Periostite
Il contenuto dell'articolo:
- Cause di periostite
- Forme della malattia
- Sintomi
- Caratteristiche del decorso della periostite nei bambini
- Diagnostica
- Trattamento della periostite
- Possibili complicazioni e conseguenze
- Previsione
- Prevenzione
La periostite è un nome generalizzato per malattie acute e croniche di varia localizzazione, manifestate da infiammazione asettica o infettiva del periostio (periostio).
Il periostio è una sottile pellicola di tessuto connettivo che copre la superficie esterna dell'osso. A causa di ciò, la crescita ossea viene effettuata in larghezza, nutrizione e rigenerazione della sostanza ossea. Il periostio è costituito da due strati, è ricco di vasi sanguigni e nervosi ed è spesso strettamente fuso con i tessuti vicini, il che determina la specificità dei processi infiammatori: l'infiammazione, che si manifesta in uno degli strati periostali, si diffonde piuttosto facilmente allo strato adiacente, alla sostanza ossea o ai tessuti molli.
La periostite può colpire quasi tutte le ossa, ma il più delle volte si sviluppa nelle ossa della coscia e della parte inferiore della gamba, nel calcagno, nella mascella superiore e inferiore, nelle ossa nasali, nelle ossa dell'arto superiore.
Periostite - infiammazione del periostio (periostio)
Cause di periostite
L'infiammazione del periostio può essere sia infettiva che asettica (senza la partecipazione di microrganismi patogeni).
Le principali cause di periostite sono:
- lesioni traumatiche al periostio dovute a fratture ossee o lesioni ai tessuti molli vicini;
- infiammazione asettica del periostio da stress eccessivo sui tendini dei muscoli adiacenti;
- diffusione del processo infiammatorio dalle strutture vicine;
- irritazione meccanica cronica del periostio;
- metastasi ematogena di un'infezione purulenta con sepsi;
- proliferazione patologica del tessuto sottoperiostale;
- malattie infettive e infiammatorie (tubercolosi, sifilide, osteomielite, ecc.).
Forme della malattia
A seconda delle cause della malattia, la periostite può essere specifica (ad esempio, periostite tubercolare o sifilitica) e non specifica.
Secondo la natura del corso, si distinguono la periostite acuta e cronica.
Con la periostite della mascella superiore in 2/3 dei pazienti, la sinusite acuta è determinata dal coinvolgimento dei seni paranasali nel processo infiammatorio, che si trovano nello spessore dell'osso
Secondo il quadro patologico, la periostite è suddivisa come segue:
- periostite semplice - una malattia acuta del periostio che si sviluppa senza l'influenza di agenti patogeni e si manifesta per aumento del riempimento sanguigno locale, infiltrazione e ispessimento dell'area infiammata;
- periostite fibrosa - una proliferazione patologica del tessuto connettivo aderito strettamente all'osso sottostante in luoghi di trauma cronico (ad esempio, danno alla cresta tibiale con trauma abituale (in atleti, ballerini), ulcere alle gambe di lunga durata, ecc.);
- ossificazione - una neoplasia ossea al posto del trauma abituale al periostio con formazione di osteofiti, ispessimento significativo del tessuto osseo, a volte evolutivo dalla forma fibrosa della malattia;
- forma purulenta - caratterizzata da un'infiammazione corrispondente, a partire dall'infiltrazione del periostio, causata dalla microflora piogenica, può svilupparsi come risultato dello screening dei microrganismi con mezzi ematogeni dai fuochi con un processo purulento di diversa localizzazione. Man mano che la progressione progredisce, il contenuto purulento del fuoco infiammatorio esfolia il periostio dall'osso, si forma un ascesso, in una situazione sfavorevole, il pus penetra nella cavità midollare, assorbe i tessuti molli circostanti. In casi particolarmente gravi e maligni si sviluppano processi putrefattivi, il periostio assume un colore verde-grigio, si esfolia facilmente e in alcuni punti viene completamente distrutto, l'osso viene "avvolto" in masse necrotiche;
- forma sierosa (mucosa) di periostite - accumulo sotto il periostio di essudato sieroso con filamenti di fibrina, singole inclusioni purulente, stiramento, coperto da una capsula densa, di solito procede in modo subacuto o cronico;
- la forma tubercolare causata dal micobatterio tubercolosi, che è entrato nel periostio attraverso la circolazione sistemica o dai tessuti circostanti (periostite tubercolare delle costole), in questo caso si verifica rapidamente suppurazione, seguita da fusione purulenta dell'osso, distruzione del periostio;
- forma sifilitica - un evento frequente in pazienti con sifilide congenita e acquisita, procede in una forma ossificante o gommosa;
- La periostite actinomicotica è provocata da un fungo radiante, proactinomiceti anaerobici, con questa forma si formano strati sciolti sulla superficie del periostio e nello spessore dell'osso possono formarsi aree di maggiore densità.
In accordo con la localizzazione del processo patologico, si distinguono la periostite mandibolare e la periostite della mascella superiore, la periostite della tibia, dell'omero, delle costole, della clavicola, ecc.
Sintomi
I sintomi della periostite che si sviluppa nelle ossa tubolari lunghe sono molto simili:
- dolore alla palpazione dell'area interessata del periostio;
- gonfiore nel sito di infiammazione;
- durante la formazione della periostite purulenta, si nota una fluttuazione caratteristica o gonfiore dell'area infiammata (quando si preme sul gonfiore, si determina una sensazione di balzo, fluttuazioni ondulate del contenuto purulento liquido);
- aumento della temperatura corporea;
- quando localizzato nell'area dell'articolazione - deterioramento della sua mobilità;
- in alcuni casi, possono esserci edema, iperemia e un aumento della temperatura dei tessuti molli nella proiezione dell'infiammazione.
La periostite si manifesta con dolore al sito della lesione e gonfiore
Le lesioni più comuni del periostio nella vita di tutti i giorni sono la periostite della mascella inferiore e la periostite della mascella superiore. Nella vita di tutti i giorni, questa patologia viene spesso definita flusso. La periostite delle ossa mascellari si sviluppa spesso a seguito di infezione da focolai odontogeni (associati alla dentizione) e non odontogeni: denti cariati, parodontite, alveolite, eruzione complicata dei denti del giudizio, suppurazione della cisti mascellare, focolai di altra localizzazione. Questa forma di periostite è spesso provocata da ipotermia, traumi, stress, esaurimento delle riserve del corpo sullo sfondo di malattie croniche o acute e altri fattori.
Le manifestazioni cliniche della periostite della mascella inferiore e della mascella superiore sono molto diverse, la loro intensità dipende dalle caratteristiche individuali:
- dolore nell'area del dente causale, aggravato dalla pressione o dalla masticazione;
- gonfiore dei tessuti molli del viso;
- mal di testa;
- disordini del sonno;
- irradiazione del dolore alla tempia, zona degli occhi, regione zigomatica, mento sul lato corrispondente;
- aumento della temperatura corporea;
- iperemia ed edema della mucosa orale;
- approfondimento della tasca parodontale nella proiezione dell'infiammazione;
- sporgenza arrotondata del tessuto gengivale, formata da contenuti sierosi o purulenti;
- a seconda della localizzazione del processo infiammatorio: gonfiore delle labbra, levigatura delle pieghe naso-labiali, regione zigomatica pastosa, palpebra inferiore, zona di masticazione parotide, mento;
- ingrossamento e indolenzimento dei linfonodi parotidei e sottomandibolari;
- possibile mobilità del dente interessato, separazione del contenuto purulento dalla cavità cariata.
Con la periostite della mascella superiore in 2/3 dei pazienti, la sinusite acuta è determinata dal coinvolgimento dei seni paranasali nel processo infiammatorio, che si trovano nello spessore dell'osso.
Caratteristiche del decorso della periostite nei bambini
La periostite nei bambini è più rapida e attiva. Ciò è dovuto alle caratteristiche del tessuto osseo legate all'età (mineralizzazione insufficiente, una grande quantità di sostanza ossea spongiosa, intensa circolazione sanguigna), elevata elasticità e attività funzionale del periostio, pronunciata idrofilia dei tessuti molli, che crea le condizioni preliminari per lo sviluppo di edema massiccio.
Nei bambini, la periostite procede rapidamente e attivamente
L'imperfezione della barriera tissutale e l'immaturità funzionale del sistema immunitario spiegano la rapida transizione da una forma nosologica della malattia a un'altra (il rapido sviluppo di una forma purulenta di periostite), la gravità dell'intossicazione.
Diagnostica
La diagnosi di periostite è stabilita sulla base di una combinazione di un quadro clinico caratteristico, dati da metodi di ricerca di laboratorio e strumentali:
- la presenza di una compattazione dolorosa locale, un sintomo positivo di fluttuazione in un processo purulento, una connessione con una lesione precedente o la presenza di una malattia cronica che può provocare danni al periostio;
- analisi del sangue generale (leucocitosi con spostamento dei neutrofili a sinistra, ESR accelerata);
- analisi del sangue biochimica (indicatori di fase acuta);
- Esame a raggi X;
- in casi diagnosticamente difficili - tomografia computerizzata.
Trattamento della periostite
Il trattamento della periostite viene effettuato sia in modo conservativo che chirurgico.
La farmacoterapia viene eseguita dai seguenti gruppi di farmaci:
- farmaci antibatterici o antimicrobici sintetici;
- farmaci antinfiammatori non steroidei;
- farmaci iposensibilizzanti;
- sedativi;
- con un focus di infiammazione nella cavità orale - agenti antisettici locali sotto forma di risciacqui, lozioni.
Oltre alla terapia farmacologica, nel complesso trattamento della periostite, si consiglia di utilizzare procedure fisioterapiche: elettroforesi con farmaci, applicatori magnetici, raggi laser elio-neon, esposizione a UHF o microonde.
Il trattamento chirurgico della periostite è indicato, di regola, con un processo purulento limitato o diffuso, scioglimento e ulcerazione dell'osso, coinvolgimento massiccio dei tessuti molli vicini nel processo infiammatorio e inefficacia della terapia farmacologica.
Con un processo purulento, viene mostrato il taglio delle gengive e la raccolta del pus
In questo caso, una cavità con contenuto purulento viene sezionata con risciacquo con antisettici e successiva installazione di scarichi. Con la progressiva distruzione dell'osso e la distruzione del periostio, viene eseguita l'escissione dei tessuti non vitali, in caso di crescita degli osteofiti, che peggiorano la qualità della vita e limitano l'attività fisica del paziente, vengono rimossi chirurgicamente.
Possibili complicazioni e conseguenze
La periostite può portare a gravi complicazioni:
- ascesso e flemmone dei tessuti molli;
- osteomielite;
- fusione purulenta dell'osso;
- erosione ossea;
- distruzione completa o parziale del periostio;
- sepsi;
- esito fatale.
Previsione
Con una diagnosi tempestiva e un trattamento complesso, la prognosi è generalmente favorevole. Peggiora in presenza di focolai di infiammazione cronica, effetti traumatici sistematici.
Prevenzione
- Igiene tempestiva dei focolai di infezione.
- Esami periodici dal dentista (prevenzione della periostite mascellare).
- Trattamento completo e completo della malattia, se rilevato, al fine di prevenire la progressione del processo infiammatorio.
Video di YouTube relativo all'articolo:
Olesya Smolnyakova Terapia, farmacologia clinica e farmacoterapia Sull'autore
Istruzione: superiore, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), specialità "Medicina generale", qualifica "Doctor". 2008-2012 - Studente post-laurea del Dipartimento di Farmacologia Clinica, KSMU, Candidato di Scienze Mediche (2013, specialità "Farmacologia, Farmacologia clinica"). 2014-2015 - riqualificazione professionale, specialità "Management in education", FSBEI HPE "KSU".
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