Sindrome nevrotica
La sindrome nefrosica è una malattia caratterizzata da grave proteinuria, edema, iperlipidemia, ipoalbuminemia, aumento della coagulazione del sangue, lipiduria. A causa di vari disturbi immunitari, disturbi metabolici, effetti tossici, processi distrofici nel corpo, si verificano cambiamenti nelle pareti dei capillari glomerulari, che causano un'eccessiva filtrazione delle proteine plasmatiche. Pertanto, la sindrome nefrosica acuta è una conseguenza di condizioni patologiche che portano ad una maggiore permeabilità della parete dei capillari glomerulari.
Le principali cause dello sviluppo della sindrome nefrosica
I meccanismi immunologici svolgono un ruolo enorme nello sviluppo della sindrome nefrosica. Le ragioni principali per lo sviluppo della sindrome nevrotica primaria sono:
- glomerulonefrite proliferativa mesangiale;
- glomerulonefrite membranosa (sindrome nefrosica idiopatica negli adulti);
- glomerulonefrite membranoproliferativa;
- nefrosi lipoide (nefropatia a cambiamento minimo, sindrome nefrosica idiopatica nei bambini);
- glomerulosclerosi focale segmentale.
La sindrome nefrosica secondaria si sviluppa come risultato di:
- malattie infettive (lebbra, sifilide secondaria, endocardite infettiva, epatite B, ecc.);
- effetti tossici e farmacologici (metalli pesanti, farmaci antinfiammatori non steroidei, penicillamina, antitossine, captopril, ecc.);
- malattie sistemiche del tessuto connettivo;
- malattie ereditarie familiari;
- altre malattie immunitarie;
- amiloidosi;
- artrite reumatoide;
- anemia falciforme;
- diabete mellito;
- lupus eritematoso sistemico;
- sarcoidosi;
- tumori (leucemia, linfoma, melanoma, carcinoma, linfogranulomatosi);
- Malattia di Schönlein-Henoch.
Va notato che la sindrome nefrosica si verifica nei bambini circa quattro volte più spesso che negli adulti.
Sintomi della sindrome nefrosica
Il principale sintomo clinico della sindrome nefrosica è l'edema. Il gonfiore può svilupparsi gradualmente, ma in alcuni pazienti si manifesta molto rapidamente. In primo luogo, compaiono nell'area del viso, delle palpebre, della parte bassa della schiena e dei genitali e successivamente si diffondono a tutta la regione sottocutanea, raggiungendo spesso il grado di anasarca. I pazienti hanno trasudati in cavità sierose: ascite, idrotorace, idropericardio. L'aspetto dei pazienti diventa pallido, con un viso gonfio e palpebre gonfie. Nonostante il grave pallore, l'anemia è generalmente assente o lieve.
Se un paziente sviluppa un sintomo di sindrome nefrosica come l'insufficienza renale, l'anemia diventa grave. Con l'ascite, i pazienti si lamentano di indigestione. Nei pazienti con idropericardio e idrotorace appare mancanza di respiro. Da parte dell'attività cardiaca si notano i seguenti sintomi di sindrome nefrosica: comparsa di un soffio sistolico sopra l'apice del cuore, toni ovattati, extrasistole, un cambiamento nella parte terminale del complesso ventricolare, disturbi del ritmo cardiaco, che in assenza di altre cardiopatie possono essere definiti disturbi metabolici nefrotici del miocardio derivante da distrofia miocardica, metabolismo elettrolitico e ipoproteinemia.
La sindrome nefrosica acuta è caratterizzata dall'insorgenza improvvisa di proteinuria ed ematuria. Si sviluppano sintomi di azotemia, ritenzione di acqua e sali nel corpo, ipertensione arteriosa.
Diagnostica sindrome nefrosica
I risultati di laboratorio svolgono un ruolo cruciale nella diagnosi della sindrome nefrosica. Nella sindrome nefrosica si osserva un aumento della VES, a volte fino a 50-60 mm in 1 ora La filtrazione glomerulare, di regola, è normale o leggermente aumentata. La densità relativa dell'urina è aumentata ei suoi valori massimi possono raggiungere 1030-1060. Il sedimento urinario è scarso, con un piccolo contenuto di calchi grassi e ialini, corpi grassi. In alcuni casi, si osserva microematuria. Nella sindrome nefrosica acuta che si sviluppa in pazienti con vasculite emorragica, si può osservare una grave ematuria sullo sfondo della glomerulonefrite o della nefropatia da lupus.
In realtà, la diagnosi di sindrome nefrosica in sé non presenta particolari difficoltà, ma l'identificazione della causa principale può dare al medico alcune difficoltà, poiché da essa dipende la scelta di un trattamento adeguato per la sindrome nefrosica. Al fine di identificare la causa, il medico può raccomandare al paziente di sottoporsi a un completo esame clinico, strumentale e di laboratorio.
Decorso e prognosi della sindrome nefrosica
Molti fattori determinano la complessità del decorso e la prognosi di questa malattia. Questa è l'età dei pazienti, la causa della malattia, i sintomi clinici, i segni morfologici, la presenza di complicanze e l'adeguatezza del trattamento della sindrome nefrosica. Ad esempio, la sindrome nefrosica nei bambini (la nefrosi lipoide ha la prognosi più favorevole, poiché è incline alla remissione e risponde bene ai corticosteroidi.
La prognosi per la glomerulonefrite membranosa primaria è molto peggiore. Di norma, durante i primi 10 anni, un terzo dei pazienti adulti sviluppa insufficienza renale cronica e, di conseguenza, morte. Nella sindrome nefrosica primaria derivante da nefropatia, la prognosi è anche peggiore. Per 5-10 anni, i pazienti sviluppano una grave insufficienza renale, che richiede emodialisi o trapianto di rene e ipertensione arteriosa. La prognosi della sindrome nefrosica secondaria è determinata dal decorso e dalla natura della malattia sottostante.
Trattamento della sindrome nefrosica
I pazienti con questa malattia devono osservare un'attività fisica moderata, poiché l'ipocinesia contribuisce allo sviluppo della trombosi. È prescritta una dieta priva di sale, tutti gli alimenti che contengono sodio sono ridotti al minimo. Il volume del fluido iniettato non deve superare la produzione giornaliera di urina di 20-30 ml. Con un normale apporto calorico totale, i pazienti vengono iniettati con proteine al ritmo di 1 g per chilogrammo di peso. Il cibo dovrebbe essere ricco di vitamine e potassio.
Di norma, con l'inizio dell'insufficienza renale, l'edema diminuisce, quindi al paziente viene aumentato il volume di sale per evitare la sua carenza e viene anche permesso di assumere più liquidi. Se si osserva azotemia, la quantità di proteine iniettate viene ridotta a 0,6 g / kg di peso corporeo al giorno. Il trattamento della sindrome nefrosica con albumina è consigliabile solo in pazienti con ipotensione ortostatica grave.
Con edema grave, ai pazienti vengono prescritti diuretici. I più efficaci sono l'acido etacrinico e la furosemide, che vengono combinati con il verospiron o il triamterene.
Recentemente, l'uso di agenti antipiastrinici ed eparina si è diffuso nel trattamento della sindrome nefrosica, particolarmente appropriato per i pazienti inclini all'ipercoagulabilità.
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Le informazioni sono generalizzate e fornite solo a scopo informativo. Al primo segno di malattia, consultare il medico. L'automedicazione è pericolosa per la salute!
