Avvelenamento con barbiturici
I barbiturici sono chiamati un gruppo di farmaci, derivati dell'acido barbiturico, effetto deprimente sul sistema nervoso centrale. L'effetto terapeutico è determinato dalla dose assunta, dalla lieve sedazione alle fasi chirurgiche dell'anestesia.
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In precedenza, i barbiturici erano ampiamente utilizzati come ipnotici, sedativi e anticonvulsivanti, ma a causa della ristrettezza della loro azione terapeutica, nonché della loro capacità di indurre rapidamente la tossicodipendenza, il loro uso è attualmente limitato.
Come si verifica l'avvelenamento da barbiturici?
L'avvelenamento da barbiturici si verifica deliberatamente (quando si tenta di uccidere o suicidarsi) o accidentalmente quando viene superata la dose terapeutica del farmaco.
Dopo essere entrati nel corpo in dosi tossiche, i barbiturici inibiscono le funzioni della corteccia cerebrale e del tronco cerebrale. Questo porta alla perdita di coscienza fino allo sviluppo di coma e gravi problemi respiratori. I riflessi tendinei, tattili e dolorifici scompaiono.
L'effetto tossico dei barbiturici sul centro vasomotorio provoca una diminuzione del tono dei vasi sanguigni e un deterioramento della contrattilità miocardica. Di conseguenza, la vittima ha gravi disturbi emodinamici:
- una forte diminuzione della pressione venosa e sanguigna;
- diminuzione della gittata cardiaca;
- una diminuzione del volume del sangue circolante;
- significativa ipossia tissutale.
Un grave avvelenamento da barbiturici porta alla paralisi dei centri vasomotori e respiratori, a seguito della quale la morte si verifica sullo sfondo di grave insufficienza respiratoria e cardiaca.
I disturbi emodinamici causano disturbi metabolici, un aumento del trasferimento di calore e, di conseguenza, una diminuzione della temperatura corporea. Tuttavia, nei bambini con avvelenamento da barbiturici, la temperatura corporea, al contrario, può aumentare, il che è associato a grave ipossia dei centri sottocorticali del cervello, compreso il centro di termoregolazione, nonché alla disidratazione del corpo.
Alte dosi di barbiturici hanno un effetto tossico sul sistema ipotalamo-ipofisario. Il risultato è una significativa diminuzione della produzione di urina, fino allo sviluppo di anuria (cessazione della minzione) e un aumento della concentrazione di azoto residuo nel sangue.
Sintomi di avvelenamento
Il quadro clinico dell'avvelenamento da barbiturici comprende diverse fasi. Con l'eccezione della prima fase, il resto può avere un corso complicato o non complicato.
Fase di addormentarsi
La prima fase è caratterizzata da:
- sonnolenza;
- apatia;
- debolezza muscolare;
- atassia;
- discorso offuscato;
- leggera costrizione delle pupille pur mantenendo la loro reazione alla luce;
- aumento della salivazione.
I disturbi respiratori e cardiovascolari non vengono rilevati, l'attività riflessa viene preservata.
Stadio di coma superficiale
La vittima perde conoscenza e cade in un sonno profondo. Le pupille sono costrette. I riflessi tendinei, pupillari e corneali sono indeboliti. In questa fase dell'avvelenamento, potrebbe esserci una leggera rigidità dei muscoli occipitali, nonché la comparsa di riflessi patologici di Rossolimo e Babinsky.
La frequenza dei movimenti respiratori diminuisce, che è accompagnata da cianosi ricorrente. La pressione sanguigna rientra nei limiti normali, il polso è leggermente accelerato, ma il suo ritmo e il suo riempimento corrispondono alla norma.
Stadio di coma profondo
Se alla vittima non viene fornita assistenza medica nelle fasi precedenti dell'avvelenamento da barbiturici, si sviluppa un coma profondo, che si manifesta con i seguenti sintomi:
- areflessia;
- mancanza di tono muscolare;
- un forte restringimento delle pupille, che, con grave ipossia, è sostituito dall'espansione;
- cianosi delle mucose e della pelle;
- raffreddamento della pelle delle estremità;
- respiro lento e superficiale (nella fase terminale dell'avvelenamento, è possibile lo sviluppo di una respirazione rumorosa come Cheyne-Stokes);
- bradicardia;
- ipotensione;
- diminuzione della temperatura corporea.
Periodo postcomatoso
Dopo essere uscito dal coma, il paziente presenta per un po 'di tempo i seguenti sintomi (la durata dipende dalla gravità dell'intossicazione):
- compromissione della coordinazione dei movimenti;
- diplopia;
- nistagmo;
- ptosi delle palpebre;
- convergenza degli occhi;
- disturbi neurologici transitori;
- labilità emotiva;
- stordimento mentale;
- irrequietezza motoria.
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Pronto soccorso per avvelenamento da barbiturici
Il primo soccorso per avvelenamento da barbiturici, a condizione che la vittima sia cosciente, dovrebbe iniziare con la lavanda gastrica. Al paziente viene somministrato circa un litro di acqua calda da bere, quindi, premendo sulla radice della lingua, si induce il vomito.
Dopo la lavanda gastrica, assumere una sospensione acquosa di carbone attivo, Smecta, Filtrum STI o qualsiasi altro assorbente intestinale.
Quindi la vittima dovrebbe essere messa a letto, coperta con una coperta calda e dato un tè dolce.
Se l'avvelenamento con barbiturici è accompagnato da perdita di coscienza, è severamente vietato risciacquare lo stomaco a casa. La vittima dovrebbe essere messa a letto sotto una coperta calda, sempre sdraiata su un fianco - questo impedirà il verificarsi di asfissia meccanica associata alla retrazione della lingua o all'aspirazione del vomito.
Quando è necessaria l'assistenza medica?
In caso di avvelenamento da barbiturici è comunque necessaria l'assistenza medica specialistica, anche se l'avvelenamento a prima vista sembra lieve. Pertanto, è necessario prima chiamare la squadra dell'ambulanza e quindi procedere a fornire il primo soccorso.
Il trattamento di pazienti con avvelenamento da barbiturici viene effettuato nel dipartimento di tossicologia dell'ospedale e in condizioni gravi - nell'unità di terapia intensiva.
Per rimuovere il veleno dal corpo, lo stomaco viene lavato attraverso un tubo gastrico, seguito dall'introduzione di una sospensione di carbone attivo e di un lassativo salino attraverso di esso. Viene anche mostrato l'uso di metodi di disintossicazione extracorporea (diuresi forzata, emosorbimento, plasmaferesi, emodialisi).
Per stimolare il centro respiratorio vengono somministrati analettici respiratori (Bemegrid, Efedrina, Cordiamina, Caffeina). Se necessario, viene risolto il problema del trasferimento del paziente alla ventilazione polmonare artificiale.
Si stanno adottando misure per eliminare i disturbi emodinamici. A tale scopo, al paziente viene somministrata una terapia infusionale, se necessario, vengono utilizzate ammine pressorie (dopamina, norepinefrina, adrenalina) e corticosteroidi.
Possibili complicazioni
L'avvelenamento da barbiturici è spesso accompagnato dallo sviluppo di complicanze. Il più comune:
- broncopolmonite;
- edema polmonare;
- gonfiore del cervello;
- asfissia meccanica;
- piaghe da decubito;
- disordini mentali.
Prevenzione
Per prevenire l'avvelenamento da barbiturici, è necessario seguire attentamente il dosaggio prescritto dal medico. È inaccettabile usare barbiturici senza prescrizione medica!
Conserva i medicinali a casa fuori dalla portata dei bambini. È auspicabile che il kit di pronto soccorso sia bloccato con una chiave.
Elena Minkina Dottore anestesista-rianimatore Informazioni sull'autore
Istruzione: laureato presso l'Istituto medico statale di Tashkent, specializzato in medicina generale nel 1991. Ha superato ripetutamente corsi di aggiornamento.
Esperienze lavorative: anestesista-rianimatore del complesso maternità cittadino, rianimatore del reparto di emodialisi.
Le informazioni sono generalizzate e fornite solo a scopo informativo. Al primo segno di malattia, consultare il medico. L'automedicazione è pericolosa per la salute!
