genitale. In caso di prolasso parziale dell'utero, la cervice viene mostrata dalla fessura genitale durante la tosse, gli starnuti, lo sforzo fisico, il sollevamento di pesi. Con prolasso incompleto, il corpo dell'utero (parzialmente) e la cervice sporgono dalla fessura genitale. Con la completa perdita del fondo e del corpo dell'utero, l'utero lascia i confini della fessura genitale.
Ragioni per il prolasso dell'utero
Il prolasso uterino può essere causato da danni ai muscoli del pavimento pelvico, lesioni alla nascita (imposizione di pinze ostetriche, estrazione del feto sotto vuoto o estrazione del feto dai glutei), precedenti interventi chirurgici sui genitali (vulvectomia radicale), lacerazioni perineali profonde, malformazioni congenite della regione pelvica, carenza di estrogeni, sviluppo in menopausa, displasia del tessuto connettivo, disturbi dell'innervazione del diaframma urogenitale.
Il rischio di prolasso uterino aumenta in età avanzata e senile, con tosse cronica, costipazione, sollevamento di carichi pesanti e duro lavoro fisico, nonché con aumento della pressione intra-addominale causata da obesità e tumori addominali. Molto spesso, l'interazione di molti fattori gioca un ruolo nello sviluppo di questa patologia, sotto l'influenza della quale l'apparato muscolare del pavimento pelvico e degli organi interni si indebolisce.
Sintomi del prolasso uterino
In assenza di un trattamento adeguato, il prolasso dell'utero progredisce gradualmente, spostando gli organi pelvici.
I sintomi del prolasso dell'utero nella fase iniziale possono essere dolori e pressione nell'osso sacro, parte bassa della schiena, basso addome, sensazione di un corpo estraneo nella vagina, dispareunia (rapporto doloroso), comparsa di sanguinamento o leucorrea dalla vagina. Una tipica manifestazione di questa patologia è la disfunzione mestruale dovuta al tipo di algomenorrea e iperpolimenorrea.
Successivamente, i disturbi urologici si uniscono ai sintomi del prolasso dell'utero nel 50% dei casi: minzione frequente o difficile, ristagno negli organi urinari, nonché infezione delle parti superiori e inferiori delle vie urinarie, portando allo sviluppo di cistite, pielonefrite e urolitiasi.
Le complicanze proctologiche del prolasso dell'utero includono colite, costipazione e incontinenza gassosa e fecale. Con la progressione della malattia, il segno principale del prolasso diventa una formazione rilevata indipendentemente dal paziente, che sporge dal gap genitale. Il prolasso più spesso porta a disturbi circolatori negli organi pelvici, insorgenza di congestione, cianosi della mucosa uterina ed edema dei tessuti adiacenti.
Diagnosi e trattamento del prolasso dell'utero
Il prolasso dell'utero viene solitamente rilevato durante un esame pelvico. Con l'esame rettale e vaginale, il medico determina lo spostamento delle pareti della vescica, della vagina e del retto. La colposcopia è obbligatoria per tutti i pazienti con questa patologia.
Per chiarire la diagnosi, il medico può prescrivere l'isterosalpingoscopia e il curettage diagnostico della cavità uterina, la diagnostica ecografica degli organi pelvici, la tomografia computerizzata, l'urinocoltura, l'assunzione di strisci per la flora e l'urografia escretoria.
I pazienti con questa patologia vengono inoltre esaminati da un urologo e un proctologo. I medici valutano gli sfinteri della vescica e del retto per verificare l'incontinenza da stress e il gas.
Nella scelta della tattica per il trattamento del prolasso dell'utero, vengono prese in considerazione la gravità della patologia, la presenza e la natura delle malattie ginecologiche che accompagnano il prolasso, la possibilità e la necessità di preservare e ripristinare le funzioni riproduttive e mestruali. Altrettanto importante è l'età del paziente, la natura delle disfunzioni degli sfinteri del retto e della vescica urinaria, del colon, nonché il grado di rischio chirurgico e anestetico in presenza di patologie concomitanti.
Il trattamento conservativo del prolasso dell'utero include più spesso massaggio ginecologico, esercizi terapeutici, introduzione di unguenti contenenti estrogeni e metaboliti nella vagina. Gli esercizi terapeutici per abbassare l'utero mirano a rafforzare i muscoli della pressa addominale e del pavimento pelvico.
Ai pazienti anziani viene mostrato l'uso di pessari vaginali (anelli di gomma spessi di vari diametri). L'aria all'interno del pessario gli conferisce compattezza ed elasticità. Quando viene inserito nella vagina, l'anello pessario poggia contro le pareti della vagina e fissa la cervice in un'apertura speciale. Quando si utilizzano i pessari, la pulizia vaginale con soluzione di furacilina, decotto di camomilla o soluzione di permanganato di potassio deve essere eseguita ogni giorno. Si consiglia di lasciare i pessari nella vagina per tre o quattro settimane di seguito, quindi fare una pausa dal trattamento per due settimane.
Se la terapia conservativa è inefficace, viene prescritto un trattamento chirurgico. Tutte le operazioni durante il prolasso dell'utero possono essere strutturate secondo la caratteristica principale: l'educazione anatomica, utilizzata per correggere e rafforzare la posizione dei singoli organi. La chirurgia plastica per l'abbassamento dell'utero ha lo scopo di rafforzare la fascia e i muscoli del pavimento pelvico. Le operazioni per accorciare e rafforzare i legamenti rotondi che sostengono l'utero danno il maggior numero di ricadute.
Nella fase attuale, viene data preferenza al trattamento chirurgico combinato, che comprende sia la plastica vaginale che la fissazione dell'utero, e il rafforzamento dell'apparato muscolare del pavimento pelvico.
Dopo l'operazione, viene solitamente prescritto un corso di misure conservative: esercizi di fisioterapia, esclusione di uno sforzo fisico intenso, terapia dietetica per eliminare la stitichezza. Gli esercizi per il prolasso dell'utero possono essere eseguiti per prevenire la malattia.
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Le informazioni sono generalizzate e fornite solo a scopo informativo. Al primo segno di malattia, consultare il medico. L'automedicazione è pericolosa per la salute!
