Acidosi metabolica
Il contenuto dell'articolo:
- Cause di acidosi metabolica
-
Tipi di acidosi
- Acidosi metabolica con gap anionico elevato
- Acidosi metabolica con gap anionico normale
- Segni
- Caratteristiche dell'acidosi metabolica nei bambini
- Diagnostica
- Trattamento
- Prevenzione
- Conseguenze e complicazioni
- video
L'acidosi metabolica (dal latino acidus - acido) è una violazione dell'equilibrio acido-base nel corpo, quando c'è un accumulo di acidi dovuto alla loro maggiore produzione o consumo, ridotta escrezione dal corpo, nonché a seguito della perdita di bicarbonati attraverso i reni o il tratto gastrointestinale. Fino a un certo momento, i meccanismi compensatori funzionano, ma poi il carico di acido supera le loro capacità e si verifica l'acidemia, quella che a volte viene chiamata acidificazione del sangue. Il limite inferiore del normale pH del sangue arterioso è 7,35 (un valore compreso tra 7,35 e 7,45 è considerato normale), l'acidemia si dice quando il pH del sangue arterioso diventa inferiore, cioè inferiore a 7,35. Questa condizione porta all'interruzione delle reazioni biochimiche nel corpo,la cui conseguenza sono disturbi di quasi tutte le funzioni del corpo, inclusi disturbi respiratori e cardiaci gravi e potenzialmente letali.
Cause di acidosi metabolica
L'acidosi non è una malattia indipendente, ma un sintomo che può svilupparsi in molte malattie e condizioni patologiche, tra cui:
- condizioni pericolose per la vita (morte clinica e malattia post-rianimazione, shock, insufficienza multiorgano, sepsi);
- malattia polmonare (asma grave, pneumotorace, apnea notturna);
- disturbi neuromuscolari (sindrome di Guillain-Barré, sclerosi laterale amiotrofica, miastenia gravis);
- malattie infettive (botulismo);
- insufficienza renale;
- diabete mellito scompensato;
- fame;
- disidratazione (disidratazione);
- gravidanza complicata;
- diarrea prolungata;
- fistole intestinali;
- disbiosi intestinale (sintesi eccessiva di D-lattato da parte della microflora intestinale);
- intossicazione da alcol;
- overdose di droga;
- avvelenamento con alcol metilico (metanolo), antigelo, glicole etilenico, salicilati e altri farmaci.
Uno sforzo fisico eccessivo e prolungato (lavoro faticoso, allenamento intenso) può portare ad acidosi metabolica.
Le principali cause di acidosi metabolica
Tipi di acidosi
Distinguere tra acidosi metabolica con un gap anionico ampio e normale.
Intervallo anionico - la differenza tra la concentrazione di Na + (ioni sodio) nel siero del sangue e la somma delle concentrazioni di Cl - (ioni cloro) e HCO 3 - (ioni bicarbonato o bicarbonato); quindi, è determinato dalla formula Na + - (Cl - + HCO 3 -). È un importante indicatore diagnostico per aiutare a determinare il tipo di acidosi e le condizioni che li hanno portati, come l'avvelenamento grave.
Acidosi metabolica con gap anionico elevato
| Tipo di acidosi | Descrizione |
| Chetoacidosi | Si sviluppa in condizioni di carenza di glucosio, al posto del quale il corpo utilizza acidi grassi liberi, dai quali si formano chetoacidi (β-idrossibutirrico e acetoacetico) nel fegato. La causa può essere il diabete mellito, la malnutrizione cronica, l'alcolismo cronico, l'acidemia congenita (matilmalonica e isovaleriana). |
| Acidosi lattica (acidosi lattica, acidosi lattica) |
L'accumulo di lattato (acido lattico) è dovuto alla sua maggiore sintesi e / o ridotto utilizzo. La sintesi eccessiva si osserva con shock, utilizzo ridotto - con funzionalità epatica compromessa, shock generalizzato. L'acidosi lattica, a sua volta, si divide in tre tipologie: · A - si sviluppa in violazione dell'ossigenazione del sangue o dell'ipoperfusione dei tessuti; · B - non ci sono segni di ipoperfusione, si sviluppa in patologia epatica, tumori maligni, intossicazione e alcuni disturbi metabolici congeniti; · D - deriva dalla crescita eccessiva di lattobacilli, che porta a una sovrapproduzione di D-lattato. |
| Acidosi dovuta a insufficienza renale | Si sviluppa a causa di una diminuzione dell'escrezione di acidi e di una violazione del riassorbimento di HCO 3 -. Inoltre, c'è un accumulo di urato, ippurato, fosfati, solfati, che aggrava la condizione. |
| Acidosi dovuta a intossicazione | Si sviluppa a causa della formazione di prodotti metabolici acidi di tossine o della loro induzione di acidosi lattica. |
| Acidosi dovuta a rabdomiolisi | La rottura dei muscoli porta al rilascio di anioni, che è la causa dell'acidosi. Una delle specie più rare. |
Acidosi metabolica con gap anionico normale
Questo tipo è anche noto come acidosi ipercloremica, a causa della crescente concentrazione di Cl - nel sangue, poiché questi ioni vengono riassorbiti nei reni invece di HCO 3 -.
Le perdite di HCO 3 portano a questo tipo di patologia - a causa di disfunzione renale o attraverso il tratto gastrointestinale, ridotta escrezione di acidi nei reni.
Le cause correlate al tratto gastrointestinale includono drenaggio gastrico e diarrea grave. Altri tipi di acidosi metabolica con un normale gap anionico includono l'acidosi dovuta a:
- ostruzione degli ureteri;
- rimozione della vescica;
- intossicazione con toluene, spironolattone, amfotericina B, acetazolamide, amiloride.
In base al grado di compensazione, si distinguono i seguenti tipi di acidosi metabolica:
- Compensato: il pH del sangue arterioso non scende al di sotto del limite inferiore della norma, ovvero non inferiore a 7,35. Manifestato da respirazione rapida, aumento della pressione sanguigna, aumento della frequenza cardiaca.
- Subcompensato: il pH del sangue arterioso è compreso tra 7,34 e 7,25. Si manifesta come un deterioramento del lavoro del cuore (possono comparire aritmie), mancanza di respiro, nausea, vomito, diarrea.
- Scompensato: pH del sangue arterioso inferiore a 7,24. Oltre alla disfunzione del sistema cardiovascolare, è caratterizzato da disturbi del tratto gastrointestinale e segni di danni al sistema nervoso centrale (mal di testa, vertigini, sonnolenza, coscienza offuscata, stupore, coma).
Segni
L'acidosi metabolica può essere asintomatica se l'acidemia è lieve e lenta a svilupparsi. In altri casi, i suoi segni sono aspecifici, cioè sono caratteristici di molte condizioni.
L'acidemia significativa e / o in rapido sviluppo si manifesta con nausea e vomito e un crescente deterioramento del benessere. I segni caratteristici includono l'iperventilazione dovuta all'iperpnea (l'inalazione diventa lenta e profonda, ma la frequenza dell'inalazione non aumenta - la cosiddetta respirazione Kussmaul) a causa dell'azione dei processi compensatori. Si sviluppa una mancanza di respiro compensatoria. Con l'aumentare dell'acidemia, la funzione cardiaca è compromessa e possono verificarsi shock cardiogeno e artimia ventricolare.
L'acidemia (cronica) a sviluppo lento porta alla demineralizzazione ossea.
I possibili segni di acidosi includono:
- deterioramento della funzione miocardica, determinato da una diminuzione dell'ictus e del volume sanguigno minuto, nonché da una diminuzione della sensibilità all'azione dei farmaci inotropi e vasopressori;
- diminuzione della resistenza vascolare periferica;
- iperkaliemia;
- spasmo delle arteriole del tratto gastrointestinale e dei reni, che è accompagnato da una diminuzione della motilità intestinale e della diuresi;
- diminuzione della sintesi del tensioattivo;
- lo sviluppo di convulsioni.
Poiché questi segni non sono specifici, dovrebbero essere valutati, prestando attenzione ai dati anamnestici che indicano la possibile insorgenza di acidosi:
- diarrea prolungata;
- diabete mellito diagnosticato o indicazioni della sua possibile presenza (aumento della sete, poliuria, perdita di peso, dolore epigastrico, ecc.);
- nutrizione insufficiente, fame;
- insufficienza renale (nicturia, poliuria, perdita di peso, prurito);
- assunzione di determinati farmaci (ad esempio salicilati) o utilizzo di sostanze tossiche (ad esempio metanolo);
- disturbi visivi, aumento della fotosensibilità, perdita del campo visivo;
- malattia dei calcoli renali;
- segni di intossicazione.
Caratteristiche dell'acidosi metabolica nei bambini
L'acidosi metabolica è una patologia comune nella pratica pediatrica. L'acidosi metabolica acuta grave ha generalmente le stesse cause e manifestazioni degli adulti, mentre l'acidosi cronica porta a rachitismo e ritardo della crescita.
La maggior parte dei casi di acidosi metabolica riscontrati dai pediatri sono correlati ad acidosi lattica causata da shock in condizioni critiche di varia eziologia.
Diagnostica
La respirazione di Kussmaul in combinazione con altri segni consente di sospettare l'acidosi metabolica. Per confermare la diagnosi, eseguire:
- analisi del sangue per elettroliti e gas;
- un esame del sangue per corpi chetonici (aiuta a determinare l'acidosi diabetica, alcolica e indotta da malnutrizione);
- determinazione del livello di lattato nel plasma;
- determinazione dell'intervallo anionico nel sangue e nelle urine;
- un esame del sangue clinico (leucopenia o leucocitosi possono indicare una possibile acidosi dovuta a sepsi, l'anemia può essere accompagnata da acidosi lattica).
Se si sospetta acidosi a causa di insufficienza renale, vengono inoltre determinati:
- attività della renina plasmatica;
- aldosterone plasmatico;
- gradiente di potassio transtubulare;
- escrezione frazionata di bicarbonato e alcuni altri.
Tra i metodi di diagnostica hardware, viene utilizzato quanto segue:
- elettrocardiografia (ECG);
- esame ecografico (ecografia) dei reni;
- misurazione della pressione sanguigna, della frequenza cardiaca, ecc.
Trattamento
Poiché l'acidosi metabolica non è una malattia indipendente, ma solo uno dei sintomi di un'altra malattia sottostante, la terapia etiotropica è mirata alla malattia sottostante.
Con forma scompensata, e in alcuni casi e sottocompensata di acidosi metabolica, è indicata la somministrazione parenterale e poi orale di soluzioni tampone contenenti bicarbonato di sodio, soluzione di glucosio, cloruro di sodio. Possono essere prescritte soluzioni Acesol, Disol, Trisol, che aiutano ad eliminare lo squilibrio elettrolitico. Contengono acetato che, a seguito dell'ossidazione, aiuta ad alcalinizzare l'ambiente. Lactasol ha un effetto simile. Le soluzioni tampone vengono utilizzate per normalizzare i valori di pH del sangue.
Trisol è un farmaco per il trattamento dell'acidosi metabolica scompensata
In condizioni gravi vengono eseguite rianimazione, emodialisi e ventilazione artificiale.
Prevenzione
La prevenzione consiste nel prevenire lo sviluppo di condizioni patologiche accompagnate da acidosi metabolica e, se si sono sviluppate, nel loro trattamento tempestivo e adeguato.
Conseguenze e complicazioni
Le complicanze dell'acidosi metabolica possono essere:
- disidratazione;
- una diminuzione del volume del sangue circolante;
- aumento della coagulazione del sangue, accompagnato dal rischio di formazione di trombi;
- disturbi circolatori (compresi quelli gravi come infarto del miocardio, infarto degli organi parenchimali, trombosi periferica, ictus);
- ipo- e ipertensione arteriosa;
- funzione cerebrale compromessa;
- coma;
- esito fatale.
video
Offriamo per la visualizzazione di un video sull'argomento dell'articolo.
Anna Kozlova Giornalista medica Sull'autore
Istruzione: Rostov State Medical University, specialità "Medicina generale".
Le informazioni sono generalizzate e fornite solo a scopo informativo. Al primo segno di malattia, consultare il medico. L'automedicazione è pericolosa per la salute!
