Aterosclerosi cerebrale
Il contenuto dell'articolo:
- Cause e fattori di rischio
- Forme della malattia
- Fasi della malattia
- Sintomi
- Diagnostica
- Trattamento dell'aterosclerosi cerebrale
- Possibili complicazioni e conseguenze
- Previsione
- Prevenzione
L'aterosclerosi cerebrale è uno dei tipi di aterosclerosi, in cui si formano placche aterosclerotiche nei vasi del cervello, il che porta a disturbi dell'afflusso di sangue cerebrale.
La causa principale dell'aterosclerosi cerebrale è una violazione della circolazione cerebrale dovuta a placche aterosclerotiche nei vasi
L'aterosclerosi cerebrale dei vasi cerebrali rappresenta circa il 20% nella struttura della patologia neurologica generale, nonché circa il 50% di tutti i casi di malattie cardiovascolari. Le lesioni aterosclerotiche dei vasi cerebrali possono essere osservate già a 20-30 anni, tuttavia, manifestazioni cliniche pronunciate della malattia di solito si verificano in pazienti di età superiore ai 50 anni. La malattia è più suscettibile ai maschi, tuttavia, con l'età, l'aterosclerosi cerebrale viene registrata negli uomini e nelle donne con approssimativamente la stessa frequenza. Ciò è dovuto al fatto che dopo l'inizio della menopausa, il livello di estrogeni nel corpo di una donna diminuisce, il che inibisce lo sviluppo di lesioni vascolari aterosclerotiche.
Le principali manifestazioni cliniche della malattia sono dovute all'insufficienza circolatoria cerebrale che si sviluppa gradualmente sullo sfondo del danno ai vasi cerebrali, che porta all'ischemia dei tessuti. La formazione di una placca aterosclerotica avviene in più fasi (da una macchia lipidica all'aterocalcinosi o calcificazione). La placca formata aumenta di dimensioni e blocca gradualmente il lume del vaso sanguigno interessato, contribuendo al suo intasamento con coaguli di sangue. Una diminuzione del lume di un vaso sanguigno e, di conseguenza, un deterioramento dell'afflusso di sangue all'area del cervello porta allo sviluppo di ipossia e carenza di nutrienti. La progressione del processo patologico provoca cambiamenti degenerativi e morte dei singoli neuroni. Parte della placca aterosclerotica può essere strappata e trasportata con il flusso sanguigno ai vasi di calibro inferiore,che porta a un'occlusione improvvisa del vaso sanguigno. La violazione dell'elasticità della parete vascolare nel sito di formazione della placca aterosclerotica, specialmente sullo sfondo dell'ipertensione arteriosa concomitante, può portare alla rottura della parete vascolare e allo sviluppo di complicanze emorragiche.
Di tutti i vasi cerebrali, le arterie del ponte, del talamo e dei nodi sottocorticali sono più suscettibili alle lesioni aterosclerotiche.
Cause e fattori di rischio
L'aterosclerosi cerebrale è indicata come malattie polietiologiche. Prima di tutto, il rischio di sviluppare aterosclerosi cerebrale dei vasi cerebrali aumenta con l'età. La sua insorgenza in età precoce di solito si verifica sullo sfondo di una cattiva alimentazione, disturbi metabolici, sovrappeso, attività fisica insufficiente, fumo di tabacco e abuso di alcol. Inoltre, l'ipertensione arteriosa contribuisce allo sviluppo della patologia. Spesso i pazienti hanno una combinazione di aterosclerosi cerebrale e ipertensione, con entrambe le condizioni che si aggravano a vicenda.
Il rischio di sviluppare aterosclerosi cerebrale aumenta con uno stile di vita sbagliato
Inoltre, i fattori di rischio includono processi infettivi cronici e intossicazione del corpo, che hanno un effetto negativo sulla parete vascolare. Un certo ruolo è svolto da uno stato psicoemotivo sfavorevole, stress mentale e frequenti situazioni stressanti. Anche la predisposizione genetica è importante. Nella pratica clinica, vengono spesso registrati casi familiari di sviluppo di una tale complicanza dell'aterosclerosi cerebrale come l'ictus.
Forme della malattia
L'aterosclerosi cerebrale è classificata per localizzazione e decorso clinico.
A seconda della posizione della lesione, nel processo patologico possono essere coinvolti l'arteria cerebrale posteriore, l'arteria cerebrale anteriore, l'arteria carotide interna o comune, il tronco brachiocefalico e vasi sanguigni più piccoli.
Secondo il decorso clinico, l'aterosclerosi cerebrale si suddivide in intermittente, lentamente progressiva, acuta e maligna.
Fasi della malattia
Nel quadro clinico dell'aterosclerosi cerebrale si distinguono tre fasi:
- Sviluppo di disturbi vasomotori funzionali, i sintomi compaiono solo occasionalmente, instabili.
- Lo sviluppo di disturbi funzionali e morfologici, i sintomi diventano più stabili.
- Danno organico ai vasi sanguigni, i sintomi sono costantemente presenti, spesso si sviluppano complicazioni.
Sviluppo dell'aterosclerosi cerebrale
Sintomi
Le manifestazioni cliniche dell'aterosclerosi cerebrale si verificano sullo sfondo dell'ischemia tissutale, che si sviluppa quando il flusso sanguigno cerebrale è bloccato da una placca aterosclerotica.
Nella fase iniziale della malattia, le manifestazioni di aterosclerosi cerebrale sono transitorie, di solito si verificano durante il sovraccarico fisico e / o mentale e scompaiono a riposo. I pazienti lamentano debolezza, letargia, affaticamento, aumentata irritabilità, ridotta concentrazione, disturbi della memoria. Si notano disturbi periodici del sonno notturno, insonnia, sonnolenza diurna, vertigini (specialmente quando si cambia la posizione del corpo da orizzontale a verticale). Il sintomo predominante in questa fase della malattia può essere il mal di testa, che è combinato con il rumore nella testa, nelle orecchie o in un orecchio. Inoltre, i pazienti possono lamentare intorpidimento degli arti inferiori, formicolio al viso, sensazione di calore nella regione occipitale, linguaggio offuscato, diminuzione dell'acuità visiva,perdita dell'udito (fino alla sua completa perdita), disturbi del gusto.
Con l'aterosclerosi cerebrale, i pazienti lamentano vertigini quando cambiano la posizione del corpo
Con l'ulteriore sviluppo della patologia, i disturbi intellettuali-mnestici sono aggravati, può svilupparsi la depressione. Il paziente sviluppa ansia, sospettosità, rapidi sbalzi d'umore. Il rumore nella testa può disturbare tutto il tempo. Inoltre, in questa fase, l'andatura e la coordinazione dei movimenti possono essere disturbate, si possono notare tremore della testa e / o delle dita. La capacità lavorativa viene gradualmente persa.
Con l'ulteriore progressione della malattia nei pazienti con aterosclerosi cerebrale, si notano vuoti di memoria, apatia, perdita della capacità di navigare nel tempo e nell'ambiente, si perdono le capacità di self-service.
Un segno importante a cui prestare attenzione in presenza di aterosclerosi cerebrale è lo sviluppo di una crisi cerebrale o ipertensiva. Questa condizione è accompagnata da forti mal di testa, debolezza in uno degli arti superiori e / o inferiori, disturbi del linguaggio e menomazioni visive. Di solito la crisi dura non più di due giorni, dopodiché le condizioni del paziente si stabilizzano. La persistenza dei sintomi per più di due giorni può indicare una complicazione dell'aterosclerosi cerebrale da ictus.
Diagnostica
Per la diagnosi di aterosclerosi cerebrale, il paziente deve essere esaminato da un neurologo. La diagnosi della malattia si basa su dati anamnestici, manifestazioni cliniche e dati provenienti da una serie di esami aggiuntivi. La scansione duplex consente di valutare le condizioni delle arterie extracraniche che alimentano il cervello. Questo metodo diagnostico, in combinazione con l'esame ecografico delle arterie craniche, fornisce informazioni sulla localizzazione delle lesioni aterosclerotiche, sul grado di restringimento del vaso sanguigno e sulla natura della placca aterosclerotica. Lo stato dei vasi sanguigni nel cervello può essere valutato eseguendo un esame angiografico. La tomografia computerizzata viene solitamente utilizzata nei pazienti con aterosclerosi cerebrale che hanno avuto un ictus,chiarire la localizzazione della lesione e la scelta delle tattiche per un ulteriore trattamento. La risonanza magnetica viene utilizzata anche per valutare lo stato dei vasi cerebrali. Lo stato funzionale del cervello può essere valutato utilizzando l'elettroencefalografia. Durante l'oftalmoscopia possono essere rilevati cambiamenti patologici nei vasi retinici. In caso di problemi di udito, il paziente deve essere visitato da un otorinolaringoiatra con audiometria. Potrebbe essere necessario uno studio immunologico e un esame del sangue biochimico per determinare il livello di colesterolo e lipoproteine (profilo lipidico). Durante l'oftalmoscopia possono essere rilevati cambiamenti patologici nei vasi retinici. In caso di problemi di udito, il paziente deve essere visitato da un otorinolaringoiatra con audiometria. Potrebbe essere necessario uno studio immunologico e un esame del sangue biochimico per determinare il livello di colesterolo e lipoproteine (profilo lipidico). Durante l'oftalmoscopia possono essere rilevati cambiamenti patologici nei vasi retinici. In caso di problemi di udito, il paziente deve essere visitato da un otorinolaringoiatra con audiometria. Potrebbe essere necessario uno studio immunologico e un esame del sangue biochimico per determinare il livello di colesterolo e lipoproteine (profilo lipidico).
La conferma della diagnosi di aterosclerosi cerebrale consente la risonanza magnetica dei vasi cerebrali
Trattamento dell'aterosclerosi cerebrale
L'aterosclerosi cerebrale è incurabile, ma con una terapia adeguata tempestiva è possibile rallentarne la progressione. Quando si cura l'aterosclerosi cerebrale, prima di tutto è necessario eliminare i fattori sfavorevoli che hanno causato lo sviluppo del processo patologico.
Il trattamento conservativo dell'aterosclerosi cerebrale mira principalmente a migliorare la circolazione cerebrale, oltre a prevenire la formazione di trombi.
Se un paziente con aterosclerosi cerebrale ha ipertensione arteriosa, la terapia antipertensiva viene accuratamente selezionata. Per correggere il contenuto di colesterolo e / o lipoproteine nel sangue vengono utilizzati farmaci ipolipemizzanti. L'assunzione di farmaci nootropici aiuta a migliorare le capacità cognitive. Se necessario, ai pazienti con aterosclerosi cerebrale vengono prescritti farmaci antipiastrinici, vasodilatatori, farmaci che riducono il processo infiammatorio nei vasi sanguigni. Al fine di prevenire lo sviluppo di disturbi circolatori, vengono prescritti farmaci per le arterie coronariche. Inoltre, in alcuni casi, ricorrono alla filtrazione a cascata del plasma sanguigno e alla crioaferesi.
Ai pazienti viene mostrata una dieta che esclude cibi con un alto contenuto di colesterolo (margarina, carni grasse, uova, salsicce, pesce in scatola, ecc.), Con aumento del peso corporeo, l'apporto calorico giornaliero è ridotto.
Con l'aterosclerosi cerebrale è indicata una dieta anticolesterolo
Ripetuti attacchi ischemici transitori, occlusione dell'arteria carotide con diminuzione del suo lume di oltre il 70%, una storia di ictus minore diventano indicazioni per il trattamento chirurgico dell'aterosclerosi cerebrale. I principali metodi chirurgici per questa malattia sono la rimozione di una placca aterosclerotica con una porzione dell'intima di un vaso sanguigno (endoarteriectomia), nonché la creazione di uno shunt vascolare che circonda l'area interessata dell'arteria.
L'endoarteriectomia in caso di aterosclerosi cerebrale viene eseguita in modo chiuso, cioè endoscopico, utilizzando palloncini e stent. A tale scopo, un endoscopio con uno stent viene inserito in un ampio vaso sanguigno, quindi, sotto il controllo dei raggi X, si sposta sul sito di ostruzione dell'arteria da una placca aterosclerotica, dove è installato lo stent, che aumenta il lume del vaso sanguigno e, di conseguenza, ripristina il flusso sanguigno. Secondo le indicazioni, è possibile eseguire protesi del tronco brachiocefalico, la formazione di un'anastomosi extra-intracranica.
L'innesto di bypass dei vasi cerebrali è un'operazione che consiste nel creare un'altra via per il flusso sanguigno, bypassando un vaso affetto da aterosclerosi. Viene creato uno shunt dalla vena del paziente o ne viene prelevato uno artificiale. Viene cucito nell'arteria interessata prima e dopo il blocco, senza rimuovere l'area danneggiata.
Possibili complicazioni e conseguenze
In assenza di una diagnosi tempestiva e di un trattamento correttamente selezionato sullo sfondo di aterosclerosi cerebrale, si sviluppano demenza, ischemia cerebrale cronica, ictus, infarto miocardico, paralisi, ecc.
Previsione
La prognosi per l'aterosclerosi cerebrale dipende in gran parte dall'età del paziente, dalla tempestività dell'inizio del trattamento e dalla capacità di eliminare i fattori di rischio che hanno causato la malattia.
Lo sviluppo di gravi complicanze dell'aterosclerosi cerebrale può portare alla disabilità del paziente e alla morte.
Prevenzione
Al fine di prevenire l'aterosclerosi cerebrale, si raccomanda:
- trattamento tempestivo delle malattie che possono causare la comparsa di aterosclerosi cerebrale;
- correzione del peso in eccesso;
- evitare lo stress e la tensione mentale;
- sonno completo;
- sufficiente attività fisica;
- dieta bilanciata;
- rifiuto delle cattive abitudini.
Video di YouTube relativo all'articolo:
Anna Aksenova Giornalista medica Informazioni sull'autore
Istruzione: 2004-2007 "First Kiev Medical College" specialità "Diagnostica di laboratorio".
Le informazioni sono generalizzate e fornite solo a scopo informativo. Al primo segno di malattia, consultare il medico. L'automedicazione è pericolosa per la salute!
