Ematoma subdurale del cervello: cause, sintomi, trattamento, prognosi
Il contenuto dell'articolo:
- Cause
- Classificazione
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Sintomi
- Versione classica
- Ematoma subdurale con o senza uno spazio "leggero" sfocato
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Diagnostica e trattamento
- Terapia farmacologica
- Intervento chirurgico
- Previsione
- video
L'ematoma subdurale è un accumulo intracranico di sangue tra le meningi (aracnoidee e dure). Molto spesso, si verifica dopo un trauma e si manifesta sotto forma di disturbi mentali e della coscienza. Negli uomini, questa patologia si verifica tre volte più spesso che nelle donne. Nella maggior parte dei casi, si verifica nelle persone sopra i quaranta.
L'ematoma subdurale si verifica a seguito di una lesione cerebrale traumatica
Quasi il 22% delle TBI gravi (lesioni cerebrali traumatiche) sono accompagnate dalla comparsa di ematoma subdurale. A differenza dell'epidurale, la forma subdurale dell'emorragia può formarsi non solo sulla parte lesa della testa, ma anche sul lato opposto.
Cause
La ragione per la comparsa di un ematoma subdurale del cervello può essere:
- rottura dei vasi piali o corticali che passano nello spazio subdurale, risultante da una lesione cerebrale traumatica. In questo caso, la testa dovrebbe essere inattiva e l'oggetto con cui viene colpito il colpo dovrebbe avere un'area piccola;
- un cambiamento nella direzione del movimento o un brusco arresto quando si cade sulle gambe o sui glutei. In questo caso, un forte scuotimento della testa porta a uno spostamento del cervello all'interno del cranio, a seguito del quale le vene intracraniche si rompono;
- colpire la testa su un oggetto massiccio e sedentario. L'emorragia è il risultato della rottura delle vene che fluiscono nel seno venoso sagittale. La causa più comune di questo tipo di infortunio è la caduta da grande altezza o supina, la collisione di motocicli o automobili;
- impatto sulla testa immobile di un oggetto con area di contatto volumetrica. Spesso, lesioni di questo tipo si verificano quando oggetti pesanti, tronchi, blocchi di neve e i lati delle auto cadono sulla testa. In questo caso si verifica anche una rottura delle vene pontine che sfociano nel seno sagittale superiore;
- patologie vascolare-cerebrali causate da vasculite sistemica, ipertensione arteriosa o aneurisma cerebrale;
- violazione della coagulazione del sangue a seguito di coagulopatia o assunzione incontrollata di anticoagulanti.
La forma e la gravità dell'emorragia dipendono da molti fattori, inclusa la direzione del colpo
Se si verificano contemporaneamente più meccanismi di lesione, il paziente sviluppa ematomi subdurali bilaterali.
Classificazione
A seconda delle cause dell'ematoma subdurale, determinare:
- emorragia non traumatica;
- emorragia traumatica (con assenza o presenza di una ferita penetrante).
Inoltre, gli ematomi subdurali sono classificati come segue:
| Il modulo | Descrizione |
| Ematoma subdurale acuto | Si verifica nei primi tre giorni dopo il trauma cranico |
| Ematoma subdurale subacuto | Dal momento del trauma cranico, ci vogliono da 3 a 14 giorni |
| Ematoma subdurale cronico | Si verifica dopo due settimane dalla lesione, mentre è limitato a una capsula formata a causa dell'attivazione dei fibroblasti della dura madre |
Perché si formi una forma subdurale acuta, la lesione cerebrale traumatica deve essere grave. Per l'aspetto di una forma acuta e subacuta, è sufficiente una leggera lesione.
Un ematoma subdurale lamellare è un'emorragia di piccolo volume (fino a 50 ml) che, quando si esegue una TAC, non sposta il sistema ventricolare del cervello.
A seconda del meccanismo di formazione dell'emorragia, sono classificati come segue:
- omolaterale: mentre l'area dell'agente traumatico è piccola, e viene applicata a una testa immobile o inattiva;
- controlaterale: si verifica quando la testa è in movimento, su un oggetto immobile o massiccio, o in seguito a lesioni all'agente da parte di un oggetto largo della testa immobile.
Sintomi
Con l'ematoma subdurale, il paziente presenta sintomi staminali locali, cerebrali e secondari. È causato dalla compressione del cervello e dall'aumento della pressione intracranica. Particolare attenzione viene riservata all'intervallo "leggero" (il periodo successivo alla lesione, durante il quale non si hanno sintomi indicativi della presenza di emorragia).
Nel trauma cranico grave, possono essere diversi minuti, mentre in forma subacuta o cronica, si estende per diverse settimane o addirittura mesi.
In alcuni casi, la comparsa di segni di patologia provoca traumi aggiuntivi o un forte aumento della pressione sanguigna. Molto spesso, il cambiamento nello stato di coscienza avviene gradualmente. In rari casi, il paziente cade improvvisamente in coma (come con un'emorragia epidurale).
Il ruolo più importante tra i segni focali del trauma è svolto dalla dilatazione unilaterale della pupilla, in cui la sua reazione alla luce diminuisce:
- forma acuta della malattia: la pupilla è dilatata al massimo e praticamente non reagisce alla luce;
- forma subacuta e cronica della malattia: si verifica midriasi moderata (mentre la reazione della pupilla alla luce persiste).
Il mal di testa è uno dei sintomi della patologia
Un altro sintomo persistente di ematoma subdurale è un forte mal di testa. Accompagna il paziente quasi costantemente, si irradia alla zona degli occhi o alla parte posteriore della testa e si intensifica con il movimento dei bulbi oculari. La cefalea si aggrava picchiettando sul cranio e può essere accompagnata da nausea, vomito e fotofobia.
Il paziente ha spesso una disintegrazione della coscienza sotto forma delle seguenti manifestazioni:
- disturbi mentali che si verificano con ridotta attenzione, pensiero, confusione;
- confusione, incoerenza della parola e del pensiero, movimenti caotici;
- Psiche "frontale", diminuzione della critica alla propria condizione;
- violazione del comportamento;
- uno stato di euforia.
La patologia può essere accompagnata da un cambiamento nel tono muscolare, una persona inizia a muoversi troppo lentamente e il riflesso di presa è disturbato.
Versione classica
Questa variante dell'ematoma subdurale è piuttosto rara. È caratterizzato dal seguente quadro clinico:
- perdita di coscienza a breve termine al momento della lesione cerebrale traumatica;
- la durata dell'intervallo di luce va da 10 minuti a 2 giorni.
Il paziente ha mal di testa, vertigini e nausea. Nella fase successiva, appare la sonnolenza, il mal di testa aumenta bruscamente, la persona diventa inadeguata. La midriasi omolaterale è chiaramente manifestata. Insieme alla perdita di coscienza, il ritmo respiratorio cambia, la pressione sanguigna aumenta e si verificano convulsioni toniche.
Ematoma subdurale con o senza uno spazio "leggero" sfocato
Questa variante è tipica per gravi lesioni cerebrali. La perdita iniziale di coscienza può facilmente trasformarsi in un coma. In futuro, è possibile ripristinare la coscienza, mentre si nota l'agitazione psicomotoria, si verificano mal di testa e nausea. Dopo un po ', il paziente perde di nuovo conoscenza.
Diagnostica e trattamento
Per diagnosticare la patologia dopo un grave trauma craniocerebrale, vengono eseguiti esami come: radiografia del cranio, Echo-EG, oftalmoscopia, TC o risonanza magnetica del cervello.
La diagnosi è confermata dalla tomografia computerizzata
Terapia farmacologica
Il trattamento conservativo viene effettuato nei seguenti casi:
- la vittima è in una chiara coscienza, ha un ematoma di spessore inferiore a 1 cm, con uno spostamento delle strutture cerebrali fino a 3 mm;
- nessun segno di compressione cerebrale;
- la pressione intracranica non supera i 25 mm Hg. Art.;
- stato neurologico stabile.
I farmaci antifibrinolitici (Vikasol, acido aminocaproico) sono usati nella terapia complessa. Altri medicinali, a seconda degli obiettivi del trattamento:
- prevenzione del vasospasmo: nimodipina o nifedipina;
- eliminazione dell'edema cerebrale: mannitolo o mannitolo;
- sollievo dei sintomi: farmaci antiemetici, antinfiammatori, analgesici e sedativi.
Con un trattamento adeguato e tempestivo iniziato, i lividi si verificano entro un mese.
Al paziente viene mostrato il riposo a letto e l'uso a lungo termine di farmaci che accelerano il riassorbimento dell'emorragia. I metodi di medicina tradizionale per tali lesioni non hanno l'effetto necessario. Questo approccio al trattamento contribuisce al deterioramento della salute del paziente e alla cronicità del processo.
Intervento chirurgico
Per gli ematomi subdurali acuti e subacuti, che causano compressione e spostamento del cervello, è indicato un intervento chirurgico immediato. Prima viene eliminata l'emorragia, maggiori sono le possibilità di guarigione del paziente.
La necessità di un intervento chirurgico è determinata dal medico dopo aver condotto test diagnostici.
Inoltre, l'operazione è indicata nella forma subacuta, se il paziente sviluppa segni di ipertensione intracranica o aumento dei sintomi focali.
L'operazione può essere eseguita anche per l'ematoma cronico: l'intervento chirurgico può essere necessario se le condizioni del paziente peggiorano, si verifica una congestione del fondo oculare e il mal di testa aumenta. In questo caso, viene eseguito il drenaggio esterno chiuso.
Previsione
In questo tipo di lesione, la morte si verifica nel 50-60% dei casi. I pazienti anziani muoiono più spesso. La prognosi più favorevole per i pazienti sottoposti a intervento chirurgico durante le prime sei ore dopo una lesione cerebrale traumatica.
Le forme lievi di emorragia rispondono al trattamento conservativo e si risolvono entro un mese. In alcuni casi, c'è una trasformazione in una forma cronica.
La minaccia di morte persiste anche dopo la rimozione dell'emorragia mediante intervento chirurgico, poiché è possibile un aumento dell'edema cerebrale nel periodo postoperatorio.
È importante indossare dispositivi di protezione quando si praticano sport traumatici.
Per evitare il verificarsi di lesioni ed emorragie, è necessario seguire le regole di sicurezza. Durante la guida di motociclette, pattinaggio a rotelle, sport estremi o nei cantieri, è necessario indossare un casco di sicurezza.
Specialisti come un neurochirurgo, un traumatologo e un neurologo sono coinvolti nell'eliminazione delle conseguenze del trauma cranico. Per qualsiasi lesione cerebrale traumatica, dovresti consultare un medico.
video
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Anna Kozlova Giornalista medica Sull'autore
Istruzione: Rostov State Medical University, specialità "Medicina generale".
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