Dermatite Atopica Nei Bambini: Sintomi, Trattamento, Dieta, Cause

2024 Autore: Rachel Wainwright | [email protected]. Ultima modifica: 2023-12-15 07:40

Dermatite atopica nei bambini

Il contenuto dell'articolo:

1. Cause di dermatite atopica nei bambini e fattori di rischio per il suo sviluppo
2. Forme della malattia
3. Fasi
4. Sintomi della dermatite atopica nei bambini
5. Diagnostica
6. Trattamento della dermatite atopica nei bambini
7. Possibili complicazioni e conseguenze
8. Previsione
9. Prevenzione

La dermatite atopica nei bambini è un'infiammazione allergica cronica della pelle geneticamente determinata, che è caratterizzata da prurito intenso, accompagnato da eruzioni cutanee specifiche di determinati periodi di età.

Gli allergeni alimentari spesso svolgono un ruolo come fattore scatenante per lo sviluppo della dermatite atopica nei bambini.

La dermatite atopica nei bambini è una malattia estremamente comune nella pratica pediatrica (secondo uno studio internazionale globale, rappresenta un quinto caso di dermatosi allergiche), si verifica in tutti i continenti, in rappresentanti di tutte le razze.

Attualmente, c'è una tendenza costante verso un aumento dell'incidenza (almeno un aumento di due volte negli ultimi 30 anni è stato confermato in modo affidabile), in Europa il numero di bambini con questa diagnosi è del 15,6%, negli Stati Uniti del 17,2% sono portatori della malattia, in Giappone - 24%, in Russia - 30-35% dei bambini. Le ragazze si ammalano più spesso.

Negli ultimi anni, i ricercatori hanno associato l'alta incidenza della dermatite atopica nei bambini a una situazione ambientale sfavorevole, alla diffusione dell'alimentazione artificiale, alle vaccinazioni di massa, alla cattiva alimentazione con una grande percentuale di cibi raffinati e alla presenza di cattive abitudini nei genitori, sebbene le ragioni attendibili siano sconosciute.

Oltre alla maggiore frequenza di insorgenza negli ultimi anni, c'è stato un aumento della gravità delle manifestazioni di dermatite atopica nei bambini:

• un'area più estesa di danni alla pelle;
• un aumento della struttura della morbilità delle forme con un decorso grave;
• un aumento della proporzione di dermatite atopica, complicata dall'aggiunta di un'infezione secondaria;
• ringiovanimento della malattia (in quasi la metà dei casi, le manifestazioni dolorose della dermatite atopica nei bambini fanno il loro debutto nel primo mese di vita).

A metà degli anni '90 del secolo scorso, il ruolo dei meccanismi immunitari nella formazione della malattia (elevata prontezza del corpo per le reazioni allergiche) è stato inequivocabilmente dimostrato. Quindi il termine proposto "dermatite atopica" combinava le seguenti diverse nosologie: neurodermite, eczema endogeno, eczematoide essudativo, asma-eczema, eczema costituzionale, diatesi essudativa, diatesi allergica, eczema infantile, vero eczema, dermatite da pannolino.

La dermatite atopica nei bambini è un grave problema medico e sociale sia per il bambino che per i membri della famiglia, poiché riduce significativamente la qualità della vita e altera l'attività sociale, facilitata da imperfezioni estetiche, prurito, fastidio, possibilità di infezione di lesioni cutanee, ecc.

In studi recenti, è stato dimostrato che la dermatite atopica nei bambini è la prima manifestazione della cosiddetta marcia allergica (atopica), un processo progressivo caratterizzato dal progressivo sviluppo di sintomi allergici (congiuntivite, raffreddore da fieno, orticaria, rinite, asma bronchiale, allergie alimentari).

Cause di dermatite atopica nei bambini e fattori di rischio per il suo sviluppo

La predisposizione genetica allo sviluppo della dermatite atopica nei bambini è stata confermata in oltre l'80% dei casi (secondo altre fonti, oltre il 90%). Se entrambi i genitori mostrano segni di atopia, il rischio di avere un figlio con la malattia corrispondente aumenta di quasi 5 volte e ammonta al 60-80%, ma se uno dei genitori è portatore della malattia, il rischio di trasmissione ereditaria della dermatite atopica è del 30-50%.

Nella maggior parte dei casi, la dermatite atopica è dovuta a una predisposizione ereditaria

Recenti studi nel campo dell'allergologia e della dermatologia hanno individuato 3 principali fattori geneticamente determinati che determinano lo sviluppo della dermatite atopica nei bambini:

• predisposizione a reazioni allergiche;
• violazione del funzionamento della barriera epidermica;
• catena di reazioni patologiche del sistema immunitario, che provocano cambiamenti allergici nella pelle.

La tendenza congenita alla dermatite atopica nei bambini è spiegata dai seguenti motivi:

• danno al controllo genetico della produzione di citochine (principalmente IL-4, IL-17);
• aumento della sintesi di immunoglobuline E;
• l'originalità della risposta agli effetti degli allergeni;
• reazioni di ipersensibilità agli allergeni.

Attualmente sono noti più di 20 geni (SELP, GRMP, SPINK5, LEKTI, PLA2G7 e altri, loci 1q23-q25, 13q14.1, 11q12-q13, 6p21.2-p12, 5q33.2, 5q32), convenzionalmente suddivisi in 4 le classi principali, con mutazioni in cui vi è un'alta probabilità di sviluppare la dermatite atopica nei bambini:

1. Geni la cui presenza aumenta il rischio di sviluppare la malattia a causa di un aumento dell'immunoglobulina E. totale
2. Geni responsabili della risposta IgE.
3. Geni che provocano una maggiore reazione della pelle a stimoli non associati all'atopia.
4. Geni coinvolti nell'attuazione dell'infiammazione con la partecipazione di interleuchine, senza connessione con l'immunoglobulina E.

Oltre alle caratteristiche della risposta immunitaria, i meccanismi locali di formazione della dermatite atopica nei bambini sono ereditari predeterminati:

• massiccio accumulo di cellule di Langerhans (macrofagi intraepidermici) ed eosinofili nella pelle, resistenti all'apoptosi per lungo tempo;
• un maggior numero di recettori per l'immunoglobulina E sulle membrane di queste cellule rispetto ai bambini sani;
• produzione insufficiente di ceramidi, che sono una componente essenziale delle pareti cellulari;
• eccessiva innervazione sensibile della pelle;
• violazione della permeabilità della barriera cutanea.

Il principale fattore che determina l'inadeguatezza del funzionamento della barriera cutanea nei bambini con dermatite atopica sono le mutazioni nel gene che codifica per la proteina flaggrin (FLG), la principale proteina idrofila dello strato epidermico. Questa proteina è concentrata nelle cellule della pelle e svolge una funzione di barriera protettiva, impedendo la penetrazione di sostanze aggressive dall'esterno attraverso l'epidermide. In presenza di geni difettosi responsabili della codifica del flaggrin, soffre la funzione protettiva meccanica della pelle, che provoca il passaggio di vari allergeni attraverso di essi, con il concomitante sviluppo di infiammazioni cutanee allergiche.

Oltre a ridurre l'efficacia della protezione fisica, i difetti del gene flaggrin portano ad un aumento della perdita percutanea di acqua endogena e al danneggiamento delle cellule epidermiche responsabili della sintesi della cheratina, che è causa di cambiamenti nello stato della pelle nei bambini con dermatite atopica.

Recenti studi hanno inoltre confermato un difetto geneticamente determinato nella sintesi dei peptidi antimicrobici nelle strutture della pelle, necessari per una completa protezione antivirale, antimicotica e antibatterica.

Nonostante la presenza di geni difettosi, le cui mutazioni possono portare allo sviluppo della malattia, la dermatite atopica nei bambini non si sviluppa nel 100% dei casi. Per la realizzazione di una predisposizione genetica alla dermatite atopica, è necessaria l'influenza di alcuni fattori dell'ambiente esterno ed interno, i principali dei quali sono:

• gravidanza sfavorevole, parto, periodo postpartum;
• comportamento alimentare scorretto della madre durante la gravidanza e durante l'allattamento: l'uso di alimenti ricchi di antigeni, che includono, ad esempio, agrumi, fragole, cioccolato, pesce rosso, bevande contenenti etanolo, albume d'uovo, noci, ecc. (provoca la manifestazione dermatite atopica in più della metà dei casi);
• tardivo aggancio al seno o rifiuto di allattare sin dai primi giorni;
• l'uso di formule non adattate per l'alimentazione artificiale;
• introduzione di alimenti proibiti (o sconsigliati per la sua età) nella dieta del bambino;
• malattie dell'apparato digerente;
• disbiosi della flora intestinale (carenza di latto- e bifidobatteri, insieme ad un'eccessiva crescita di popolazioni di Staphylococcus aureus, Escherichia coli, funghi Candida, ecc.), che crea una condizione per la penetrazione di allergeni alimentari attraverso l'epitelio intestinale (determinata in circa 9 bambini su 10 con dermatite atopica);
• disfunzione autonomica;
• alto carico antigenico;
• situazione ecologica sfavorevole;
• la presenza di focolai di infezione cronica nel bambino (contribuisce allo sviluppo della sensibilizzazione batterica).

Gli allergeni alimentari che più spesso innescano il lancio di reazioni immunochimiche patologiche e svolgono il ruolo di fattore scatenante per lo sviluppo della dermatite atopica nei bambini sono spesso i seguenti:

• proteine del latte vaccino (86%);
• uovo di gallina (82%);
• pesce (63%);
• cereali (45%);
• verdure e frutta di colore arancione e rosso (43%);
• arachidi (38%);
• proteine della soia (26%).

La malnutrizione della madre durante l'allattamento è un fattore predisponente per la dermatite atopica

Il significato dell'allergia alimentare come causa di dermatite atopica nei bambini diminuisce significativamente con l'età, ma allo stesso tempo aumenta il significato degli allergeni per inalazione: domestici (38%), epidermici (35%) e pollini (32%).

Forme della malattia

A seconda del quadro morfologico della dermatite atopica nei bambini, si distinguono le seguenti forme:

• essudativo: arrossamento di varia gravità e gonfiore della pelle, eruzioni cutanee pruriginose multiple (spesso simmetriche) sotto forma di papule, vescicole sullo sfondo dell'ammollo, che si trasformano in erosione, ricoperte di croste durante il processo di guarigione;
• eritematoso-squamoso - eruzione papulare, accompagnata da forte prurito, formazione di graffi multipli sullo sfondo della pelle secca;
• lichenoide - prevalgono ispessimento e rafforzamento del modello cutaneo, infiltrazione moderata, secchezza;
• prurigoide: più papule dense isolate, coronate da piccole vescicole, su uno sfondo di un modello cutaneo migliorato, più spesso si notano cambiamenti nella proiezione di pieghe e pieghe naturali.

Secondo la gravità, la dermatite atopica nei bambini è divisa in lieve, moderata e grave.

Con lieve dermatite atopica, c'è una lesione cutanea locale (non superiore al 5% dell'area totale), prurito non intenso che non influisce sul sonno del bambino, manifestazioni cutanee lievi (lieve arrossamento, pastosità, singole papule e vescicole), esacerbazioni non più di due volte l'anno.

La forma moderata della malattia è caratterizzata da lesioni cutanee diffuse, prurito piuttosto intenso, che influisce negativamente sulla qualità della vita del paziente, pronunciati cambiamenti infiammatori della pelle, aumento dei linfonodi regionali, esacerbazioni che si sviluppano 3-4 volte l'anno.

Aree comuni di dermatite atopica

La forma grave è caratterizzata dal coinvolgimento di oltre il 50% della pelle nel processo infiammatorio, intenso, debilitante, che disturba gravemente la qualità della vita prurito, arrossamento intenso e gonfiore dei tessuti molli, graffi multipli, crepe, erosione, coinvolgimento di tutti i gruppi di linfonodi nel processo patologico, decorso continuamente ricorrente.

Periodi di malattia:

• acuto;
• subacuto;
• remissione (completa o incompleta).

Dalla prevalenza del processo:

• dermatite atopica limitata: meno del 5% dell'area cutanea è coinvolta nel processo infiammatorio;
• comune: non è interessato più del 50% della pelle;
• diffuso: oltre il 50% dell'area della pelle è coinvolto nel processo infiammatorio.

Fasi

A seconda dell'età, la dermatite atopica nei bambini attraversa diverse fasi, che sono caratterizzate da un quadro morfologico specifico:

• stadio infantile - dura dalla nascita a 2 anni e si manifesta con un'infiammazione acuta piangente della pelle del viso (fronte, guance, a volte collo), cuoio capelluto, superficie esterna delle gambe e dei glutei;
• stadio dei bambini - dura da 2 a 13 anni, prevalgono i fenomeni di lichenificazione, la posizione tipica dei cambiamenti infiammatori sono le pieghe e le pieghe della pelle, più della metà dei bambini è coinvolta nel processo infiammatorio dei tessuti molli del viso (la cosiddetta faccia atopica), le eruzioni cutanee in questo periodo sono localizzate in aree di superfici di flessione degli arti, fossa ulnare e poplitea;
• stadio adolescente-adulto - c'è un modello cutaneo notevolmente aumentato, ispessimento della pelle, secchezza e desquamazione, i luoghi tipici della posizione dei cambiamenti infiammatori sono la pelle del viso, la parte superiore del corpo, le superfici estensorie degli arti.

Sintomi della dermatite atopica nei bambini

I principali sintomi della dermatite atopica nei bambini:

• iperemia e gonfiore della pelle;
• eruzioni cutanee polimorfiche (papule, vescicole), solitamente simmetriche, singole o soggette a fusione;
• rafforzamento e ispessimento del modello della pelle;
• pianto della pelle;
• erosione della superficie infiammata;
• escoriazione (tracce di graffi);
• la comparsa di croste sulla superficie delle vescicole durante la guarigione dei difetti della pelle;
• pelle secca, desquamazione, screpolature;
• prurito cutaneo di varia gravità (da lieve a doloroso, disturbo del sonno e compromissione significativa della qualità della vita del paziente), a seconda della gravità della dermatite atopica;
• è possibile la comparsa di focolai di depigmentazione nel sito di cambiamenti infiammatori dopo la loro risoluzione.

Manifestazioni esterne di dermatite atopica nei bambini

L'intensità delle manifestazioni dolorose diminuisce quando il processo infiammatorio si attenua nel periodo subacuto. Con la remissione incompleta, rimangono manifestazioni minime sotto forma di focolai di desquamazione, secchezza e tracce minori di graffi. Durante il periodo di remissione stabile, possono essere determinati effetti residui sotto forma di desquamazione, secchezza e focolai di iper- o depigmentazione in luoghi di cambiamenti infiammatori della pelle.

Diagnostica

Nella maggior parte dei casi, la dermatite atopica nei bambini viene stabilita sulla base di un quadro clinico caratteristico e di un'anamnesi allergica ereditaria, poiché non esistono metodi diagnostici di laboratorio o strumentali che confermino o smentiscano inequivocabilmente la presenza della malattia.

Nel 1980, JM Hanifin e G. Rajka hanno proposto criteri per la diagnosi di dermatite atopica nei bambini (4 principali e più di 20 aggiuntivi). Per una conferma affidabile della diagnosi, era necessario avere almeno 3 criteri da entrambi i gruppi; a metà degli anni '90 del secolo scorso, i criteri furono rivisti a causa della loro ingombro, ma anche in una forma modificata non trovarono ampia applicazione nella pratica pediatrica.

Nel 2007, il Regno Unito ha sviluppato il documento di conciliazione sull'eczema atopico nei bambini, che propone di confermare la presenza di dermatite atopica nei bambini con prurito combinato con tre o più dei seguenti:

• la presenza di dermatiti sulla superficie flessoria degli arti, che coinvolgono pieghe cutanee (pieghe del gomito o poplitee) o la presenza di dermatiti sulle guance e / o sulle superfici estensorie degli arti nei bambini di età inferiore ai 18 mesi;
• una storia di dermatite;
• comune pelle secca nell'ultimo anno;
• la presenza di asma bronchiale o rinite allergica (o presenza di malattie atopiche nei parenti di prima linea);
• manifestazione di dermatite fino a due anni.

I seguenti segni sono di grande importanza nella diagnosi della dermatite atopica nei bambini: ereditarietà aggravata per malattie allergiche, segni che indicano una connessione tra un'esacerbazione della dermatite con allergeni non infettivi (cibo, epidermico, polline) e l'effetto positivo di eliminare il contatto con il presunto allergene.

Metodi di ricerca di laboratorio utilizzati nella diagnosi della dermatite atopica nei bambini:

• studio del livello di immunoglobuline E generali e allergene specifiche (i dati ottenuti sono valutati con cautela a causa dell'elevato numero di risultati falsi positivi e falsi negativi nei bambini sotto i 3 anni di età);
• determinazione degli anticorpi di classe E contro Staphylococcus aureus e sue esotossine, funghi (identificazione di possibile sensibilizzazione batterica);
• open food challenge test;
• impostazione dei test cutanei (test di iniezione, test di scarificazione cutanea, test di applicazione).

Trattamento della dermatite atopica nei bambini

Il trattamento della dermatite atopica nei bambini dovrebbe includere misure nelle seguenti aree:

• eliminazione dei provocatori (sia allergenici che non allergenici) che esacerbano la malattia;
• terapia esterna locale;
• terapia sistemica, che viene utilizzata in caso di inefficacia delle misure di eliminazione e uso di agenti esterni o quando sono attaccate complicazioni infettive (infezione della superficie infiammata).

Nei bambini sotto i 12 mesi di età, la manifestazione della dermatite atopica nella stragrande maggioranza dei casi è innescata dall'ingestione di allergeni alimentari; nei bambini più grandi, tale relazione non è chiaramente tracciata.

Devono essere prese misure di eliminazione in relazione non solo agli allergeni alimentari, ma anche domestici e ai pollini. Eliminare il contatto di un bambino con dermatite atopica con animali domestici, prodotti di lana, pelliccia o lanugine può ridurre significativamente le manifestazioni cliniche della malattia e ridurne la gravità. Creare un ambiente e una dieta ipoallergenici è un prerequisito per il trattamento efficace della dermatite atopica nei bambini.

Farmaci usati per la terapia locale della dermatite atopica nei bambini:

• farmaci ormonali (glucocorticosteroidi) con una gamma minima di controindicazioni e l'assenza di effetti sistemici insieme a un potente effetto antinfiammatorio (metilprednisolone aceponato, alclometasone dipropionato, mometasone furoato);
• inibitori della calcineurina;
• farmaci antinfiammatori non steroidei;
• quando una superficie infiammata viene infettata, vengono utilizzati preparati combinati contenenti, oltre ai glucocorticosteroidi locali, componenti antibatterici e antifungini;
• corneoterapia [ripristino dell'integrità della pelle con l'ausilio di agenti nutrienti e idratanti (emollianti), finalizzati alla saturazione con acqua e alla nutrizione dell'epidermide];
• antistaminici.

Trattamento sistemico della dermatite atopica nei bambini:

• antistaminici;
• stabilizzatori della membrana dei mastociti;
• farmaci glucocorticosteroidi;
• farmaci antibatterici (con l'aggiunta di un'infezione batterica);
• correzione della patologia concomitante (trattamento di malattie del tratto gastrointestinale, assunzione di farmaci metabolici e terapia antiossidante, normalizzazione dello stato funzionale del sistema nervoso, igiene dei focolai di infezione cronica);
• pre e probiotici;
• enterosorbenti;
• immunomodulatori;
• immunosoppressori.

Oltre alla terapia farmacologica nel complesso trattamento della dermatite atopica nei bambini, vengono mostrati i metodi fisioterapici di esposizione: irradiazione UV-A e UV-B, agopuntura, ossigenazione iperbarica, magnetoterapia, terapia laser. Il trattamento di sanatorio in un clima marino secco dimostra risultati positivi significativi nel ridurre la gravità delle manifestazioni dolorose.

Obiettivi del trattamento per la dermatite atopica nei bambini

Possibili complicazioni e conseguenze

La complicanza più formidabile della dermatite atopica è l'infezione di graffi e pianto (attaccamento di un'infezione batterica, virale o fungina): impetigine, follicolite, foruncolosi, impetigine streptostafilococcica, stomatite angolare, erisipela, eritema essudativo, infezioni piriformi e ulcerative, altre infezioni erpetizoane localizzato in diverse zone della pelle, più spesso su viso, arti, tronco.

L'infezione della superficie della ferita può provocare sepsi e, in casi estremamente gravi, morte.

Oltre alla sofferenza fisica, la dermatite atopica provoca spesso cambiamenti nello stato psicologico del bambino. Il prurito persistente e lancinante e il disagio da eruzioni cutanee provocano reazioni aseno-nevrotiche (insonnia notturna, sonnolenza durante le ore diurne, irritabilità, pianto, diminuzione dell'attività, ansia, rifiuto di mangiare, ecc.), I difetti estetici rendono difficile le interazioni sociali con colleghi.

Previsione

Il corso più attivo di dermatite atopica nei bambini si osserva in giovane età. Man mano che invecchiano, i sintomi della malattia di solito svaniscono, diventano meno pronunciati, la frequenza delle esacerbazioni diminuisce in modo significativo. Nella maggior parte dei casi, la dermatite atopica nei bambini si risolve spontaneamente in 3-5 anni, meno spesso nell'adolescenza.

Se le manifestazioni di atopia persistono in età adulta, i sintomi si notano per 30-40 anni, regredendo gradualmente, risolvendosi anche spontaneamente in futuro.

La prognosi è più favorevole con un trattamento complesso, l'aderenza alle raccomandazioni nutrizionali e la creazione di un ambiente ipoallergenico.

Prevenzione

1. Eliminazione dei provocatori alimentari.
2. Fornire una ventilazione adeguata alle famiglie.
3. Mantenimento di umidità, temperatura e purezza dell'aria ottimali.
4. Rifiuto di utilizzare mobili e oggetti interni che possono fungere da aspirapolvere (tappeti, libri, fiori, tende pesanti, mobili imbottiti, peluche).
5. Vietare l'uso di cuscini e coperte in piuma e piumino.
6. Rifiuto di tenere animali domestici, uccelli e acquari.
7. Rifiuto di indossare abiti di pelliccia e lana.
8. Osservazione del dispensario da parte di un allergologo.
9. Cure termali a lungo termine in estate.
10. Esecuzione di procedure di restauro (indurimento, irradiazione UV, massaggio).

Una delle principali misure preventive che possono ridurre significativamente la gravità dei sintomi della malattia è l'adesione a una dieta ipoallergenica per la dermatite atopica nei bambini:

• una diminuzione della dieta o un completo rifiuto degli alimenti che stimolano la produzione di istamina, provocatore di infiammazioni allergiche (agrumi, pesce, latte vaccino, cibi eccessivamente dolci, spezie, noci, frutti rossi e verdure, ecc.);
• pasti frazionari e frequenti;
• introduzione nella dieta di prodotti a base di latte fermentato, erbe fresche, frutta e verdura verde, cereali senza glutine, carne di manzo, carne di coniglio, carne di tacchino;
• sufficiente assunzione di acqua;
• rifiuto di bevande zuccherate, gassate o contenenti coloranti e conservanti.

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Olesya Smolnyakova Terapia, farmacologia clinica e farmacoterapia Sull'autore

Istruzione: superiore, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), specialità "Medicina generale", qualifica "Doctor". 2008-2012 - Studente post-laurea del Dipartimento di Farmacologia Clinica, KSMU, Candidato di Scienze Mediche (2013, specialità "Farmacologia, Farmacologia clinica"). 2014-2015 - riqualificazione professionale, specialità "Management in education", FSBEI HPE "KSU".

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