Dermatite atopica
Il contenuto dell'articolo:
- Cause e fattori di rischio
- Forme della malattia
- Fasi della malattia
- Sintomi
- Diagnostica
- Trattamento
- Possibili complicazioni e conseguenze
- Previsione
- Prevenzione
La dermatite atopica è una malattia cutanea allergica-infiammatoria cronica geneticamente determinata con un decorso ricorrente, caratterizzata da prurito primario, eruzioni papulari e lichenificazione.
Manifestazioni cutanee di dermatite atopica
Le eruzioni papulari sono elementi non cavitari di vari diametri (da 1 a 20 mm), consistenza e colore che si elevano al di sopra del livello della pelle.
Il termine "lichenificazione" significa ispessimento della pelle, la loro iperpigmentazione e un aumento del modello della pelle.
Nel 1891 L. Brock e L. Jacquet da un gruppo numeroso di malattie della pelle, accompagnate da eruzioni papulari e ispessimento della pelle, isolarono una malattia indipendente che si sviluppa a seguito di graffi nei punti di prurito primario e la designarono con il termine "neurodermite". Il termine "dermatite atopica" è stato proposto nel 1935 da M. Sulzberger ed è usato per denotare lesioni cutanee derivanti dalla patologia ereditaria dell'intero organismo - atopia.
L'atopia è uno stato geneticamente fissato di maggiore prontezza allergica del corpo, caratterizzato dalla presenza di una quantità eccessiva di immunoglobuline di classe E (IgE) nel sangue.
Nei paesi sviluppati, le malattie allergiche rappresentano un grave problema socio-economico - secondo varie fonti, il 35-40% della popolazione ne soffre. Nella struttura della patologia allergica, la dermatite atopica occupa una delle posizioni di primo piano: secondo i risultati di uno studio internazionale globale, rappresenta un quinto caso di dermatosi allergiche.
Dagli anni '90 del XX secolo, l'incidenza della dermatite atopica è raddoppiata, il che si spiega con la situazione ambientale sfavorevole, lo stress cronico, la diffusione dell'alimentazione artificiale, le vaccinazioni di massa, l'alimentazione inappropriata con una grande percentuale di cibi raffinati e la diffusa prevalenza di cattive abitudini. Tuttavia, le cause esatte della dermatite sono sconosciute.
Le donne sono più suscettibili alla dermatite atopica (65%).
È stato riscontrato che la dermatite atopica si sviluppa nell'81% dei bambini se entrambi i genitori sono malati, nel 59% se solo uno dei genitori è malato e l'altro ha una patologia allergica delle vie aeree e nel 56% se solo uno dei genitori è malato.
Nel 70% dei casi, la dermatite atopica è precursore di condizioni come febbre da fieno, orticaria, asma bronchiale, rinite allergica, edema di Quincke. In questo caso, la malattia è considerata la prima manifestazione della "marcia allergica".
Cause e fattori di rischio
La dermatite atopica è una malattia multifattoriale, le cui cause risiedono in una complessa combinazione di caratteristiche ereditarie e influenze esterne.
La causa principale della malattia - una predisposizione ereditaria alle allergie - è provocata da una violazione del controllo genetico della produzione di citochine, in particolare interleuchina-4 e interleuchina-17 (IL-4, IL-17), che è accompagnata da un'eccessiva produzione di immunoglobuline E, una reazione specifica agli allergeni e un'ipersensibilità generale. Anche i meccanismi locali della dermatite atopica sono ereditari: l'accumulo di cellule di Langerhans nella pelle, un aumento del numero di recettori IgE sulle loro membrane, una violazione della permeabilità della barriera cutanea, ecc.
Fattori provocatori esterni:
- decorso sfavorevole della gravidanza, del parto e del periodo postpartum;
- malnutrizione della madre durante la gravidanza (alto carico antigenico sul feto) e l'allattamento;
- attaccamento tardivo al seno;
- alimentazione artificiale;
- interruzione dell'immunità immunologica agli allergeni alimentari a seguito di un'alimentazione inappropriata nel primo anno di vita;
- disturbi neuroendocrini;
- contatto frequente con allergeni;
- patologia concomitante del tratto gastrointestinale, in particolare disturbi della normale flora intestinale (89%), con conseguente danneggiamento della barriera digestiva e accelerato assorbimento degli antigeni;
- effetti psicotraumatici (funzionamento alterato dei sistemi nervoso centrale e periferico che controllano i meccanismi del prurito);
- regime irrazionale con eccessivo stress fisico ed emotivo.
La causa della dermatite atopica è una predisposizione ereditaria alle allergie
Allergeni causali (fino al 100% dei casi nei bambini piccoli):
- latte vaccino (86%);
- proteine di pollo (82%);
- pesce (63%);
- cereali (45%);
- verdure e frutta di colore arancione e rosso (43%);
- arachidi (38%);
- proteine della soia (26%).
L'allergia alimentare, infatti, è una sensibilizzazione di partenza, sulla base della quale si forma una maggiore sensibilità ad altri allergeni per meccanismi incrociati.
Forme della malattia
Non esiste una classificazione generalmente accettata della dermatite atopica. Esistono diversi criteri in base ai quali viene classificata la malattia.
Opzioni per il corso di gravità:
- lesione cutanea lieve - limitata (non più del 5%), lieve prurito che non peggiora il sonno del paziente, sintomi cutanei inespressi (lieve iperemia o gonfiore, singole papule e vescicole), rare esacerbazioni (1-2 volte l'anno);
- lesioni cutanee moderate - diffuse (fino al 50%), prurito moderato o intenso, reazione infiammatoria cutanea (iperemia significativa, essudazione o lichenificazione, graffi multipli), esacerbazioni 3-4 volte l'anno;
- grave - più del 50% della pelle è colpita, intensa, debilitante, che disturba gravemente la qualità della vita prurito, grave iperemia, edema tissutale o lichenificazione, graffi multipli, crepe, erosione, decorso continuamente ricorrente.
Dall'intensità del corso: processo acuto, subacuto e cronico.
Per prevalenza:
- dermatite limitata: non è interessato più del 5% dell'area della pelle;
- dermatite diffusa: fino al 50% dell'area della pelle è interessata;
- dermatite diffusa: oltre il 50% dell'area della pelle è coinvolta nel processo infiammatorio.
Forme cliniche di dermatite atopica:
- essudativo ("umido");
- eritematoso-squamoso (ci sono aree di arrossamento e desquamazione con bordi sfocati, piccole papule e graffi inclini a fondersi);
- eritematoso-squamoso con lichenificazione;
- lichenoide;
- pruriginose (papule emisferiche grandi, persistenti, accompagnate da forte prurito).
Fasi della malattia
In base all'età dei pazienti, si distinguono le seguenti fasi della malattia:
- Neonato (fino a 2 anni), manifestato da reazioni cutanee acute localizzate sul viso (sulla fronte, sulle guance, spesso che si estendono fino al collo), sul cuoio capelluto, sulla superficie esterna delle gambe e sui glutei. Il processo è rappresentato da arrossamento, gonfiore, stillicidio, seguito dalla formazione di croste.
- Bambini (da 2 a 13 anni). C'è un ispessimento della pelle, la presenza di papule eritematose con una tipica localizzazione nelle pieghe della pelle (forma lichenoide), nel 52% dei bambini in questa fase c'è una lesione del viso (faccia atopica), eruzioni cutanee nelle superfici di flessione dei polsi, articolazioni della caviglia, gomito e fosse poplitea.
- Adolescente e adulto. È caratterizzato da un decorso continuamente ricorrente, lichenificazione pronunciata, secchezza e desquamazione della pelle con una lesione predominante della pelle del viso, della parte superiore del corpo, delle superfici estensorie degli arti.
Fasi (stadi) della dermatite atopica
Sintomi
Nel 1980, J. Hanifin e H. Rajka hanno introdotto criteri diagnostici per la dermatite atopica, che si dividono in due gruppi: sintomi obbligatori e altri.
Manifestazioni obbligatorie della malattia:
- un certo aspetto delle eruzioni cutanee e della loro posizione (negli adulti, lichenizzazione e graffi sono localizzati sulle superfici flessorie, nei bambini - sulle superfici del viso e degli estensori, la presenza di croste, crepe e la simmetria del processo sono caratteristici);
- decorso cronico con episodi di esacerbazioni (sotto l'influenza di fattori provocatori) e remissione, di natura stagionale, insorgenza della malattia non oltre l'adolescenza;
- prurito;
- atopia nella storia o eredità aggravata dall'atopia.
Ulteriori sintomi includono:
- insorgenza della malattia in tenera età;
- xerosi (secchezza e rugosità della pelle);
- ittiosi, lichene dei capelli o aumento del pattern sui palmi;
- Pieghe Denier-Morgan (rughe approfondite sulle palpebre inferiori);
- occhiaie intorno agli occhi (bagliore allergico);
- congiuntivite;
- cheratocono (la cosiddetta cornea conica);
- cataratta sottocapsulare anteriore;
- prurito con aumento della sudorazione;
- il primo tipo di reattività cutanea (reazione di ipersensibilità di tipo ritardato);
- localizzazione perifollicolare di eruzioni cutanee;
- pallore o arrossamento del viso;
- pieghe sulla parte anteriore del collo;
- frequenti lesioni cutanee infettive;
- dermatite sulla pelle delle mani e dei piedi;
- eczema dei capezzoli;
- dermografismo bianco;
- livelli sierici elevati di IgE.
A seconda dell'età del paziente e dello stadio della malattia, le manifestazioni cliniche possono variare: la natura delle eruzioni cutanee, la loro localizzazione e la gravità del processo cambiano.
Diagnostica
La diagnosi di "dermatite atopica" viene stabilita sulla base di un quadro clinico caratteristico, dell'anamnesi allergica ereditaria (un'anamnesi correttamente raccolta nel 90% dei casi consente di formulare la diagnosi corretta) e dei risultati di ulteriori studi:
- test cutanei;
- test provocatori con allergeni;
- studi sul livello di immunoglobulina E.
Per standardizzare la diagnosi di dermatite atopica nei paesi europei, è stato introdotto il sistema SCORAD (Consensus Report of the European Task Force on Atopic Dermatitis, 1993) ed è stata adottata una scala di dermatite atopica. Combina indicatori come l'area delle lesioni corporee, l'intensità delle manifestazioni cliniche e sintomi soggettivi (prurito e insonnia). La gravità dei sintomi della malattia viene valutata in punti e riassunta.
Valutazione della gravità della dermatite atopica utilizzando il sistema SCORAD
È stato compilato un atlante di fotografie di riferimento, che dimostra l'intensità di eritema, elementi edematosi e papulari, stillicidio, croste, escoriazioni, lichenificazione e pelle secca.
Trattamento
Poiché la dermatite atopica appartiene al gruppo delle malattie della pelle allergiche-infiammatorie, le principali direzioni del trattamento sono:
- prevenzione di contatti con allergeni causalmente significativi, per i quali si raccomanda la terapia dietetica di eliminazione e il controllo di fattori ambientali avversi;
- farmacoterapia sistemica con antistaminici, farmaci antinfiammatori e bloccanti mediatori allergici;
- immunoterapia;
- correzione della patologia concomitante (trattamento di malattie dell'apparato digerente, farmaci metabolici e terapia antiossidante, normalizzazione dello stato funzionale del sistema nervoso, igiene dei focolai di infezione cronica);
- medicinali per uso esterno per alleviare i sintomi della malattia e cosmetici speciali per eliminare un difetto nella funzione protettiva della pelle, ammorbidirla e idratarla.
Come parte della complessa terapia della dermatite atopica, vengono mostrati emollienti cosmetici e idratanti per la pelle
Possibili complicazioni e conseguenze
La principale complicanza della dermatite atopica è l'infezione della pelle (piodermite, infezione virale o infezione fungina) durante i graffi.
Previsione
La complessa farmacoterapia patogenetica e l'uso di agenti esterni con stretta aderenza alle raccomandazioni garantiscono una remissione stabile della malattia e ne prevengono il ripetersi. La prognosi in questo caso è favorevole.
Prevenzione
La creazione di un ambiente ipoallergenico è la misura preventiva più importante. Raccomandazioni chiave:
- esclusione dei provocatori alimentari;
- garantire un'adeguata ventilazione nelle famiglie;
- mantenere umidità, temperatura e purezza dell'aria ottimali;
- rifiuto di utilizzare mobili e oggetti interni che fungono da aspirapolvere (tappeti, libri, fiori, tende pesanti, mobili imbottiti, peluche);
- divieto di utilizzare cuscini e coperte in piuma e piumino;
- l'uso di cosmetici ipoallergenici;
- contatto con prodotti chimici domestici solo con guanti protettivi;
- rifiuto di indossare abiti di pelliccia e lana;
- rifiuto di tenere in casa animali, uccelli e acquari.
Inoltre, si consiglia:
- osservazione del dispensario di un allergologo;
- cure termali a lungo termine in estate;
- esecuzione di procedure di riparazione (indurimento, irradiazione UV, massaggio).
Video di YouTube relativo all'articolo:
Olesya Smolnyakova Terapia, farmacologia clinica e farmacoterapia Sull'autore
Istruzione: superiore, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), specialità "Medicina generale", qualifica "Doctor". 2008-2012 - Studente post-laurea del Dipartimento di Farmacologia Clinica, KSMU, Candidato di Scienze Mediche (2013, specialità "Farmacologia, Farmacologia clinica"). 2014-2015 - riqualificazione professionale, specialità "Management in education", FSBEI HPE "KSU".
Le informazioni sono generalizzate e fornite solo a scopo informativo. Al primo segno di malattia, consultare il medico. L'automedicazione è pericolosa per la salute!
