Emorragia negli occhi
Il contenuto dell'articolo:
- Cause di sanguinamento negli occhi
- Forme della malattia
- Fasi
- Sintomi
- Diagnostica
- Trattamento del sanguinamento negli occhi
- Possibili complicazioni e conseguenze
- Previsione
L'emorragia negli occhi, o emoftalmo, è una patologia comune che può verificarsi sia nella vita di tutti i giorni che durante le procedure mediche. A volte questa condizione è una complicazione di varie malattie somatiche.
L'emorragia negli occhi di solito si presenta con solo disagio visivo
L'emoftalmo è la presenza di sangue libero nel corpo vitreo (vitreo). Questa struttura del bulbo oculare è una sostanza gelatinosa situata tra la retina, il cristallino e il corpo ciliare e occupa circa il 70% del volume dell'intero organo.
L'ammollo del vitreo con il sangue viene determinato visivamente per diversi giorni, dopodiché viene gradualmente eliminato, il che è associato alla rottura dell'emoglobina, che ha un caratteristico colore rosso. Nel corso della distruzione dell'emoglobina, si forma l'emosiderina, un pigmento contenente ferro che può avere un effetto tossico sugli elementi strutturali del bulbo oculare.
Oltre all'intossicazione locale da emosiderina, una conseguenza dell'emorragia negli occhi può essere la formazione di corde di tessuto connettivo (ormeggi) che si estendono alla retina. In determinate circostanze, la presenza di tali aderenze è una delle condizioni per il distacco della retina da trazione (causata da tensione eccessiva).
Pertanto, nonostante l'apparente semplicità della condizione patologica e la sua risoluzione piuttosto rapida, l'emorragia nell'occhio può diventare un prerequisito per gravi problemi oftalmici.
Cause di sanguinamento negli occhi
La gamma di fattori causali che possono provocare un'emorragia negli occhi è piuttosto ampia:
- ferita contundente, contusione del bulbo oculare con rottura traumatica dei vasi sanguigni (emorragia nell'occhio dopo un colpo);
- lesioni agli occhi penetranti;
- distacco retinico regmatogeno (causato da micro rotture del rivestimento interno dell'occhio con successiva penetrazione di fluido sotto di esso);
- Intervento chirurgico;
- malattia vascolare aterosclerotica;
- vasculite;
- Malattie autoimmuni;
- retinopatia proliferativa;
- occlusione della vena retinica;
- malattie del sistema di coagulazione (coagulopatia);
- rottura dei vasi sanguigni sullo sfondo dell'ipertensione arteriosa;
- angiopatia retinica sullo sfondo del diabete mellito;
- neoplasie della coroide;
- anemia falciforme; e così via.
La causa dell'emorragia negli occhi può anche essere il deflusso di sangue libero sotto la membrana aracnoidea del cervello - la sindrome di Terson. In questo caso, un brusco aumento della pressione intracranica porta ad un aumento della pressione nel sistema vascolare retinico, provocandone il danno.
Forme della malattia
Esistono diverse forme di emorragia negli occhi, a seconda della quantità di danni al corpo vitreo:
- emoftalmo parziale: meno del 30% del volume del corpo vitreo è intriso di sangue;
- subtotale: fino al 75% della massa vitreica è coinvolta nel processo patologico;
- totale: danno a oltre il 75% del corpo vitreo.
Emoftalmo o sanguinamento negli occhi
In base alla localizzazione all'interno del corpo vitreo, l'emoftalmo è classificato come segue:
- retrolentale: l'emorragia si trova tra la membrana ialoide anteriore e la capsula posteriore del cristallino;
- paracillare: circonda la parte posteriore della periferia della lente;
- preretinale: tra la membrana ialoide posteriore e la retina;
- epimacolare - tra la membrana ialoide posteriore e la retina nella regione maculare;
- intravitreale: in realtà nella cavità del vitreo;
- combinato - formato dal coinvolgimento di diverse zone del corpo vitreo.
L'emorragia negli occhi può essere unilaterale o bilaterale.
Fasi
L'emorragia negli occhi come processo dinamico attraversa diverse fasi:
- Lo stadio del sanguinamento stesso (dura da pochi secondi a 24 ore), in cui il sangue libero scorre nel corpo vitreo e la violazione focale della sua trasparenza.
- Lo stadio di un ematoma fresco (fino a 2 giorni), quando vengono organizzati i coaguli di sangue.
- Stadio tossico-emolitico (da 3 a 10 giorni), caratterizzato dalla rottura dell'emoglobina con formazione di emosiderina, fagocitosi attiva e opacità diffusa della sostanza vitreica.
- Lo stadio proliferativo-distrofico dell'emorragia nell'occhio può durare fino a sei mesi, durante questo periodo aumenta la distrofia emosiderotica delle strutture interne del bulbo oculare e si verifica la degenerazione del tessuto connettivo dell'ematoma.
- Lo stadio della fibrosi intraoculare (dai 6 mesi in poi), che è caratterizzato dalla formazione di aderenze del tessuto connettivo, emosiderosi persistente e distacco della retina.
L'emorragia negli occhi non attraversa necessariamente tutte le fasi dal sanguinamento alla fibrosi. Con una diagnosi tempestiva e una terapia qualificata, l'emoftalmo viene arrestato allo stadio tossico-emolitico. Altrimenti, di regola, si verifica un ulteriore sviluppo del processo patologico.
Sintomi
La principale manifestazione di emorragia negli occhi è la disabilità visiva di varia natura:
- strisce, punti, ombre che si muovono nel campo visivo;
- "Nebbia", "velo" o annebbiamento davanti agli occhi;
- diminuzione dell'acuità visiva, contorni dell'immagine sfocati fino al livello di percezione "luce-ombra";
- fotopsie (lampi luminosi);
- improvvisa perdita della vista;
- miglioramento della vista nei primi minuti dopo il risveglio (organizzazione del flusso sanguigno nella parte inferiore del bulbo oculare durante il sonno).
Fotopsia (lampi luminosi davanti agli occhi) - uno dei segni di sanguinamento negli occhi
L'emorragia negli occhi di solito non è accompagnata da sensazioni dolorose, che si manifestano esclusivamente come disagio visivo.
Diagnostica
In una fase iniziale della malattia, con lesioni estese, la diagnosi visiva dell'emorragia non causa difficoltà.
Se il paziente chiede aiuto pochi giorni dopo l'emorragia nell'occhio o la lesione è locale, limitata, sono necessari alcuni studi:
- raccolta di dati anamnestici (sviluppo di emorragia oculare dopo un ictus, presenza di malattie vascolari, sistema di coagulazione, episodi di forte aumento della pressione in passato, ecc.);
- oftalmoscopia;
- misurazione della pressione intraoculare;
- Esame ecografico del bulbo oculare;
- elettroretinografia cromatica specifica.
Per diagnosticare l'emorragia, vengono eseguiti l'ecografia dell'occhio e altri studi
L'esame ecografico è indicato in presenza di coaguli di sangue organizzati nello spessore del corpo vitreo o in caso di massiccia emorragia nell'occhio, quando un esame completo del fondo è impossibile.
Trattamento del sanguinamento negli occhi
La tattica di trattare l'emorragia negli occhi dipende dal suo volume: l'emoftalmo con una piccola area della lesione di solito si risolve da solo.
In presenza di reclami attivi, gravi malattie concomitanti, un'estensione significativa della lesione, il paziente viene ricoverato in un ospedale oftalmologico, dove viene eseguita una terapia speciale:
- riposo a letto, riposo, occhi freddi;
- nei primi giorni - terapia emostatica;
- se la farmacoterapia emostatica è inefficace, è indicata la coagulazione laser dei vasi retinici;
- dopo un arresto stabile del sanguinamento, vengono prescritti farmaci assorbibili che contribuiscono alla disorganizzazione dell'ematoma;
- preparati glucocorticosteroidi topici (per la prevenzione dell'ormeggio);
- cure fisioterapiche (elettroforesi, ultrasuoni, laserterapia).
Al momento non esistono farmaci speciali di comprovata efficacia nel trattamento delle emorragie oculari.
La vitrectomia (rimozione microchirurgica delle aree danneggiate) viene utilizzata quando la terapia conservativa è inefficace
In caso di effetto insufficiente del trattamento conservativo dell'emorragia nell'occhio, viene utilizzata la rimozione microchirurgica delle aree danneggiate del corpo vitreo (vitrectomia).
Possibili complicazioni e conseguenze
L'emorragia negli occhi può avere le seguenti complicazioni:
- danno tossico alla retina (emosiderosi);
- perdita parziale o totale della vista.
Previsione
La prognosi per l'emorragia negli occhi è generalmente buona. C'è una tendenza al riassorbimento spontaneo dell'ematoma nel corpo vitreo anche in assenza di trattamento (circa l'1% al giorno).
La prognosi peggiora con emorragia totale o parziale nell'occhio, presenza di nei, segni di distacco della retina e una lunga storia della malattia.
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Olesya Smolnyakova Terapia, farmacologia clinica e farmacoterapia Sull'autore
Istruzione: superiore, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), specialità "Medicina generale", qualifica "Doctor". 2008-2012 - Studente post-laurea del Dipartimento di Farmacologia Clinica, KSMU, Candidato di Scienze Mediche (2013, specialità "Farmacologia, Farmacologia clinica"). 2014-2015 - riqualificazione professionale, specialità "Management in education", FSBEI HPE "KSU".
Le informazioni sono generalizzate e fornite solo a scopo informativo. Al primo segno di malattia, consultare il medico. L'automedicazione è pericolosa per la salute!
