Sindrome da dumping
Il contenuto dell'articolo:
- Cause e fattori di rischio
- Forme della malattia
-
Sintomi
- Segni di lieve sindrome da dumping
- Segni di sindrome da dumping moderato
- Segni di grave sindrome da dumping
- Tipo simpatico-surrenale
- Tipo vago-insulare
- Diagnostica
- Trattamento della sindrome da dumping
- Possibili complicazioni e conseguenze
- Previsione
- Prevenzione
La sindrome da dumping (dall'inglese dumping - "dumping", "caduta") è una condizione patologica caratterizzata da un'evacuazione accelerata del contenuto dello stomaco non adeguatamente elaborato nell'intestino tenue.
Si sviluppa nel 10-50% dei casi dopo interventi chirurgici per l'asportazione di parte dello stomaco o dopo gastrectomia. I dati sono molto contraddittori: varie fonti forniscono informazioni sull'incidenza della sindrome da dumping dopo resezione gastrica nel 3,5-80% dei casi.
La malattia fu descritta per la prima volta da K. Meeks nel 1922 con il nome di "scarico dello stomaco"; il termine "sindrome da dumping" fu coniato da Gilbert e Dunbar 25 anni dopo.
Nella sindrome da dumping, il contenuto dello stomaco che non viene adeguatamente elaborato viene scaricato nell'intestino tenue
Cause e fattori di rischio
La causa principale della sindrome da dumping è la resezione gastrica [rimozione di una parte di esso con successivo ripristino dell'integrità del tubo digerente collegando direttamente il resto (moncone) con l'intestino tenue]. La gravità e la probabilità dello sviluppo della condizione patologica dipendono dalla modifica dell'intervento chirurgico.
Molto spesso, la patologia si forma durante l'operazione con il metodo Billroth-II. Implica la sutura sorda dei monconi dello stomaco e del duodeno, seguita dalla formazione di un percorso di bypass (anastomosi) tra lo stomaco e il digiuno. La sindrome da dumping dopo risezione gastrica con questo metodo si sviluppa in 1/3 di pazienti (secondo altre fonti - in 1/2).
Molto spesso, la sindrome da dumping si sviluppa dopo la resezione gastrica
Al secondo posto in termini di rischio di sviluppare una condizione patologica c'è l'intervento di Billroth-I, quando i monconi dello stomaco e del duodeno sono collegati in modo end-to-end.
La sindrome è meno comune nei pazienti sottoposti a vagotomia con operazioni di drenaggio gastrico.
Fattori di rischio per lo sviluppo di una reazione di dumping:
- mangiare cibi caldi, liquidi, latticini e carboidrati;
- sovraccarico psico-emotivo;
- binge eating;
- attività fisica intensa;
- la presenza di alcune malattie somatiche (diabete mellito, patologie dell'intestino tenue o crasso).
In rari casi, possono verificarsi reazioni di dumping in persone sane che non hanno subito un intervento chirurgico.
La patogenesi della condizione patologica non è completamente compresa. A causa della rimozione della parte pilorica dello stomaco, la sua funzione di serbatoio (accumulo di massa alimentare) ne risente. Il cibo non digerito viene rapidamente evacuato nell'intestino tenue, dove viene creata un'alta concentrazione di sostanze osmoticamente attive, che si traduce nel trasporto del fluido dal flusso sanguigno al lume intestinale - si sviluppano disturbi dispeptici transitori e ipovolemia. L'ipovolemia, a sua volta, provoca l'attivazione del sistema simpatico-surrenale e un potente rilascio di catecolamine nella circolazione sistemica.
Forme della malattia
A seconda della gravità della sindrome da dumping, ci sono:
- facile;
- medio;
- pesante.
Varianti cliniche della patologia:
- tipo simpatico-surrenale;
- tipo vago-insulare;
- versione mista.
Al momento dello sviluppo, la sindrome può essere:
- presto (entro 5-20 minuti dopo aver mangiato);
- tardi (fino a 3 ore dopo aver mangiato).
Sintomi
I segni della sindrome da dumping variano a seconda della gravità e della variante clinica. La malattia può debuttare come pochi giorni dopo l'intervento chirurgico e in pochi anni. La durata media di un attacco è di 20-30 minuti, nei casi più gravi - fino a 1-2 ore.
Sintomi della sindrome da dumping
Segni di lieve sindrome da dumping
Dopo aver consumato latticini o cibi ricchi di carboidrati, compaiono i seguenti sintomi:
- vertigini non intense;
- aumento della frequenza cardiaca;
- debolezza.
La reazione di dumping in questo caso è mal espressa e ha un carattere fugace. La capacità del paziente di lavorare praticamente non soffre, la qualità della vita non diminuisce. Le manifestazioni della lieve sindrome da dumping vengono neutralizzate con successo correggendo la dieta.
Segni di sindrome da dumping moderato
Può essere provocato dall'assunzione di qualsiasi cibo, si verifica regolarmente, più volte alla settimana (di solito 3-4 volte). Le sue manifestazioni:
- un improvviso e brusco deterioramento della salute;
- sudorazione;
- aumento della frequenza cardiaca di 20-30 battiti (in alcuni casi - riduzione);
- nausea;
- diarrea;
- flatulenza, fastidio addominale;
- conservazione della debolezza, aumento della fatica nel periodo interictale;
- labilità emotiva, irritabilità.
Quando il corpo si sposta in posizione orizzontale, i sintomi scompaiono.
Il dolore addominale può segnalare la sindrome da dumping
Caratterizzato da una diminuzione del peso corporeo, processi metabolici alterati (proteine, metabolismo minerale, ipovitaminosi). La prestazione è ridotta, la reazione di dumping può svilupparsi anche se vengono seguite le raccomandazioni dietetiche.
Segni di grave sindrome da dumping
I sintomi compaiono dopo ogni pasto e durano fino a diverse ore:
- tachicardia acuta (più di 30 battiti al minuto) o bradicardia;
- versando sudore;
- improvviso aumento della pressione sanguigna di 20-30 mm Hg. Art., A volte - ipotensione;
- stati collaptoidi (durano fino a 10-15 minuti);
- perdita di peso fino a 10 kg o più.
I pazienti sono costretti a mangiare sdraiati e trascorrono la maggior parte del tempo a letto a causa della cattiva salute. La capacità di lavorare in questo caso è persa, la qualità della vita ne soffre gravemente.
L'attacco di dumping può procedere come una crisi simpatico-surrenale, una crisi vago-insulare o un tipo misto.
Tipo simpatico-surrenale
Questo tipo si manifesta come segue:
- pallore della pelle;
- discorso ed eccitazione motoria;
- arti tremanti, brividi;
- bocca asciutta;
- mal di testa;
- grave debolezza;
- aumento della frequenza cardiaca (FC);
- ipertensione arteriosa;
- gonfiore, flatulenza.
Tipo vago-insulare
Segni del tipo indicato:
- iperemia della pelle;
- aumento della salivazione;
- sudorazione;
- diminuzione della frequenza cardiaca;
- abbassamento della pressione sanguigna;
- vomito, diarrea;
- sensazione di fiato corto.
Diagnostica
Il principale criterio diagnostico per la sindrome da dumping è la relazione delle manifestazioni cliniche caratteristiche con una precedente gastrectomia o gastrectomia.
Per confermare la diagnosi, vengono eseguiti un esame radiografico con un mezzo di contrasto e un test di dumping provocatorio.
Trattamento della sindrome da dumping
La terapia della patologia presenta gravi difficoltà e non è sempre efficace. Solo le forme lievi e moderate sono suscettibili di trattamento conservativo. Nominato:
- preparati di acido cloridrico;
- ormoni;
- preparati enzimatici;
- antispastici;
- anestetici;
- sedativi;
- antistaminici;
- complessi vitaminici e minerali;
- sostituti del plasma per via endovenosa, preparati proteici.
Una delle direzioni principali nel trattamento di una condizione patologica è l'adesione a una dieta speciale.
Con la sindrome da dumping, il cibo dovrebbe essere frazionario ad eccezione dei carboidrati semplici.
Dieta per la sindrome da dumping:
- pasti frazionari in piccole porzioni (6-7 volte al giorno);
- eliminazione dei carboidrati semplici;
- restrizione dei carboidrati complessi;
- alto contenuto proteico (130-140 g);
- alto contenuto calorico (2800-3200 kcal);
- risparmio termico e meccanico (mangiare cibi caldi, bolliti o al vapore).
Con l'inefficacia del trattamento conservativo della sindrome da dumping, del decorso grave o di una combinazione di patologia con la sindrome dell'ansa dell'adduttore, è indicato un intervento chirurgico.
Possibili complicazioni e conseguenze
Le complicazioni della sindrome da dumping possono essere:
- disordini metabolici, disturbi elettrolitici;
- esaurimento;
- perdita di capacità lavorativa e attività sociale, forte calo della qualità della vita.
Previsione
Di norma, la reazione di scarico è moderata e si interrompe spontaneamente o si trasforma in una forma lieve nel tempo. Un corso grave di patologia è raro.
Con una diagnosi tempestiva e un trattamento complesso, la prognosi è favorevole.
Prevenzione
Non è possibile prevenire o prevedere lo sviluppo della reazione di dumping. Le misure preventive mirano a ridurre la frequenza e la gravità degli attacchi e sono le seguenti:
- adesione a una dieta specifica per la sindrome da dumping;
- evitare l'eccessivo stress fisico e psico-emotivo;
- rifiuto di mangiare troppo;
- accesso tempestivo a uno specialista se si verificano i sintomi della malattia.
Olesya Smolnyakova Terapia, farmacologia clinica e farmacoterapia Sull'autore
Istruzione: superiore, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), specialità "Medicina generale", qualifica "Doctor". 2008-2012 - Studente post-laurea del Dipartimento di Farmacologia Clinica, KSMU, Candidato di Scienze Mediche (2013, specialità "Farmacologia, Farmacologia clinica"). 2014-2015 - riqualificazione professionale, specialità "Management in education", FSBEI HPE "KSU".
Le informazioni sono generalizzate e fornite solo a scopo informativo. Al primo segno di malattia, consultare il medico. L'automedicazione è pericolosa per la salute!
