Bronchite asmatica: trattamento, sintomi, cause
Il contenuto dell'articolo:
- Cause
- Patogenesi e patomorfologia
- Sintomi di bronchite asmatica
- Diagnostica
- Trattamento della bronchite asmatica
- Previsione e prevenzione
- video
La bronchite asmatica è una malattia infettiva e allergica del tratto respiratorio inferiore, caratterizzata da ipersecrezione della mucosa, edema delle pareti, spasmo dei bronchi grandi e medi. Con tale bronchite, a differenza dell'asma bronchiale, di solito non si verificano attacchi di grave soffocamento. Tuttavia, in pneumologia, questa forma di bronchite è considerata una condizione di pre-asma. Molto spesso, la malattia si sviluppa nei bambini in età prescolare e in età scolare con una storia di malattie allergiche (diatesi essudativa, neurodermite, diatesi allergica, rinite allergica, ecc.).
I bambini con bronchite asmatica hanno anche altri tipi di allergie.
Cause
La bronchite con una componente asmatica ha una natura polietiologica. Gli allergeni diretti possono essere sia agenti non infettivi che fattori infettivi (virali, fungini, batterici) che entrano nel corpo attraverso le vie respiratorie o attraverso il tratto gastrointestinale.
Tra gli allergeni non infettivi, più spesso vengono rilevati polvere domestica, lanugine, polline, peli di animali, componenti alimentari e conservanti. La bronchite asmatica nei bambini può essere il risultato di allergie ai farmaci e ai vaccini. Spesso si verifica una sensibilizzazione polivalente. Spesso nella storia dei pazienti ci sono indicazioni di una predisposizione ereditaria alle allergie.
Nella maggior parte dei casi, lo stafilococco patogeno è un substrato infettivo. Ciò è indicato dalla frequente semina del microrganismo dalle secrezioni della trachea e dei bronchi, nonché dall'aumento del livello di anticorpi specifici nel sangue dei pazienti. Spesso, la bronchite con una componente asmatica si sviluppa dopo aver sofferto di influenza, infezioni virali respiratorie acute, polmonite, pertosse, morbillo, laringite, tracheite, bronchite virale. Ci sono stati casi ripetuti di sviluppo della malattia in pazienti con malattia da reflusso gastroesofageo.
A seconda della principale componente allergica, possono verificarsi esacerbazioni della bronchite in primavera e in estate (stagione della fioritura) o nella stagione fredda.
Patogenesi e patomorfologia
Nella patogenesi della bronchite con bias asmatico, il meccanismo principale è l'aumento della reattività dei bronchi a vari tipi di allergeni. Si ipotizza la presenza di legami neurogenici e immunologici nella risposta patologica. Il luogo del conflitto "allergene-anticorpo" sono i bronchi di medio e grosso calibro; piccoli bronchi e bronchioli con questa forma di bronchite rimangono intatti, il che spiega l'assenza di broncospasmo pronunciato e attacchi asmatici nella clinica della malattia.
In base al tipo di reazioni immunopatologiche, si distinguono le forme atopiche e infettive-allergiche della malattia. La forma atopica è caratterizzata dallo sviluppo della reazione allergica di tipo I (ipersensibilità di tipo immediata, reazione allergica mediata da IgE); infettivo-allergico - lo sviluppo di una reazione allergica di tipo IV (ipersensibilità di tipo ritardato, reazione cellulo-mediata). Esistono anche meccanismi misti di sviluppo.
Il substrato patomorfologico è uno spasmo della muscolatura liscia dei bronchi, pervietà bronchiale compromessa, edema infiammatorio della mucosa, iperfunzione delle ghiandole bronchiali con formazione di secrezioni nel lume dei bronchi.
La broncoscopia con una forma atopica della malattia rivela un quadro caratteristico: una mucosa pallida ma edematosa dei bronchi, restringimento dei bronchi segmentari a causa dell'edema, una grande quantità di secrezione mucosa viscosa nel lume dei bronchi. In presenza di una componente infettiva, vengono determinati i cambiamenti nei bronchi, tipici della bronchite virale-batterica: iperemia e gonfiore della mucosa, presenza di secrezioni mucopurulente.
Sintomi di bronchite asmatica
Il decorso della malattia è ricorrente con periodi di esacerbazione e remissione. Nella fase acuta si verificano attacchi di tosse, provocati da sforzo fisico, risate e pianto. Il parossismo della tosse può essere preceduto da precursori sotto forma di acuta congestione nasale, rinite sierosa-mucosa, mal di gola, lieve malessere. La temperatura corporea durante un'esacerbazione può essere subfebrile o normale. All'inizio, la tosse è solitamente secca, durante il giorno diventa umida.
Un attacco di tosse acuto è accompagnato da difficoltà respiratorie, mancanza di respiro espiratorio, espirazione rumorosa e sibilante forzata. Allo stesso tempo, lo stato asmatico non si sviluppa. Alla fine del parossismo, si osserva solitamente una secrezione di espettorato, seguita da un miglioramento della condizione.
Una caratteristica della bronchite con un pregiudizio asmatico è la ripetizione persistente degli attacchi. Allo stesso tempo, nel caso di una natura non infettiva della malattia, si nota il cosiddetto effetto di eliminazione: gli attacchi di tosse si fermano al di fuori dell'azione dell'allergene (ad esempio, quando i bambini vivono fuori casa, cambiano la natura della loro dieta, cambiano le stagioni, ecc.). La durata del periodo acuto può variare da poche ore a 3-4 settimane. Le esacerbazioni frequenti e persistenti della malattia possono portare allo sviluppo di asma bronchiale.
La maggior parte dei bambini con bronchite asmatica (allergica) ha altre malattie allergiche: febbre da fieno, diatesi allergica, neurodermite. Cambiamenti d'organo multipli in questa forma di bronchite non si sviluppano, tuttavia, possono essere rilevati cambiamenti neurologici e autonomici: irritabilità, letargia, aumento della sudorazione.
Diagnostica
Fare una diagnosi richiede la presa in considerazione dei dati anamnestici, l'esame fisico e strumentale, la diagnostica delle allergie. Poiché la bronchite con una componente asmatica è una manifestazione di allergia sistemica, pneumologi e allergologi-immunologi sono coinvolti nella sua diagnosi e trattamento.
Il petto, di regola, non è ingrandito. Con le percussioni, un tono di suono in scatola viene determinato sui polmoni. L'immagine auscultatoria è caratterizzata da respiro affannoso, presenza di dispnea sibilante secca e rantoli umidi di varie dimensioni (bolle grandi e piccole).
Durante l'auscultazione con bronchite con un pregiudizio allergico, si sentono rantoli duri
La radiografia dei polmoni rivela il cosiddetto enfisema latente: rarefazione del pattern polmonare nelle regioni laterali e ispessimento nella parte mediale; rafforzamento del disegno della radice del polmone. Il quadro endoscopico dipende dalla presenza di una componente infettiva e infiammatoria e varia da mucosa bronchiale pressoché invariata a segni di endobronchite catarrale, talvolta catarrale-purulenta.
Nel sangue dei pazienti vengono determinati eosinofilia, un aumento del contenuto di immunoglobuline IgA e IgE, istamina e una diminuzione del titolo del complemento. Per stabilirne la causa è possibile effettuare test cutanei di scarificazione, l'eliminazione del presunto allergene. Per determinare l'agente patogeno infettivo, la coltura dell'espettorato viene eseguita sulla microflora con la determinazione della sensibilità agli antibiotici, l'esame batteriologico dell'acqua di lavaggio bronchiale.
Al fine di valutare il grado di ostruzione bronchiale, nonché monitorare il decorso della malattia, viene effettuato uno studio della funzione della respirazione esterna: spirometria (anche con campioni), picco di flusso, analisi dei gas della respirazione esterna, pletismografia, pneumotacografia.
Trattamento della bronchite asmatica
L'approccio alla terapia dovrebbe essere completo e individuale. È efficace l'iposensibilizzazione specifica a lungo termine con un allergene in diluizioni appropriate. Le microdosi terapeutiche dell'allergene vengono aumentate ad ogni iniezione fino al raggiungimento della dose massima tollerata, quindi si passa al trattamento con dosaggi di mantenimento, che si protrae per almeno 2 anni. Di regola, nei pazienti che hanno ricevuto una specifica iposensibilizzazione, non si verifica la trasformazione della bronchite in asma bronchiale.
Quando si esegue la desensibilizzazione aspecifica, vengono utilizzate iniezioni di istaglobulina. Ai pazienti viene mostrato che assumono antistaminici (ketotifene, cloropiramina, difenidramina, clemastina, mebidrolina). Gli antibiotici sono prescritti se ci sono segni di infezione bronchiale. La terapia complessa comprende broncodilatatori, antispastici, mucolitici, vitamine. Per fermare un attacco di tosse, è possibile utilizzare inalatori: salbutamolo, fenoterolo bromidrato, ecc.
Vengono utilizzati terapia farmacologica complessa, antistaminici, farmaci antinfiammatori e facilitando l'escrezione dell'espettorato
Un'efficace terapia con nebulizzatore, cloruro di sodio e inalazioni alcaline migliorano il trofismo della mucosa, riducono la viscosità del muco, ripristinano l'equilibrio ionico locale. Dalle procedure fisioterapiche, sono prescritti elettroforesi medicinale, UFO, massaggio generale, massaggio toracico locale, massaggio a percussione. Si consiglia di eseguire idroprotesi, nuoto terapeutico, terapia fisica, agopuntura, elettroagopuntura. Durante i periodi di remissione, si consiglia il trattamento presso centri termali specializzati.
Previsione e prevenzione
Di solito, la prognosi per la bronchite con un bias asmatico è favorevole, tuttavia, nel 28-30% dei pazienti, la malattia si trasforma in asma bronchiale.
Per prevenire un'esacerbazione della bronchite con una componente asmatica, è necessario eliminare l'allergene, eseguire iposensibilizzazione aspecifica e specifica e disinfettare i focolai di infezione cronica. Ai fini della riabilitazione, vengono mostrati indurimenti, esercizi terapeutici, procedure aeree. I pazienti sono soggetti all'osservazione del dispensario da parte di un pneumologo e di un allergologo.
video
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Elena Minkina Dottore anestesista-rianimatore Informazioni sull'autore
Istruzione: laureato presso l'Istituto medico statale di Tashkent, specializzato in medicina generale nel 1991. Ha superato ripetutamente corsi di aggiornamento.
Esperienze lavorative: anestesista-rianimatore del complesso maternità cittadino, rianimatore del reparto di emodialisi.
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