Gravidanza congelata
Il contenuto dell'articolo:
- Cause di una gravidanza congelata e fattori di rischio
- Forme di gravidanza congelata
- Sintomi di una gravidanza congelata
- Diagnostica
- Trattamento
- Possibili complicazioni e conseguenze
- Previsione
- Prevenzione
La gravidanza congelata è una delle forme di aborto spontaneo, che è caratterizzata dalla completa cessazione dello sviluppo e dalla morte dell'embrione o del feto. Di solito si sviluppa nel I-II trimestre, nelle donne primipare di età superiore ai 30 anni.
Fonte: phunungaynay.vn
Una gravidanza normale dura 40 settimane ostetriche dall'ultimo periodo mestruale. Nel primo trimestre vengono deposti gli organi del feto, entro la fine del primo trimestre la placenta è completamente formata, attraverso la quale il feto riceve i nutrienti ei prodotti finali del metabolismo vengono rimossi. Dalla 28a settimana, il feto è considerato vitale. Se lo sviluppo del feto si interrompe prima di questo momento senza espulsione dalla cavità uterina, tale gravidanza viene chiamata congelata.
La quota di coloro che sono morti è del 10-15% di tutte le gravidanze.
Cause di una gravidanza congelata e fattori di rischio
Il meccanismo di sviluppo di una gravidanza congelata non è completamente compreso. Presumibilmente, la gravidanza smette di svilupparsi a causa di anomalie fetali, difetti incompatibili con la vita. Spesso, un tale processo patologico si sviluppa sullo sfondo di uno squilibrio ormonale nella madre (diminuzione della produzione di progesterone, aumento del livello di androgeni).
Le malattie infettive, più spesso urogenitali, possono portare all'interruzione dello sviluppo della gravidanza, ma possono anche essere di qualsiasi altra localizzazione. Un agente infettivo è in grado di penetrare nella cavità uterina dalle parti del sistema riproduttivo che si trovano al di sotto (la via ascendente dell'infezione) e infettare il liquido amniotico. Il feto ingoia il liquido amniotico, l'infezione si diffonde, interessando la pelle, i polmoni, il tratto gastrointestinale del feto, che porta alla sua morte prenatale. La via discendente dell'infezione può essere dovuta a infezione da clamidia o gonorrheal, nel qual caso l'infezione penetra da focolai di infiammazione cronica nelle ovaie e nelle tube di Falloppio. Il rischio più alto di sviluppare una gravidanza mancata è se una donna incinta sviluppa rosolia, toxoplasmosi o infezione da citomegalovirus,poiché in questo caso l'agente patogeno colpisce il sistema nervoso centrale del feto, provocando la formazione di gravi anomalie, spesso incompatibili con la vita.
Nel secondo o terzo mese di embriogenesi, il processo patologico può svilupparsi sullo sfondo della sindrome da antifosfolipidi. Allo stesso tempo, il feto riceve meno sostanze nutritive e smette di svilupparsi. Secondo le statistiche, senza la terapia necessaria per le donne con anticorpi antifosfolipidi, la morte dell'embrione o del feto si verifica nel 90-95% dei casi.
Oltre a quanto sopra, la causa di una gravidanza congelata è:
- Conflitto Rh tra madre e feto - si sviluppa nelle donne con un fattore Rh negativo e gravidanze ripetute con un feto Rh positivo;
- teratozoospermia - la presenza di un gran numero di spermatozoi con morfologia alterata nell'eiaculato del padre.
I fattori di rischio includono:
- irregolarità mestruali;
- natimortalità, aborti multipli, storia di aborto;
- malattie endocrine;
- patologia cardiovascolare;
- nefropatia;
- prendendo alcuni farmaci;
- esposizione al corpo di radiazioni ionizzanti;
- permanenza insufficiente all'aria aperta;
- cattiva alimentazione;
- stress fisico e / o mentale eccessivo;
- indossare indumenti stretti che stringono gli organi interni;
- cattive abitudini;
- rischi industriali;
- brusco cambiamento climatico.
Forme di gravidanza congelata
A seconda dei risultati degli ultrasuoni, si distinguono due forme di gravidanza congelata:
- anembryonia;
- morte dell'embrione o del feto.
Ecograficamente, l'anembryonia è divisa in due tipi:
- L'embrione non viene visualizzato, la dimensione dell'utero corrisponde alla quinta-settima settimana di gravidanza, il diametro medio dell'ovulo non supera i 2-2,5 cm.
- L'assenza di un embrione o la visualizzazione dei suoi resti, la crescita dell'ovulo a un ritmo normale, l'inizio del corion villoso non sono chiaramente rilevati.
Sintomi di una gravidanza congelata
Non esiste un quadro ginecologico standard con una gravidanza congelata.
Il processo patologico nel primo trimestre è caratterizzato da una diminuzione della temperatura corporea basale, si verifica un miglioramento delle condizioni generali di una donna - la nausea che si era verificata in precedenza, la tensione e il dolore delle ghiandole mammarie stabilizzano lo stato psico-emotivo. Durante una visita ginecologica, non c'è aumento dell'utero, che corrisponderebbe all'età gestazionale. Il congelamento nelle prime fasi della gravidanza potrebbe non avere manifestazioni cliniche fino all'aborto spontaneo. Se non si verifica un aborto spontaneo, la temperatura corporea aumenta, compaiono brividi e le condizioni generali del paziente peggiorano.
Un segno di una gravidanza congelata dopo la 18-20a settimana è la mancanza di attività motoria fetale. Il verificarsi di sanguinamento, così come il dolore nell'addome inferiore, che può irradiarsi nella parte bassa della schiena, indica l'inizio del processo di rigetto del feto morto da parte del corpo.
La letteratura medica descrive casi estremamente rari in cui un feto morto viene mummificato e una gravidanza congelata persiste per molti anni, senza provocare sensazioni soggettive nel paziente, ma portando alla sterilità.
Diagnostica
Nel corso della diagnosi di una gravidanza congelata, vengono raccolti reclami e anamnesi, un esame obiettivo, test strumentali e di laboratorio. A volte quanto accaduto non attira l'attenzione della paziente e viene scoperto solo dall'ostetrico-ginecologo che sta osservando la gravidanza durante una visita di routine.
Se si sospetta una gravidanza congelata, viene eseguita una determinazione di laboratorio del livello di gonadotropina corionica umana (hCG) nel sangue. In caso di morte fetale, il livello di hCG diminuisce e non soddisfa gli standard stabiliti per l'attuale età gestazionale.
Per rilevare possibili malattie infettive, ricorrono al metodo della reazione a catena della polimerasi, un esame microbiologico del contenuto della vagina. Può essere richiesto un esame del sangue per il contenuto di alcuni ormoni, determinazione di un coagulogramma, analisi genetica, ecc.
Fonte: astrakhan-pek.ru
Dai metodi di diagnostica strumentale viene utilizzata l'ecografia degli organi pelvici. Nel corso dello studio è emerso che non ci sono segni di attività fetale (battito cardiaco, attività fisica). Con l'anembrione l'embrione è assente nell'ovulo dopo la 7a settimana di gravidanza, mentre la dimensione dell'ovulo non corrisponde alla norma dell'età gestazionale prevista.
In alcuni casi, la dimensione dell'ovulo è normale, ma viene visualizzato un embrione più piccolo senza battito cardiaco. In caso di recente morte del feto, sono visibili l'ovulo e il feto senza segni di attività vitale. Con una permanenza più lunga del feto morto nella cavità uterina, la sua visualizzazione è impossibile, la struttura dell'ovulo cambia bruscamente (sono determinati deformazioni, forma sfocata e contorni dell'ovulo, costrizioni multiple, ecc.). Segni di morte fetale in una data successiva includono grave mancanza di acqua e danni alle ossa del cranio fetale con spostamento di frammenti ossei e sovrapposizione di un frammento dopo l'altro.
Trattamento
Con lo sviluppo di una condizione patologica nel primo trimestre di gravidanza e l'assenza di segni di un processo infettivo e infiammatorio, è possibile scegliere tattiche in attesa. In questi casi, una diminuzione del livello di hCG, di regola, porta a contrazioni uterine e all'espulsione dell'ovulo dall'utero.
In assenza di aborto spontaneo, è necessario rimuovere l'embrione o il feto dalla cavità uterina. Con lo sviluppo di un processo patologico nei primi due mesi di gravidanza, un aborto artificiale viene spesso eseguito con l'aiuto di farmaci ormonali (aborto medico). A tale scopo viene utilizzata una combinazione di un antagonista del progesterone e un analogo della prostaglandina E1, che induce contrazioni uterine. Dopo l'espulsione del feto, viene mostrata l'isteroscopia, una procedura che, se necessario, passa da diagnostica a terapeutica, consentendo di rimuovere gli elementi dell'ovulo o della placenta rimasti nell'utero.
In un secondo momento ricorrono alla pronta rimozione dell'ovulo. Nel I-II trimestre di gravidanza, è possibile utilizzare l'aspirazione sottovuoto, rimuovendo l'ovulo dalla cavità uterina utilizzando una speciale aspirazione sottovuoto. Questa manipolazione viene solitamente eseguita senza dilatare la cervice (in alcuni casi è necessario l'uso di dilatatori metallici, con l'aiuto dei quali viene aperta la cervice per l'introduzione degli strumenti abortivi necessari). Durante l'operazione, un catetere viene inserito nell'utero, che è attaccato all'aspirazione, si crea una pressione negativa uniforme nella cavità uterina, mentre l'ovulo, indipendentemente dalla sua posizione, è separato dal muro. Dopo l'aspirazione a vuoto, al paziente viene mostrato un esame ecografico degli organi pelvici. In caso di aborto incompleto, viene eseguita una seconda procedura,in alcuni casi, i resti di tessuto vengono raschiati con una curette. I vantaggi del metodo includono un trauma ridotto, la possibilità di eseguire l'aspirazione del vuoto su base ambulatoriale, semplicità e breve durata della procedura (2-5 minuti) e un breve periodo di recupero.
Fonte: poznayka.org
Se è impossibile rimuovere l'ovulo mediante aspirazione sotto vuoto, ricorrono alla raschiatura con una gravidanza congelata. Questo intervento chirurgico viene eseguito in ambito ospedaliero e consiste nella pulizia (curettage) dell'utero al fine di rimuovere le membrane e l'embrione morto (aborto chirurgico). Se una paziente con gravidanza congelata presenta ipercoagulabilità, iperaggregazione, coagulazione intravascolare disseminata, prima del curettage è necessaria una preparazione sotto forma di terapia correttiva (introduzione di sostituti del sangue, plasma fresco congelato, farmaci antiemorragici). Durante la raschiatura con una gravidanza congelata, il canale cervicale viene espanso, dopodiché l'ovulo viene raschiato con una curette, insieme alla placenta e alla mucosa uterina. Il raschiamento per una gravidanza congelata viene eseguito in anestesia generale o locale. Nel primo periodo postoperatorio è indicata la terapia anticoagulante e antipiastrinica.
Se la patologia viene rilevata nel secondo trimestre di gravidanza, il feto deceduto può anche essere rimosso dal parto artificiale.
Dopo la rimozione dell'embrione o del feto morto, viene inviato per esame istologico. Se sospetti la presenza di anomalie cromosomiche, viene mostrato uno studio genetico dell'embrione.
Dopo l'intervento chirurgico, ai pazienti viene somministrata una terapia farmacologica. Al fine di prevenire il processo infettivo e infiammatorio con il rischio esistente del suo sviluppo, vengono prescritti farmaci antinfiammatori e antibatterici. Di non poca importanza per la possibilità di avere un figlio in futuro è il ripristino della funzionalità dell'endometrio. A tale scopo viene prescritta una terapia immunocorrettiva, ormonale e riparatrice. Per prevenire la formazione di aderenze, ripristinare l'endometrio e normalizzare le funzioni delle ovaie, ricorrono alla fisioterapia (magnetoterapia, ultrasuoni, acqua e fangoterapia, irudoterapia, massaggio ginecologico).
Il trattamento sintomatico di una gravidanza congelata durante la fase di recupero può includere l'assunzione di antidolorifici, sedativi e complessi vitaminici. In alcuni casi, per ripristinare lo stato psicoemotivo, le donne devono consultare uno psicologo o uno psicoterapeuta.
Dopo il trattamento di una gravidanza mancata, si raccomanda di astenersi dal pianificare la prossima gravidanza per 6-12 mesi. Durante questo periodo, possono essere prescritti contraccettivi ormonali, sia ai fini della contraccezione stessa, sia allo scopo di normalizzare lo sfondo ormonale, il ciclo mestruale.
Possibili complicazioni e conseguenze
In assenza di una diagnosi tempestiva e di un trattamento correttamente selezionato per una gravidanza congelata, esiste il rischio di sviluppare una coagulazione intravascolare disseminata (CID). In questa condizione, c'è un'alta probabilità di morte.
Le complicanze che possono svilupparsi dopo l'intervento chirurgico includono irregolarità mestruali, malattie infiammatorie degli organi riproduttivi, perforazione uterina, pseudoembolia, perdita di sangue acuta, sepsi e un aumento del rischio di complicanze durante la gravidanza successiva.
Previsione
Nonostante il fatto che non sia possibile salvare il feto, soggetto a un trattamento tempestivo e adeguato di una gravidanza congelata, la prognosi per la vita, la salute e la successiva possibilità di concepimento, portamento e completamento con successo della gravidanza è favorevole. Con una lunga permanenza del feto morto nella cavità uterina, la prognosi peggiora.
Prevenzione
Al fine di prevenire lo sviluppo di una gravidanza congelata, si raccomanda:
- trattamento tempestivo di patologie ormonali, malattie infettive e di altro tipo che possono causare una gravidanza congelata;
- consulenza medica e genetica nella pianificazione della gravidanza;
- rifiuto delle cattive abitudini;
- dieta bilanciata;
- evitare situazioni stressanti;
- lavoro razionale e regime di riposo;
- sonno notturno sufficiente.
Video di YouTube relativo all'articolo:
Anna Aksenova Giornalista medica Informazioni sull'autore
Istruzione: 2004-2007 "First Kiev Medical College" specialità "Diagnostica di laboratorio".
Le informazioni sono generalizzate e fornite solo a scopo informativo. Al primo segno di malattia, consultare il medico. L'automedicazione è pericolosa per la salute!
