Sindrome DIC
Il contenuto dell'articolo:
- Cause
- Segni
- Diagnostica
- Trattamento
- Prevenzione
- Conseguenze e complicazioni
La sindrome DIC (coagulazione intravascolare disseminata) è un processo patologico aspecifico innescato dall'ingresso nel flusso sanguigno di fattori che attivano l'aggregazione piastrinica (incollaggio) e la coagulazione del sangue. La trombina si forma nel sangue, si verificano l'attivazione e la rapida deplezione dei sistemi enzimatici plasmatici (fibrinolitici, callicreina-chinina, coagulazione). Questo diventa la causa della formazione di aggregati di cellule del sangue e microgruppi che interrompono la circolazione sanguigna microcircolatoria negli organi interni, il che porta allo sviluppo di:
- ipossia;
- acidosi;
- tromboemorragia;
- intossicazione del corpo con prodotti di degradazione proteica e altri metaboliti sottoossidati;
- distrofia e disfunzione d'organo profonda;
- sanguinamento profuso secondario.
Con la coagulazione intravascolare disseminata, si osservano adesione piastrinica e coagulazione del sangue
Cause
Lo sviluppo della sindrome DIC può essere complicato da molte condizioni patologiche:
- tutti i tipi di shock;
- patologia ostetrica (ad esempio, una gravidanza mancata o un distacco prematuro di una placenta normalmente localizzata);
- emolisi intravascolare acuta sullo sfondo di anemie emolitiche, avvelenamento con emocoagulante e veleni di serpente;
- processi distruttivi nel pancreas, nei reni o nel fegato;
- sindrome emolitica uremica;
- porpora trombocitopenica;
- infezione purulenta generalizzata, sepsi;
- neoplasie maligne;
- massicce ustioni chimiche o termiche;
- immunocomplessi e malattie immunitarie;
- gravi reazioni allergiche;
- interventi chirurgici volumetrici;
- sanguinamento abbondante;
- massicce trasfusioni di sangue;
- ipossia prolungata;
- stati terminali.
Segni
La sindrome DIC si manifesta con lo sviluppo di vari sanguinamenti (dalle gengive, tratto gastrointestinale, naso), comparsa di ematomi massicci nei siti di iniezione, ecc.
Un segno comune di coagulazione intravascolare disseminata sono ematomi massicci nei siti di iniezione
Oltre alla patologia nel sistema di coagulazione del sangue, i cambiamenti nella sindrome della coagulazione intravascolare disseminata colpiscono quasi tutti i sistemi di organi. Clinicamente, questo si manifesta con i seguenti sintomi:
- compromissione della coscienza fino allo stupore (ma non c'è deficit neurologico locale);
- tachicardia;
- calo della pressione sanguigna;
- Sindrome da stress respiratorio;
- rumore di attrito pleurico;
- vomito misto a sangue;
- sangue scarlatto nelle feci o nella melena;
- sanguinamento uterino;
- una forte diminuzione della quantità di urina separata;
- un aumento dell'azotemia;
- cianosi della pelle.
Diagnostica
Per diagnosticare la sindrome DIC, vengono utilizzati test di laboratorio:
- Misurazione dell'antitrombina III (norma 71-115%) - il suo livello diminuisce.
- Test di paracoagulazione della protamina. Consente di determinare i monomeri della fibrina nel plasma sanguigno. Con la coagulazione intravascolare disseminata, diventa positivo.
- Determinazione del D-dimero della degradazione della fibrina derivante dall'esposizione a coaguli di fibrina di plasmina. La presenza di questo frammento indica fibrinolisi (la presenza di plasmina e trombina). Questo test è molto specifico per confermare la diagnosi di coagulazione intravascolare disseminata.
- Determinazione del fibrinopeptide A. Consente di stabilire i prodotti di degradazione del fibrinogeno. Il livello di questo peptide nella sindrome DIC è aumentato, che è associato all'attività della trombina.
Uno dei metodi per diagnosticare la DIC è lo studio di un coagulogramma
Inoltre, viene rilevato il numero di piastrine nel sangue periferico, viene esaminato il coagulogramma. I criteri principali per la coagulazione intravascolare disseminata:
- tempo di protrombina - più di 15 secondi (la norma è 10-13 secondi);
- fibrinogeno plasmatico - inferiore a 1,5 g / l (norma - 2,0–4,0 g / l);
- piastrine - meno di 50 x 10 9 / l (la norma è 180-360 x 10 9 / l).
Trattamento
Il trattamento per la coagulazione intravascolare disseminata comprende:
- emostasi locale;
- terapia anti-shock;
- mantenimento delle funzioni vitali;
- terapia con eparina;
- compensazione per la perdita di sangue e trattamento delle sue conseguenze;
- l'uso di farmaci che migliorano la microcircolazione;
- trasfusione di concentrato piastrinico con grave trombocitopenia.
La somministrazione endovenosa di antitrombina III è indicata nella CID grave
Nella sindrome da coagulazione intravascolare disseminata grave, è indicata la somministrazione endovenosa di antitrombina III, che inattiva la plasmina, la trombina e altri enzimi della coagulazione.
Prevenzione
La prevenzione dello sviluppo della sindrome DIC include:
- interventi chirurgici con le tecniche meno traumatiche;
- trattamento tempestivo di tumori e altre patologie che possono causare coagulazione intravascolare disseminata;
- prevenzione di ustioni, morsi di serpente, avvelenamento;
- terapia adeguata per la perdita di sangue superiore a 1 litro.
Conseguenze e complicazioni
Le principali complicanze della coagulazione intravascolare disseminata:
- Sindrome da stress respiratorio;
- insufficienza epatorenale acuta;
- shock di emocoagulazione;
- sanguinamento massiccio;
- coma anemico;
- grave anemia post-emorragica.
La sindrome DIC è una patologia estremamente pericolosa per la vita; il suo sviluppo è accompagnato da un'elevata mortalità. Quasi il 100% dei pazienti con sindrome DIC muore senza trattamento. La terapia intensiva condotta attivamente può ridurre il tasso di mortalità fino al 20%.
Elena Minkina Dottore anestesista-rianimatore Informazioni sull'autore
Istruzione: laureato presso l'Istituto medico statale di Tashkent, specializzato in medicina generale nel 1991. Ha superato ripetutamente corsi di aggiornamento.
Esperienze lavorative: anestesista-rianimatore del complesso maternità cittadino, rianimatore del reparto di emodialisi.
Le informazioni sono generalizzate e fornite solo a scopo informativo. Al primo segno di malattia, consultare il medico. L'automedicazione è pericolosa per la salute!
