Meningoencefalite
Il contenuto dell'articolo:
- Cause e fattori di rischio
- Forme della malattia
- Fasi della malattia
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Sintomi
- Meningoencefalite da zecche
- Meningoencefalite erpetica
- Meningoencefalite da rabbia
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Meningoencefalite meningococcica
- Meningoencefalite amebica
- Meningoencefalite anti-recettore NMDA
- Caratteristiche del decorso della meningoencefalite nei bambini
- Diagnostica
- Trattamento
- Possibili complicazioni e conseguenze
- Previsione
- Prevenzione
- video
La meningoencefalite è un processo infiammatorio che colpisce le membrane e la sostanza del cervello. Nonostante il cervello sia protetto dalla barriera emato-encefalica, che impedisce la penetrazione della maggior parte delle sostanze estranee e tossiche in esso, alcuni agenti patogeni sono ancora in grado di attraversarlo e causare infiammazioni. La meningoencefalite, data l'importanza della regione anatomica che colpisce, è una malattia pericolosa per la vita.
La meningoencefalite è caratterizzata principalmente da mal di testa e vari disturbi del sistema nervoso
Cause e fattori di rischio
La meningoencefalite ha maggiori probabilità di essere infettiva, ma può anche essere tossica e autoimmune.
L'infiammazione infettiva può essere innescata da virus, batteri, funghi, protozoi e parassiti.
Gli agenti infettivi più comuni della meningoencefalite:
| Batteri | Virus | Il più semplice |
| Neisseria meningitidis, Listeria monocytogenes, Rickettsia rickettsii, Rickettsia conorii, Rickettsia africae, Ehrlichia chaffeensis, Mycoplasma polmonite, Treponema pallidum, Mycobacterium tuberculosis, Borrelia burgdorferi, Leptospira. | Virus di Epstein-Barr, virus herpes simplex di tipo 1 e tipo 2, enterovirus, virus della rabbia, virus dell'encefalite da zecche, virus del Nilo occidentale, virus del morbillo, virus della varicella, virus della parotite (parotite), HIV. | Naegleria fowleri, Balamuthia mandrillaris, Sappinia Diploidea, Trypanosoma brucei, Toxoplasma gondii. |
Gli agenti patogeni infettivi (parassiti) comprendono l'alicefalo gengivale della classe dei nematodi, l'agente eziologico della cisticercosi (Taenia solium) e l'echinococco.
La malattia può essere causata dal fungo Cryptococcus neoformans. Va notato che la meningoencefalite di origine parassitaria e fungina è estremamente rara.
Si parla di infiammazione autoimmune quando la causa del danno ai tessuti, in questo caso, i tessuti del cervello e le sue membrane, è un attacco del proprio sistema immunitario. L'encefalite autoimmune può essere causata da anticorpi alle proteine del beta peptide amiloide, anticorpi contro il recettore anti-N-metil-D-aspartato (anti-NMDA; encefalite anti-recettore NMDA) e alcuni altri.
Forme della malattia
Le forme di meningoencefalite sono determinate dalla sua eziologia: infettiva, autoimmune e anche di eziologia non specificata. Per la natura del corso, può essere acuto e subacuto.
Alcuni tipi di malattia hanno forme tipiche e atipiche, cioè insolite. Le forme atipiche sono generalmente caratterizzate da una prognosi ancora più grave, poiché un quadro clinico insolito rende difficile la diagnosi e, quindi, un trattamento adeguato.
Fasi della malattia
Durante la meningoencefalite, si distinguono l'inizio (la comparsa dei primi segni), l'altezza e il risultato. I tipi infettivi della malattia hanno anche uno stadio prodromico o latente (latente), che può essere asintomatico o avere manifestazioni cliniche minori e aspecifiche. Il periodo di latenza, cioè il tempo dall'infezione alla comparsa dei primi segni della malattia, può durare da alcune ore a diversi mesi, a seconda dell'eziologia. L'altezza della malattia è caratterizzata da sintomi gravi e progressivi. Il risultato può essere il recupero o la morte se il danno cerebrale raggiunge un livello critico e colpisce i centri vitali.
Alcuni tipi di malattia hanno fasi caratteristiche di loro. Ad esempio, durante la meningoencefalite, si distinguono tre periodi: lo stadio dei precursori (corrispondente al prodromico), lo stadio di eccitazione e lo stadio di paralisi.
Sintomi
Il quadro clinico della meningoencefalite è generalmente simile a quello della meningite. I segni comuni sono cambiamenti nella personalità, comportamento, disturbi del pensiero e sintomi fisici: intenso mal di testa, dolore al collo, rigidità muscolare del collo, ipersensibilità agli stimoli luminosi e sonori e convulsioni. Un aumento della pressione cranica a causa dell'infiammazione si manifesta con disabilità visiva, vertigini e nausea.
Consideriamo più in dettaglio le manifestazioni cliniche utilizzando esempi di alcuni tipi di meningoencefalite.
Meningoencefalite da zecche
L'infiammazione del cervello e delle sue membrane, causata da un'infezione virale trasmessa dalle zecche, inizia in modo acuto, con un aumento della temperatura corporea a valori febbrili (38 ° C e oltre), brividi, malessere grave, mal di testa accompagnato da nausea e vomito, dolore e dolori muscolari, e articolazioni. La fase iniziale è caratterizzata da iperemia del viso, del collo e della parte superiore del torace, delle mucose, dell'iniezione della sclera (sanguinamento negli occhi), della coscienza inibita, che può successivamente trasformarsi in coma. Successivamente, compaiono debolezza muscolare, parestesia (formicolio, intorpidimento), quindi questi gruppi muscolari subiscono paresi e paralisi.
Le zecche sono portatrici di patogeni virali di encefalite
Meningoencefalite erpetica
Ha un periodo prodromico (latente) che dura diversi giorni, durante i quali si verifica un malessere crescente: la temperatura corporea aumenta, mal di testa, nausea, a volte vomito, debolezza, affaticamento. Si notano disturbi comportamentali, che progrediscono gradualmente, così come ipersensibilità agli stimoli esterni, soprattutto agli odori, che possono successivamente trasformarsi in allucinazioni olfattive. In alcuni casi, il periodo prodromico è assente. L'altezza della malattia è caratterizzata da sintomi neurologici locali (paralisi unilaterale, paresi), deterioramento cognitivo (disturbo del pensiero, memoria), letargia e comparsa di convulsioni.
Meningoencefalite da rabbia
L'esordio della malattia è caratterizzato dalla comparsa di ansia, maggiore sensibilità agli stimoli esterni (luce, suono, tattile), un leggero aumento della temperatura corporea e disturbi del sonno. Diminuzione dell'appetito, secchezza delle fauci, sudorazione, tachicardia, mal di gola durante la deglutizione, a volte nausea. I cambiamenti nel comportamento sono degni di nota, il paziente diventa nervoso, scortese, irritabile, evita il contatto con le persone.
Nella fase di eccitazione, si sviluppano sintomi neurologici, compaiono fotofobia, esoftalmo, disturbi respiratori e la temperatura corporea aumenta. Un sintomo di idrofobia è caratteristico: il paziente ha sete, ma quando cerca di ubriacarsi, ha uno spasmo forte e molto doloroso dei muscoli della faringe e della laringe, questo fenomeno cresce e in seguito lo spasmo può essere causato solo dalla vista dell'acqua, dal suo mormorio o dal suo accenno. Con il progredire della malattia, si verificano spasmi atroci dei muscoli della faringe e della laringe in risposta a qualsiasi stimolo, anche a un alito di vento. I pazienti non hanno abbastanza aria e iniziano a correre, cercando una posizione in cui arriverà il sollievo, che è percepito dagli altri come un attacco di rabbia. I pazienti possono sperimentare allucinazioni, delirio. Se la morte non si verifica in questa fase, si sviluppa lo stadio della paralisi,durante il quale il paziente diventa immobile, smette di rispondere alla luce. A causa di danni ai nervi pelvici, si sviluppa incontinenza urinaria e fecale. La temperatura corporea continua a salire (42 ° C). E sebbene diventi più facile per il paziente respirare e bere, questa fase termina con la morte.
Meningoencefalite meningococcica
La sconfitta del cervello e delle sue membrane causata dai meningococchi è caratterizzata da un inizio acuto: un aumento della temperatura a valori febbrili, intenso mal di testa, aumento della sensibilità a qualsiasi stimolo. Una caratteristica di questa malattia, che la distingue dalla meningoencefalite di un'altra eziologia batterica, è che è spesso associata alla meningococcemia, cioè alla circolazione dei meningococchi nel sangue. È accompagnato dalla comparsa di eruzioni cutanee, dapprima roseolo o roseolo-pustolose, e successivamente emorragiche, che formano macchie rosso sangue o viola piuttosto grandi sulla pelle di forma irregolare.
Meningoencefalite amebica
L'encefalite amebica primaria è causata dalla nigleria di Fowler (Naegleria fowleri), il microrganismo più semplice che vive in acqua dolce calda. L'infezione si verifica quando l'ameba, insieme all'acqua, entra nel naso e quindi lungo il nervo olfattivo nel cervello. Il periodo di latenza dura da 2 a 6 giorni, dopodiché compaiono forti mal di testa, attacchi di vertigini e disturbi del pensiero. Una caratteristica caratteristica è una diminuzione o mancanza di gusto e odore. Successivamente, le convulsioni compaiono sotto forma di convulsioni epilettiche, allucinazioni, squilibrio, atassia (dissociazione dell'azione di diversi gruppi muscolari con forza muscolare preservata). La sintomatologia aumenta, assumendo un carattere minaccioso, fino alla morte, che di solito si manifesta entro 10 giorni.
L'agente eziologico dell'encefalite amebica primaria vive nell'acqua calda
Altri tipi di amebe causano la meningoencefalite amebica granulomatosa, che può manifestarsi in modo subacuto e in rari casi può diventare cronica con sintomi lievi. Più spesso, tuttavia, la malattia inizia improvvisamente con sintomi neurologici o lesioni cutanee (con infezione da Balamuthia mandrillaris). Sono caratteristici convulsioni, mal di testa, deterioramento cognitivo. I sintomi aumentano gradualmente fino all'inizio della morte, che nel caso di un decorso acuto della malattia si verifica entro 7-10 giorni, subacuto - fino a 120 giorni.
Meningoencefalite anti-recettore NMDA
È più comune nelle donne, a volte associato a teratoma ovarico (che è la ragione di uno dei nomi - encefalite femminile acuta precoce non epatica), spesso osservato nei bambini e negli adolescenti (un altro nome per questa malattia è associato all'encefalite acuta non epatica dei giovani). Spesso inizia con sintomi psichiatrici, che causano errori diagnostici (la malattia viene spesso scambiata per schizofrenia acuta o un'altra malattia mentale con manifestazioni simili), si notano disturbi della memoria e dell'attenzione. Successivamente compaiono disturbi respiratori, febbre, convulsioni, convulsioni di tipo epilettico e altri sintomi neurologici, che servono come indicazione della natura non psichiatrica della patologia. Si differenzia da altri tipi di meningoencefalite in una prognosi generalmente favorevole.
Caratteristiche del decorso della meningoencefalite nei bambini
Il decorso della malattia nei bambini è simile a quello negli adulti, forse la differenza sta in un decorso più violento della malattia, ma anche in una prognosi leggermente migliore: nei bambini è meno probabile che si sviluppino conseguenze a lungo termine e di solito sono di natura transitoria.
La malattia inizia in modo acuto, con febbre alta (40-41 ° C), forte mal di testa che non viene alleviato dagli analgesici ed è accompagnato da nausea e vomito che non portano sollievo. Il bambino può essere inibito o, al contrario, agitato, i bambini piccoli possono piangere in modo monotono (pianto meningeo). Possono comparire allucinazioni, stupore, coma. La sindrome meningea è pronunciata (rigidità dei muscoli del collo, la posa di un cane da ferma - sul lato con la testa gettata all'indietro e le gambe tirate fino allo stomaco, sintomi positivi di Kernig e Brudzinsky, parestesie, fenomeni di dolore). Si verificano convulsioni, ma è necessario tenere presente che le convulsioni nei bambini possono essere causate da febbre alta (chiamate convulsioni febbrili), quindi non indicano necessariamente un danno cerebrale e devono essere valutate solo insieme ad altri sintomi.
Diagnostica
La diagnosi clinica consiste nella valutazione dello stato mentale, della coscienza e dei sintomi neurologici focali del paziente. Viene determinata la presenza di ipertermia, convulsioni, vengono eseguiti test funzionali. Quando si raccoglie un'anamnesi, si presta attenzione agli eventi recenti: malattie virali passate, nuoto in serbatoi con acqua sporca, morsi di zecche o animali, contatti con pazienti, ecc.
L'esame strumentale e di laboratorio comprende:
- puntura del midollo spinale con analisi del liquido cerebrospinale, ad es. liquido cerebrospinale (è possibile rilevare miscele di sangue, pleocitosi e talvolta agenti microbici);
- sierodiagnostica (PCR, analisi del sangue di laboratorio, che consente di determinare il tipo di patogeno virale);
- analisi di laboratorio di lavaggi nasofaringei;
- analisi di laboratorio del sangue per la presenza di anticorpi specifici (se si sospetta una natura autoimmune della malattia);
- risonanza magnetica (consente di valutare lo stato del cervello e delle membrane);
- tomografia computerizzata (ai fini della diagnosi differenziale);
- elettroencefalogramma (valutazione del grado di danno cerebrale e delle sue funzioni);
- biopsia cerebrale.
Meningoencefalite purulenta
La diagnosi differenziale viene eseguita con altre malattie con sintomi simili, a seconda della forma. Ad esempio, la meningoencefalite amebica può imitare un tumore maligno o un ascesso (fusione purulenta di un'area) del cervello, alcuni tipi di infiammazione autoimmune sono simili alle manifestazioni di schizofrenia o intossicazione da farmaci, ecc.
È importante che la malattia venga diagnosticata accuratamente, con l'identificazione del fattore eziologico, poiché la tempestività e l'efficacia del trattamento dipendono da questo.
Trattamento
Il sospetto di meningoencefalite è motivo di ricovero, il trattamento viene effettuato in ambiente ospedaliero. Si stanno adottando misure per mantenere le funzioni vitali, per prevenire shock tossici infettivi.
Il trattamento etiotropico dipende da cosa sta causando la meningoencefalite. In caso di una malattia di eziologia infettiva, vengono utilizzati antibiotici o agenti antivirali. La terapia antivirale deve essere utilizzata il prima possibile.
Viene prescritto un trattamento sintomatico, i farmaci specifici dipendono dalle manifestazioni della malattia. A temperature elevate vengono utilizzati antipiretici, per convulsioni e convulsioni, possono essere prescritti anticonvulsivanti (anticonvulsivanti, farmaci antiepilettici), con aumento della pressione intracranica, diuretici (diuretici)
Nella fase di recupero vengono prescritti stimolanti cerebrali, terapia vitaminica, fisioterapia.
Possibili complicazioni e conseguenze
Le conseguenze della meningoencefalite trasferita possono essere a breve ea lungo termine. Sia il primo che il secondo includono deficit neurologici di varia gravità, a seconda di quanto il tessuto cerebrale è stato danneggiato. Questi possono essere problemi di udito, vista, coordinazione, linguaggio, andatura, disturbi del movimento, paresi, paralisi e cambiamenti di personalità. Per ridurre al minimo il danno al cervello, è necessaria una diagnostica rapida e accurata, cure mediche tempestive e corrette e, dopo il recupero, nella maggior parte dei casi, è necessaria la riabilitazione neurologica, il cui volume è determinato individualmente.
Previsione
La prognosi è generalmente infausta, anche se varia a seconda della forma della malattia e dello stato del sistema immunitario del paziente. I segni prognostici scadenti includono edema cerebrale, stato epilettico e trombocitopenia. Buono - risultati encefalici normali.
La meningoencefalite porta spesso a gravi danni al tessuto cerebrale ed è fatale. Se il paziente può essere salvato, spesso rimane con un deficit neurologico permanente, la cui conseguenza è la disabilità.
Prevenzione
La misura preventiva specifica e più efficace è la vaccinazione contro alcune forme di meningoencefalite. Esistono vaccini contro il meningococco, l'agente eziologico della tubercolosi, del virus dell'influenza, del morbillo, dell'encefalite da zecche e di molti altri.
I metodi di prevenzione non specifici comprendono il mantenimento di un livello elevato delle difese dell'organismo, che include il rispetto delle regole di uno stile di vita sano, nonché l'osservanza delle regole di igiene e igiene personale.
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Anna Kozlova Giornalista medica Sull'autore
Istruzione: Rostov State Medical University, specialità "Medicina generale".
Le informazioni sono generalizzate e fornite solo a scopo informativo. Al primo segno di malattia, consultare il medico. L'automedicazione è pericolosa per la salute!
