Gravidanza extrauterina
Il contenuto dell'articolo:
- Cause e fattori di rischio
- Tipi di malattia
-
Sintomi
- Gravidanza tubarica
- Gravidanza ovarica
- Gravidanza addominale
- Gravidanza cervicale
- Diagnostica
- Trattamento
- Possibili complicazioni e conseguenze
- Previsione
- Prevenzione
La gravidanza ectopica è una gravidanza in cui l'attaccamento e l'ulteriore sviluppo dell'ovulo si verificano al di fuori dell'utero. Questa è una patologia pericolosa che può portare a gravi complicazioni, comprese quelle potenzialmente letali.
Gravidanza extrauterina tubarica
Cause e fattori di rischio
La gravidanza ectopica è causata da vari fattori che interrompono il processo di spostamento di un ovulo fecondato nella cavità uterina o nell'impianto. Questi fattori includono:
- stimolazione farmacologica dell'ovulazione;
- endometriosi;
- contraccezione ormonale;
- una storia di aborto;
- la presenza di un dispositivo intrauterino;
- sviluppo sessuale ritardato;
- tumori degli organi genitali interni;
- precedente intervento chirurgico alle ovaie o alle tube di Falloppio;
- malformazioni degli organi genitali;
- malattie infiammatorie delle appendici, in particolare malattie a trasmissione sessuale;
- Sindrome di Asherman (sinechie intrauterine).
Tipi di malattia
A seconda del luogo di attacco dell'ovulo, una gravidanza extrauterina è:
- tubo;
- ovarico;
- addominale;
- cervicale.
Nel 99% di tutti i casi di gravidanza ectopica, l'impianto dell'ovulo avviene nelle tube di Falloppio. La forma più rara è la gravidanza cervicale.
Classificazione della gravidanza ectopica
Sintomi
Nelle prime fasi, una gravidanza extrauterina si manifesta allo stesso modo di una normale:
- mestruazioni ritardate;
- ingorgo delle ghiandole mammarie;
- nausea, soprattutto al mattino;
- debolezza;
- cambiamento nelle preferenze di gusto.
Quando si esegue un esame ginecologico, è possibile notare che le dimensioni dell'utero sono in ritardo rispetto alla durata prevista della gravidanza.
Nelle prime fasi, una gravidanza extrauterina si manifesta allo stesso modo di una normale.
Man mano che l'ovulo cresce e si sviluppa in un luogo non destinato a questo, sorgono varie complicazioni che determinano il quadro clinico di una gravidanza extrauterina.
Gravidanza tubarica
Quando l'ovulo viene impiantato nella cavità della tuba di Falloppio, la gravidanza di solito progredisce fino a 6-7 settimane. Quindi l'ovulo muore e le tube di Falloppio iniziano a contrarsi vigorosamente, spingendolo nella cavità addominale. Questo processo è accompagnato da sanguinamento. Il sangue entra anche nella cavità addominale. Questa interruzione di una gravidanza extrauterina è chiamata aborto delle tube.
Il quadro clinico dell'aborto tubarico è in gran parte determinato dalla quantità di sangue versato nella cavità addominale. Con un po 'di sanguinamento, le condizioni della donna cambiano poco. Di solito lamenta dolori crampi nella parte inferiore dell'addome e la comparsa di macchie scure che sanguinano dal tratto genitale.
Un aborto tubarico, accompagnato da un sanguinamento significativo, è caratterizzato da un forte dolore che può irradiarsi all'ano. Inoltre, compaiono e crescono segni di emorragia interna:
- debolezza generale;
- vertigini;
- abbassamento della pressione sanguigna;
- tachicardia.
In alcuni casi, una gravidanza tubarica può rompere la tuba di Falloppio. Questa condizione è accompagnata da una massiccia emorragia interna e nel 10% dei casi è complicata dallo sviluppo di shock emorragico. Il quadro clinico con un tubo rotto si sviluppa molto rapidamente:
- dolore acuto nell'addome inferiore, che si irradia all'ano;
- la comparsa di tenesmo (falsa voglia di defecare);
- forti capogiri;
- svenimento;
- pallore della pelle e delle mucose;
- sudore freddo e umido;
- letargia, apatia;
- polso frequente di debole riempimento;
- abbassamento della pressione sanguigna;
- dispnea.
La rottura della tuba di Falloppio minaccia una massiccia emorragia interna, che minaccia la vita della donna
Gravidanza ovarica
La gravidanza ovarica può progredire fino a 16-20 settimane, che è associata all'elevata elasticità del tessuto ovarico. Tuttavia, a un certo punto nel tempo, cessano di avere il tempo di allungarsi in seguito alla crescita dell'embrione. L'inizio del limite è caratterizzato da dolore addominale, movimenti intestinali dolorosi. Quindi l'ovaio si rompe con lo sviluppo di un sanguinamento massiccio nella cavità addominale. Il quadro clinico è simile al quadro clinico della rottura della tuba di Falloppio.
Gravidanza addominale
In una gravidanza addominale, il feto viene impiantato tra le anse intestinali. Man mano che cresce, si verifica l'irritazione delle terminazioni nervose del peritoneo, manifestata da un intenso dolore all'addome.
Nella stragrande maggioranza dei casi, durante la gravidanza addominale, si verifica la morte del feto, che viene ulteriormente macerato o saturo di sali di calcio, trasformandosi in un feto fossilizzato.
Con una gravidanza addominale, c'è sempre un alto rischio di rottura del feto con lo sviluppo di emorragie interne pronunciate, accompagnato da sintomi tradizionali per tale condizione: debolezza, ipotensione, tachicardia, pallore della pelle, sudore freddo.
In casi molto rari (letteralmente isolati), una gravidanza addominale si sviluppa prima della fine del termine e termina con la nascita di un bambino con taglio cesareo.
Gravidanza cervicale
Con questo tipo di gravidanza ectopica, l'ovulo viene impiantato nel canale cervicale della cervice. Nelle prime fasi, la malattia è asintomatica o con segni caratteristici di una normale gravidanza uterina. Quindi, in un periodo di 8-12 settimane, appare una scarica sanguinolenta dal tratto genitale. Non c'è dolore. Il sanguinamento durante la gravidanza cervicale può essere di varia intensità: da spotting minore a abbondante, potenzialmente letale.
Durante un esame ginecologico, si nota che la cervice è di dimensioni molto più grandi del corpo.
Diagnostica
La diagnosi di una gravidanza extrauterina prima dell'interruzione è spesso difficile. La sua presenza può essere ipotizzata in base ai seguenti segni:
- discrepanza tra le dimensioni dell'utero e l'età gestazionale prevista;
- incoerenza del contenuto di hCG nel sangue con l'età gestazionale prevista.
In questi casi, viene eseguito un esame ecografico dell'utero utilizzando il metodo transvaginale, determinando la presenza di un ovulo nell'utero.
Quando una gravidanza extrauterina viene interrotta, nella maggior parte dei casi, la diagnosi è semplice. Si basa su un quadro clinico caratteristico, anamnesi, risultato dell'esame, dati ecografici (vengono rilevati accumulo di liquidi nella cavità addominale, assenza di un ovulo nell'utero).
L'ecografia mostra l'assenza dell'ovulo nell'utero e l'accumulo di liquido nella cavità addominale durante una gravidanza extrauterina
In casi dubbi, viene eseguita una puntura diagnostica del fornice vaginale posteriore. La presenza di sangue scuro nel puntato, che non forma coaguli, conferma una gravidanza ectopica disturbata.
Trattamento
Il trattamento di una gravidanza ectopica è chirurgico, indipendentemente dal luogo di impianto dell'ovulo.
Nelle gravidanze tubariche, viene solitamente eseguita la chirurgia laparoscopica, durante la quale vengono rimossi la tuba di Falloppio interessata e il sangue che è stato versato nella cavità addominale. Quando una gravidanza viene interrotta dal tipo di aborto tubarico, è possibile eseguire un'operazione di conservazione dell'organo: la tubotomia.
Operazione per recuperare l'ovulo
In una gravidanza ovarica, viene eseguita un'ovariectomia (rimozione dell'ovaio).
La scelta del metodo di intervento chirurgico per la gravidanza addominale è determinata da diversi fattori: prima di tutto, il luogo di impianto dell'ovulo e l'età gestazionale.
Nella gravidanza cervicale, è indicata l'estirpazione dell'utero (rimozione del corpo e della cervice). La letteratura medica descrive la corretta rimozione dell'ovulo dal canale cervicale con successiva sutura del letto fetale. Tuttavia, tali operazioni hanno un alto rischio di sviluppare emorragie profuse, pertanto possono essere eseguite solo in un ospedale, in una sala operatoria espansa.
Possibili complicazioni e conseguenze
Le principali complicazioni di una gravidanza extrauterina:
- shock emorragico;
- anemia da carenza di ferro post-emorragica;
- processo adesivo nella piccola pelvi;
- infertilità secondaria.
Previsione
Con una diagnosi e un trattamento tempestivi, la prognosi è favorevole alla vita.
I pazienti che hanno avuto una volta una gravidanza extrauterina hanno un rischio 10 volte maggiore di svilupparlo rispetto alle donne sane.
Prevenzione
La prevenzione della gravidanza ectopica consiste nelle seguenti misure:
- evitare il sesso occasionale e le relative malattie sessualmente trasmissibili;
- rilevamento e trattamento tempestivi delle malattie infiammatorie del sistema genito-urinario;
- visita medica nella fase di pianificazione della gravidanza;
- prevenzione dell'aborto (uso di contraccezione);
- dopo una gravidanza extrauterina - un lungo corso di riabilitazione con la pianificazione di una nuova gravidanza non prima di 6, e meglio - 12 mesi.
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Elena Minkina Dottore anestesista-rianimatore Informazioni sull'autore
Istruzione: laureato presso l'Istituto medico statale di Tashkent, specializzato in medicina generale nel 1991. Ha superato ripetutamente corsi di aggiornamento.
Esperienze lavorative: anestesista-rianimatore del complesso maternità cittadino, rianimatore del reparto di emodialisi.
Le informazioni sono generalizzate e fornite solo a scopo informativo. Al primo segno di malattia, consultare il medico. L'automedicazione è pericolosa per la salute!
