Apoplessia ovarica
L'apoplessia ovarica, o rottura ovarica, è una condizione acuta derivante da un'improvvisa violazione dell'integrità del tessuto ovarico, accompagnata da sanguinamento intra-addominale e dolore. L'apoplessia ovarica si verifica nelle donne in età riproduttiva, più spesso nella fascia di età compresa tra 25 e 40 anni. L'apoplessia ovarica sul lato destro si verifica molte volte più spesso che a sinistra, che è associata a un più forte riempimento di sangue dell'arteria ovarica destra a causa delle caratteristiche anatomiche.
Cause dell'apoplessia ovarica
La causa immediata dell'apoplessia ovarica sono sempre violazioni nei vasi e nei tessuti dell'ovaio, di solito derivanti da un processo infiammatorio cronico. I tessuti alterati sia dell'ovaio stesso che dei vasi che lo alimentano (sclerosi, alterazioni cicatriziali, vene varicose) aumentano il rischio di rottura. In alcuni giorni del ciclo mestruale (metà e seconda fase del ciclo), aumenta il carico sui vasi, il che, in combinazione con cambiamenti patologici e fattori provocatori, provoca apoplessia ovarica.
I fattori che possono servire come causa aggiuntiva di apoplessia ovarica sono:
- Malattie del sangue, in cui la sua coagulabilità è compromessa, nonché uso prolungato di anticoagulanti;
- Disturbi ormonali che contribuiscono ad aumentare l'afflusso di sangue al tessuto ovarico, compresi quelli causati dalla stimolazione artificiale dell'ovulazione;
- Fattori neuropsichici, stress.
Tutto quanto sopra pone le basi per l'apoplessia ovarica. Quando c'è una combinazione di tali fattori con alterazioni patologiche nei vasi e nell'ovaio stesso, qualsiasi sforzo fisico che ha causato la tensione dei muscoli addominali può diventare l'ultima goccia, la causa esterna dell'apoplessia ovarica. Un tale sforzo è spesso un rapporto sessuale violento (il più delle volte), sport, equitazione, ecc. In alcuni casi, l'apoplessia ovarica può verificarsi spontaneamente, durante il riposo completo.
Tipi di apoplessia ovarica
A seconda della gravità di alcuni sintomi, l'apoplessia ovarica è suddivisa nelle seguenti forme:
- Doloroso (pseudoappendicolare). Il sintomo più eclatante è un forte dolore, accompagnato da nausea, motivo per cui questa forma di apoplessia ovarica viene spesso scambiata per un attacco di appendicite;
- Emorragico (anemico). I principali sintomi dell'apoplessia ovarica in questa forma sono segni di emorragia interna: pallore, debolezza, vertigini, fino allo svenimento;
- Misto, combinando i sintomi dell'apoplessia ovarica di entrambe le forme precedenti.
Va notato che questa divisione è piuttosto arbitraria e superficiale, poiché l'emorragia si verifica non solo con emorragica, ma anche con una forma dolorosa di apoplessia ovarica. A questo proposito, è stata ora adottata la classificazione dell'apoplessia ovarica, a seconda dell'entità della perdita di sangue. Quindi, si distinguono le seguenti forme di apoplessia ovarica:
- Luce, la quantità di perdita di sangue non supera i 150 ml;
- Moderata, perdita di sangue da 150 a 500 ml;
- Grave perdita di sangue superiore a 500 ml.
Lo svantaggio di questa classificazione è che solitamente una perdita di sangue quantitativa accurata può essere stabilita solo direttamente durante l'intervento chirurgico.
Sintomi dell'apoplessia ovarica
Il sintomo principale dell'apoplessia ovarica è il dolore acuto e improvviso nell'addome inferiore dal lato della lesione. Il dolore è intenso, può essere accompagnato da nausea e persino vomito. Con la forma dolorosa dell'apoplessia ovarica, il dolore di solito non si irradia, concentrandosi nella zona interessata. I segni di perdita di sangue in questo caso sono scarsamente espressi, il che rende la diagnosi molto difficile.
Per la forma emorragica (anemica), il dolore intenso non è caratteristico, sebbene la sindrome del dolore possa anche essere presente, in una forma meno pronunciata rispetto all'apoplessia dolorosa dell'ovaio. Tuttavia, in questo caso, il dolore è di natura radiante, cioè è dato alla parte bassa della schiena, all'osso sacro, al retto e persino ai genitali esterni. I principali sintomi dell'apoplessia ovarica in questo caso sono i sintomi dell'anemia: pallore della pelle, azzurro delle labbra e delle unghie, debolezza, mancanza di respiro, vertigini e svenimenti.
Con una forma mista di apoplessia ovarica, verranno combinati i sintomi caratteristici delle forme dolorose e anemiche: forte dolore dall'ovaia colpita sullo sfondo dell'anemia.
Diagnosi di apoplessia ovarica
Come già accennato, la diagnosi di apoplessia ovarica presenta notevoli difficoltà, a causa della non specificità dei sintomi. Il paziente si presenta con disturbi caratteristici di un addome acuto in generale o di improvvisa insorgenza di anemia. A volte l'ecografia può essere informativa e se si sospetta un'apoplessia ovarica, viene eseguita una puntura del fornice posteriore della vagina, il segno diagnostico è la presenza di sangue libero in quest'area. Il metodo diagnostico più affidabile e privo di errori in questo caso è solo la laparoscopia, un esame endoscopico della cavità addominale. La laparoscopia in caso di apoplessia ovarica è sia un metodo diagnostico che terapeutico.
Trattamento dell'apoplessia ovarica
Il trattamento per l'apoplessia ovarica deve essere urgente in quanto è una condizione pericolosa per la vita. Nel caso in cui la perdita di sangue non venga interrotta e raggiunga dimensioni significative, la conseguenza dell'apoplessia ovarica può anche essere fatale. Inoltre, la peritonite, che si sviluppa a seguito dell'esposizione al sangue sul peritoneo, può anche diventare una conseguenza dell'apoplessia ovarica, anch'essa pericolosa per la vita.
In precedenza si pensava che il trattamento dell'apoplessia ovarica potesse essere sia conservativo che chirurgico. L'indicazione per il trattamento conservativo dell'apoplessia ovarica era considerata una forma dolorosa, con perdita di sangue insignificante. Tuttavia, come risultato di molti anni di osservazioni pratiche, è stato riscontrato che il trattamento conservativo dell'apoplessia ovarica, anche in caso di sanguinamento minore, ha conseguenze negative a lungo termine. Il sangue versato nello spazio addominale, anche in piccole quantità, è un mezzo attivo che causa un'infiammazione asettica (non microbica). Nel sito dell'infiammazione si formano aderenze che interrompono la normale struttura sia dell'ovaio stesso che delle strutture circostanti. La conseguenza dell'apoplessia ovarica in questo caso è molto spesso l'infertilità.
Pertanto, il metodo più adeguato per il trattamento dell'apoplessia ovarica è la chirurgia, che nella maggior parte dei casi (ad eccezione delle forme più gravi della malattia) viene eseguita per via laparoscopica. La tattica terapeutica in questo caso consiste nel rimuovere il sangue versato dalla cavità addominale e risciacquarlo con soluzioni antisettiche, se necessario, suturare la nave danneggiata. Nel periodo postoperatorio viene effettuato un complesso trattamento farmacologico dell'apoplessia ovarica, volto ad eliminare le cause che hanno causato la patologia: normalizzazione dei processi metabolici e ormonali, eliminazione dell'infiammazione cronica, ecc.
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Le informazioni sono generalizzate e fornite solo a scopo informativo. Al primo segno di malattia, consultare il medico. L'automedicazione è pericolosa per la salute!
