Dacriocistite nei neonati
Il contenuto dell'articolo:
- Cause e fattori di rischio
- Forme di dakriotsistite dei neonati
- Sintomi di dacriocistite nei neonati
- Diagnostica
- Trattamento della dacriocistite dei neonati
- Possibili complicazioni
- Prognosi della dacriocistite neonatale
- Prevenzione
Dacriocistite nei neonati (dal greco. Dakryon - lacrima e kystis - borsa) - ostruzione del canale nasolacrimale.
I dotti lacrimali iniziano con le aperture lacrimali situate negli angoli mediali della fessura palpebrale. I canali lacrimali, collegati al sacco lacrimale, si dipartono da loro, la cavità del sacco lacrimale passa nel dotto nasolacrimale. Se il meccanismo di deflusso del liquido lacrimale è disturbato, nel sacco lacrimale si sviluppa una microflora patogena (solitamente streptococcica o stafilococcica), che porta all'infiammazione. La dacriocistite nei neonati è il risultato del restringimento o del blocco completo dell'uscita del dotto nasolacrimale.
Fonte: o-glazah.ru
La normale lacrimazione nei bambini si forma solitamente nel secondo o terzo mese di vita, il rilascio del lume del dotto lacrimale si verifica da solo quando il film germinale che chiude la parte inferiore del canale nasolacrimale si rompe. Se la pervietà dei passaggi lacrimali non viene ripristinata, si sviluppa la dacriocistite.
La dacriocistite è una malattia comune che si verifica nel 2-7% di tutti i neonati.
Cause e fattori di rischio
La causa principale della dacriocistite neonatale è l'ostruzione del dotto nasolacrimale. Le ragioni di questo ostacolo possono essere:
- patologie congenite e anomalie della cavità nasale (passaggio nasale stretto o tortuoso, pieghe e diverticoli del sacco lacrimale, curvatura del setto nasale, ecc.);
- trauma alla nascita (frattura della mascella superiore, ecc.);
- la presenza di tappi rudimentali o gelatinosi che chiudono il lume del canale nasolacrimale;
- processi infiammatori cronici nella cavità mascellare e nei tessuti che circondano il sacco lacrimale.
Forme di dakriotsistite dei neonati
A seconda della durata e dell'intensità del decorso, la malattia può essere acuta o cronica.
Esistono diverse forme cliniche di dacriocistite cronica dei neonati:
- semplice;
- catarrale;
- purulento;
- flemmone.
Tipi di dacriocistite neonatale, a seconda della causa, del tipo di agenti patogeni infettivi e della loro sensibilità ai farmaci antibatterici:
- batterica;
- virale;
- clamidia;
- parassita;
- post traumatico.
Sintomi di dacriocistite nei neonati
La dacriocistite dei neonati si manifesta nelle prime settimane di vita di un bambino con i seguenti sintomi:
- lacrimazione, versamento di liquido lacrimale attraverso la palpebra inferiore;
- iperemia, gonfiore e indolenzimento della congiuntiva;
- la comparsa di un essudato mucoso, purulento o mucopurulento nella cavità congiuntivale;
- Occhi "aspri" (di solito unilaterali) dopo il sonno.
I sintomi comuni della dacriocistite nei neonati si manifestano con un aumento dei segni di intossicazione: debolezza, febbre, depressione generale.
Diagnostica
La diagnosi della malattia inizia con uno studio obiettivo delle condizioni dei passaggi lacrimali: un esame delle palpebre, delle aperture lacrimali, della compressione del sacco lacrimale, una valutazione della natura e della quantità di secrezione. Se necessario, viene eseguito uno studio della funzione dei dotti lacrimali.
Per determinare la pervietà dei passaggi lacrimali, viene eseguito un test tubolare (test del colore Vesta). La procedura consiste nel fatto che un tampone viene inserito nel passaggio nasale e alcune gocce di una soluzione al 3% di collargol vengono instillate nella cavità congiuntivale. È necessario valutare il tasso di scomparsa del colorante dalla cavità congiuntivale. Se la pervietà dei passaggi lacrimali non viene interrotta, il tampone si macchia rapidamente, dopo pochi minuti. Se passano più di 5-10 minuti tra l'installazione della sostanza colorante e la colorazione del tampone, la pervietà è compromessa. Se il tampone rimane pulito, non c'è pervietà nei passaggi lacrimali.
È possibile identificare l'ostruzione delle vie lacrimali con dacriocistite nei bambini utilizzando un test nasolacrimale passivo. Il suo principio è che il liquido non passa nel naso quando il canale nasolacrimale viene risciacquato, ma scorre in un flusso attraverso le aperture lacrimali.
Se è necessario chiarire il livello e il grado di compromissione della pervietà dei passaggi lacrimali, viene eseguita la dacriocistografia: un esame a raggi X dei dotti lacrimali con contrasto con la soluzione di iodolipolo. Per identificare i patogeni microbici, viene esaminato un raschiamento dalla congiuntiva palpebrale (analisi PCR) e viene eseguito un esame batteriologico di uno striscio dalla congiuntiva.
La pervietà passiva dei dotti lacrimali è determinata dal sondaggio diagnostico e dal lavaggio. Per ridurre al minimo il rischio di complicanze, viene eseguita una rinoscopia prima di sondare i canali lacrimali. Se necessario, nella diagnosi possono essere coinvolti un chirurgo maxillo-facciale, un neurochirurgo, un traumatologo, un otorinolaringoiatra, un neurologo.
Trattamento della dacriocistite dei neonati
Il trattamento della dacriocistite neonatale richiede un approccio individuale, tenendo conto della durata e della natura del decorso della malattia, del rischio di complicanze, della forma clinica della dacriocistite, dell'efficacia della precedente terapia, di un fattore rinogenico, della presenza di anomalie congenite nello sviluppo della cavità nasale e della regione maxillo-facciale.
Nella prima fase del trattamento, vengono utilizzati metodi parsimoniosi per eliminare il film embrionale alla bocca del canale nasolacrimale.
Prima di tutto, è un massaggio con le dita dell'area della proiezione del sacco lacrimale, che viene prescritto prima di ogni poppata del bambino, 5-6 volte al giorno, 10-12 movimenti. Il massaggio per la dacriocistite nei neonati viene eseguito con il dito indice, posizionandolo con un piccolo tampone nella direzione del ponte del naso e premendo leggermente. Il grado di pressione deve comunque essere sufficiente per bucare il film che ricopre il canale nasolacrimale o rimuovere il tappo gelatinoso, liberando così il condotto nasolacrimale. Continuando a cliccare sul punto selezionato, fanno movimenti a scatti lungo il ponte del naso. Con questi movimenti verso il basso, il liquido lacrimale viene spinto nel passaggio nasale, sfondando il setto nel dotto nasolacrimale. Non appena il dito raggiunge la parte inferiore del ponte del naso, inizia il movimento inverso, riportandolo all'angolo dell'occhio. Più piccolo è il bambino, più efficace è il massaggio. Dopo il massaggio, è necessario sciacquare gli occhi con una soluzione disinfettante e gocciolare colliri.
Fonte: about-vision.ru
La terapia farmacologica viene utilizzata per combattere i microrganismi patogeni e fermare la diffusione dell'infezione. Si consiglia di iniziare il trattamento con l'uso di antisettici anallergici (soluzioni di Miramistin, Clorexidina, Pikloxidin, Furacilina). Gli occhi vengono lavati con un batuffolo di cotone sterile con movimenti dalla tempia al naso. Le soluzioni preparate per il lavaggio non devono essere conservate per più di un giorno.
Nelle manifestazioni acute, dopo aver ricevuto i risultati dell'identificazione della flora e della sua sensibilità agli antibiotici, viene prescritta una terapia antibiotica locale (penicilline, aminoglicosidi, cefalosporine). La ciprofloxacina è controindicata nei neonati e anche l'uso di Albucid (sodio sulfacile) è indesiderabile. La combinazione di sulfanilamide e farmaci battericidi ha il massimo effetto.
Se la terapia conservativa nei primi 2-3 mesi di vita del bambino non ha prodotto l'effetto desiderato, può essere consigliabile il sondaggio dei dotti lacrimali.
Per il sondaggio con il metodo classico, viene utilizzata una sonda rigida, che consente di rimuovere il film rimanente ed espandere il canale lacrimale-nasale, garantendo il normale deflusso delle lacrime.
Il bougienage è un tipo di sondaggio, in cui una sonda speciale viene inserita nel canale lacrimale-nasale attraverso l'apertura lacrimale, espandendo le sue pareti ristrette.
Il sondaggio viene eseguito in pochi minuti ed è considerato più delicato della chirurgia; in alcuni casi viene eseguita in anestesia locale. A causa del possibile ingresso di liquido di lavaggio nel tratto respiratorio, vengono forniti rianimazione e supporto anestetico. Potrebbero essere necessarie diverse procedure.
Il trattamento della dacriocistite mediante sondaggio è efficace nel 90% dei neonati, soprattutto quando viene eseguito precocemente, prima dei 9 mesi di età. Nella stragrande maggioranza dei casi, dopo il sondaggio, la lacrimazione si interrompe e la sostanza da separare scompare.
In caso di insufficiente efficacia delle manipolazioni minimamente invasive, viene eseguito l'intervento chirurgico, ma è indicato per i bambini dai 5 anni. Per la dacriocistite primaria nei neonati, viene utilizzata un'operazione meno traumatica: la dacriocistorinostomia laser.
Possibili complicazioni
Le principali complicanze della dacriocistite nei neonati si verificano più spesso a causa del rilevamento tardivo della malattia, di un trattamento inadeguato e sono associate al rilascio del processo infettivo e infiammatorio al di fuori del sacco lacrimale:
- ascesso e flemmone del sacco lacrimale (o dacriocistite flemmone);
- peridacriocistite purulenta acuta;
- meningite, trombosi del seno cavernoso, sepsi con focolai ematogeni di infezione purulenta causata dalla diffusione di infezione purulenta dal sacco lacrimale alla cavità cranica.
La dacriocistite flemmonosa è caratterizzata da iperemia, edema, infiltrazione, dolore al sacco lacrimale e guance con chiusura completa o parziale della fessura palpebrale. C'è un forte deterioramento delle condizioni del bambino, fino a mettere in pericolo la vita: un forte aumento della temperatura corporea, leucocitosi, aumento della VES.
Quando l'infiltrato viene aperto, si forma una fistola esterna (fistola) verso l'esterno. Se l'apertura dell'ascesso si verifica nella cavità nasale, si forma una fistola intranasale del sacco lacrimale.
Prognosi della dacriocistite neonatale
Con il rilevamento tempestivo della malattia e il trattamento adeguato, la prognosi per la dacriocistite nei neonati è favorevole. L'uso del sondaggio precoce del canale nasolacrimale e il massaggio terapeutico possono fermare il processo infiammatorio nella stragrande maggioranza dei casi. L'igienizzazione del sacco lacrimale con l'aiuto di lavaggi terapeutici evita la necessità di interventi chirurgici radicali e deformità cicatriziali. Con il trattamento corretto, la dacriocistite non ha conseguenze a lungo termine.
Prevenzione
Al fine di prevenire la dacriocistite, gli occhi del neonato devono essere lavati quotidianamente dopo il risveglio, soprattutto se si sono già notate perdite di muco. È importante trattare adeguatamente e in tempo le malattie dell'orecchio, della gola, del naso in un bambino.
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Anna Kozlova Giornalista medica Sull'autore
Istruzione: Rostov State Medical University, specialità "Medicina generale".
Le informazioni sono generalizzate e fornite solo a scopo informativo. Al primo segno di malattia, consultare il medico. L'automedicazione è pericolosa per la salute!
