Encefalopatia
Il contenuto dell'articolo:
- Cause e fattori di rischio
- Forme della malattia
- Fasi della malattia
- Sintomi di encefalopatia discircolatoria
- Diagnostica
- Trattamento dell'encefalopatia discircolatoria
- Possibili complicazioni e conseguenze
- Previsione
- Prevenzione
L'encefalopatia discircolatoria è una malattia neurologica comune causata da un accidente cerebrovascolare cronico lentamente progressivo di varie eziologie.
Fonte: blogoduma.ru
Nella struttura generale della patologia neurologica vascolare, l'encefalopatia discircolatoria è al primo posto in termini di frequenza nella popolazione generale. La malattia è più spesso registrata negli anziani, ma negli ultimi anni c'è stato un aumento del numero di casi di encefalopatia discircolatoria nella fascia di età fino a 40 anni.
L'afflusso di sangue al cervello avviene attraverso quattro arterie (due arterie carotidi interne dal sistema carotide comune e due arterie vertebrali dal sistema arterioso succlavia). Le arterie carotidi forniscono il 70-85% del flusso sanguigno al cervello. Le arterie vertebrali che formano il bacino vertebro-basilare forniscono sangue alle parti posteriori del cervello (midollo spinale cervicale e cervelletto, midollo allungato) e forniscono il 15-30% del flusso sanguigno al cervello. Nel tessuto cerebrale, il sangue è fornito dalle arterie che si diramano dal cerchio di Willis, formato dalle grandi arterie vicino alla base del cranio. Il cervello a riposo consuma il 15% del volume sanguigno e allo stesso tempo il 20-25% dell'ossigeno ottenuto attraverso la respirazione. Dalle vene interne ed esterne del cervello, il sangue entra nei seni venosi del cervello,che sono localizzati tra i fogli della dura madre. Il deflusso del sangue dalla testa e dal collo viene effettuato attraverso le vene giugulari, che appartengono al sistema della vena cava superiore e si trovano sul collo.
In caso di deterioramento della circolazione cerebrale sullo sfondo dell'effetto sfavorevole di alcuni fattori, il trofismo del tessuto cerebrale viene disturbato, si sviluppa l'ipossia, che comporta la morte delle cellule e la formazione di focolai di rarefazione del tessuto cerebrale. L'ischemia cronica delle parti profonde del cervello diventa la causa di una violazione delle connessioni tra la corteccia cerebrale e i gangli sottocorticali, che, a sua volta, funge da principale meccanismo patogenetico dell'insorgenza dell'encefalopatia discircolatoria.
Cause e fattori di rischio
La causa principale dell'encefalopatia discircolatoria è l'ischemia cerebrale cronica. In circa il 60% dei pazienti, la malattia è causata da alterazioni aterosclerotiche nelle pareti dei vasi cerebrali.
Inoltre, l'encefalopatia discircolatoria si verifica spesso sullo sfondo dell'ipertensione arteriosa cronica (a seguito di uno stato spastico dei vasi sanguigni del cervello, che porta a un esaurimento del flusso sanguigno cerebrale) con ipertensione, malattia del rene policistico, glomerulonefrite cronica, feocromocitoma e malattia di Itsenko-Cushing.
Altre malattie che possono causare il processo patologico includono l'osteocondrosi della colonna vertebrale, l'anomalia di Kimmerli, le anomalie nello sviluppo dell'arteria vertebrale, l'instabilità del rachide cervicale di natura displastica e dopo una lesione spinale. L'encefalopatia discircolatoria può svilupparsi nei pazienti con diabete mellito, soprattutto nei casi in cui il paziente sviluppa macroangiopatia diabetica. Altre cause della malattia includono vasculite sistemica, angiopatie ereditarie, traumi craniocerebrali, cardiopatia ischemica, aritmie.
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I fattori di rischio includono:
- predisposizione genetica;
- ipercolesterolemia;
- sovrappeso;
- mancanza di attività fisica;
- stress mentale eccessivo;
- cattive abitudini (soprattutto abuso di alcol);
- cattiva alimentazione.
Forme della malattia
Secondo il fattore eziologico, l'encefalopatia discircolatoria è suddivisa nei seguenti tipi:
- aterosclerotica: la forma più comune, con la progressione della malattia, le funzioni cerebrali si deteriorano;
- ipertensivo - può apparire in giovane età, è esacerbato durante le crisi ipertensive; c'è il rischio di progressione di disturbi intellettivi e di memoria fino a demenza profonda;
- le funzioni venose - cerebrali si deteriorano sullo sfondo dell'edema, che si sviluppa a causa della difficoltà nel deflusso del sangue;
- misto: combina le caratteristiche delle forme aterosclerotiche e ipertensive.
A seconda della natura del decorso, la malattia può essere lentamente progressiva (classica), remittente e rapidamente progressiva (galoppante).
Fasi della malattia
Nel corso dell'encefalopatia discircolatoria, vengono determinate tre fasi.
- Nessun cambiamento nello stato neurologico; Un trattamento adeguato di solito porta a una remissione stabile a lungo termine.
- L'inizio del disadattamento sociale, si osservano disturbi neurologici oggettivi, rimane la capacità di self-service.
- Sviluppo di demenza vascolare, aggravamento dei disturbi neurologici, completa dipendenza del paziente dagli altri.
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Sintomi di encefalopatia discircolatoria
L'encefalopatia discircolatoria è caratterizzata da ridotta funzione cognitiva, compromissione motoria e disturbi emotivi.
Un inizio graduale e appena percettibile dello sviluppo del processo patologico è caratteristico. Nella fase iniziale dell'encefalopatia discircolatoria, il quadro clinico è solitamente dominato da disturbi della sfera emotiva. Circa il 65% dei pazienti lamenta depressione e umore basso. Sono caratterizzati dalla fissazione su sensazioni di disagio di natura somatica (dolore alla schiena, articolazioni, organi interni, mal di testa, rumore o ronzio nelle orecchie, ecc.), Che non sono sempre causati da malattie esistenti. Lo stato depressivo nell'encefalopatia discircolatoria, di regola, si verifica sotto l'influenza di una causa psicotraumatica minore o spontaneamente, è difficile da correggere con l'aiuto di antidepressivi e tecniche psicoterapeutiche. Nel 20% dei casi, la gravità della depressione raggiunge un grado significativo.
Altri sintomi di encefalopatia discircolatoria nella fase iniziale includono irritabilità, attacchi di aggressività verso gli altri, sbalzi d'umore improvvisi, attacchi di pianto incontrollabile per ragioni insignificanti, distrazione, aumento della fatica, disturbi del sonno. Nel 90% dei pazienti si osservano disturbi della memoria, diminuzione della concentrazione dell'attenzione, difficoltà nella pianificazione e / o organizzazione di qualsiasi attività, rapido affaticamento durante lo sforzo intellettuale, rallentamento del ritmo del pensiero, diminuzione dell'attività cognitiva, difficoltà nel passaggio da un tipo di attività a un altro. A volte c'è una maggiore reattività agli stimoli esterni (suono forte, luce intensa), asimmetria del viso, deviazione della lingua dalla linea mediana, disturbi oculomotori, comparsa di riflessi patologici, instabilità quando si cammina,nausea, vomito e vertigini mentre si cammina.
L'encefalopatia discircolatoria di stadio II è caratterizzata da un peggioramento dei disturbi cognitivi e del movimento. C'è un significativo deterioramento della memoria e dell'attenzione, un notevole declino intellettuale, difficoltà nell'esecuzione di compiti intellettuali precedentemente fattibili, apatia e perdita di interesse per gli hobby precedenti. I pazienti non sono in grado di valutare criticamente la loro condizione, sopravvalutare le loro capacità intellettuali e prestazioni, sono caratterizzati da egocentrismo. Con la progressione del processo patologico, i pazienti perdono la capacità di generalizzare, orientarsi nel tempo e nello spazio, si notano sonnolenza diurna e scarso sonno notturno. Una tipica manifestazione di encefalopatia discircolatoria in questa fase è il lento trascinamento della camminata a piccoli passi ("andatura dello sciatore"). Durante il processo di deambulazione, è difficile per il paziente iniziare a muoversi ed è altrettanto difficile fermarsi. Allo stesso tempo, non si osservano disturbi motori nel lavoro degli arti superiori.
Fonte: golovnie-boli.com
Nei pazienti con encefalopatia discircolatoria di stadio III, si osservano pronunciati disturbi del pensiero e si perde la capacità di lavorare. Con l'ulteriore progressione del processo patologico, la capacità di self-service viene persa. I pazienti con questo stadio della malattia sono spesso impegnati in qualche tipo di attività improduttiva, ma nella maggior parte dei casi non hanno motivazione per alcuna occupazione, si nota l'indifferenza per gli eventi che si svolgono intorno a loro, intorno a se stessi. Gravi disturbi del linguaggio, incontinenza urinaria, tremori, paresi o paralisi delle estremità, sindrome pseudobulbare, in alcuni casi - si sviluppano convulsioni epilettiformi. I pazienti spesso cadono mentre camminano, soprattutto in curva e in sosta. Quando l'encefalopatia discircolatoria è combinata con l'osteoporosi, durante tali cadute si verificano fratture (il più delle volte - una frattura dell'anca).
Le principali manifestazioni neurologiche della malattia comprendono la rivitalizzazione dei riflessi tendinei, l'espansione delle zone riflessogene, i disturbi vestibolari, la rigidità muscolare e i cloni degli arti inferiori.
Diagnostica
La diagnosi di encefalopatia discircolatoria viene stabilita sulla base di gravi sintomi della malattia per sei mesi o più.
Per la diagnosi vengono raccolti reclami e anamnesi. Poiché il deterioramento cognitivo nelle prime fasi della malattia può passare inosservato al paziente e ai suoi cari, si raccomandano test diagnostici speciali. Ad esempio, al paziente viene chiesto di ripetere singole parole dopo il medico, disegnare un quadrante con frecce che indicano un tempo specifico, quindi ricordare le parole che il paziente ha ripetuto dopo il medico, ecc.
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Vengono eseguiti l'ecografia doppler dei vasi della testa e del collo, la scansione duplex e l'angiografia a risonanza magnetica dei vasi cerebrali. In un certo numero di casi, viene prescritta la tomografia computerizzata, che consente di valutare il grado di danno cerebrale e determinare lo stadio dell'encefalopatia discircolatoria (allo stadio I della malattia, vengono determinate lesioni organiche minori del cervello, in II - piccoli focolai con una bassa densità di sostanza bianca, espansione dei solchi e ventricoli del cervello, su Stadio III - grave atrofia del cervello).
La risonanza magnetica per immagini del cervello consente di differenziare l'encefalopatia discircolatoria con la malattia di Alzheimer, la malattia di Creutzfeldt-Jakob, l'encefalomielite disseminata. I segni più affidabili di questa malattia includono l'individuazione di focolai di infarti cerebrali "silenti".
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Secondo le indicazioni, vengono prescritti elettroencefalografia, echoencephalography, reoencephalography.
Per identificare il fattore eziologico, è necessaria la consulenza di un cardiologo con misurazione della pressione sanguigna, conduzione di un elettrocardiogramma, analisi del sangue coagulologico, analisi del sangue biochimica (determinazione del colesterolo totale, lipoproteine ad alta e bassa densità, glucosio). Per chiarire la diagnosi, potrebbe essere necessario consultare un oftalmologo con un'oftalmoscopia e determinazione dei campi visivi. Per determinare i disturbi neurologici, è necessaria una consultazione con un neurologo.
Trattamento dell'encefalopatia discircolatoria
Il trattamento dell'encefalopatia discircolatoria ha lo scopo di eliminare il fattore eziologico, migliorare la circolazione cerebrale, proteggere le cellule nervose dall'ipossia e dall'ischemia.
Nelle fasi iniziali della malattia, ai pazienti viene mostrato un trattamento termale.
La base della terapia patogenetica della malattia è costituita da farmaci che migliorano l'emodinamica cerebrale (bloccanti dei canali del calcio, inibitori della fosfodiesterasi). Quando viene rilevata una maggiore aggregazione piastrinica, vengono utilizzati agenti antipiastrinici. Con ipertensione arteriosa - farmaci antipertensivi, che aiuta a prevenire lo sviluppo di complicanze e rallenta la progressione della malattia. In caso di alta concentrazione di colesterolo nel sangue, che non diminuisce con una dieta, vengono prescritti farmaci ipolipemizzanti. Per ridurre la gravità del deterioramento cognitivo, vengono utilizzati i nootropi.
Un esempio di tale farmaco è Gliatilin. Gliatilin è un farmaco nootropico originale di azione centrale a base di colina alfoscerato. L'uso di Gliatilin aiuta ad eliminare vertigini, mal di testa e instabilità durante la deambulazione. Durante il corso del trattamento, la vitalità aumenta, i miglioramenti nei processi mentali diventano evidenti e la memoria a breve ea lungo termine viene ripristinata. La formula fosfato di Gliatiilin favorisce un migliore assorbimento del farmaco e consente un rapido rilascio del principio attivo al sistema nervoso centrale. La gliatilina accelera la trasmissione degli impulsi nervosi tra i neuroni, li protegge dai danni e ha un effetto positivo sulla struttura delle membrane cellulari. La gliatilina è ben tollerata e da tempo si è affermata come agente efficace nella lotta contro l'encefalopatia discircolatoria.
Per le vertigini vengono prescritti farmaci vasoattivi e vegetotropi. In presenza di disturbi della sfera emotiva, sono indicati gli antidepressivi con effetto analettico, che vengono assunti al mattino, e gli antidepressivi con effetto sedativo, che vengono assunti nel pomeriggio. È indicata la terapia vitaminica.
Dei metodi di fisioterapia, l'elettroforesi dei farmaci, la magnetoterapia, l'ossigenoterapia, la riflessologia e la balneoterapia sono efficaci.
Gli obiettivi principali della psicoterapia per l'encefalopatia discircolatoria del cervello sono l'adattamento psicologico all'ambiente, il riadattamento mentale e sociale e l'eliminazione delle manifestazioni asteniche.
Con un restringimento del lume dell'arteria carotide interna fino al 70% e la rapida progressione della malattia, è indicato il trattamento chirurgico (endoarteriectomia carotidea, formazione di un'anastomosi extra-intracranica). In caso di anomalie dell'arteria vertebrale, viene eseguita la sua ricostruzione.
Con disturbi del movimento, sono indicati esercizi terapeutici con un aumento graduale del carico, terapia dell'equilibrio.
Un prerequisito per l'efficacia del trattamento è il rifiuto delle cattive abitudini, la correzione del peso corporeo in eccesso, l'aderenza a una dieta con restrizione dei grassi animali, gli alimenti contenenti colesterolo, il sale da cucina. Nei pazienti con le fasi iniziali dell'encefalopatia discircolatoria, le esacerbazioni sono spesso causate da sovraccarico psicoemotivo, rischi professionali (lavoro notturno, vibrazioni, lavoro in condizioni di alta temperatura dell'aria, aumento del livello di rumore), motivo per cui si raccomanda di evitare questi fattori avversi.
Possibili complicazioni e conseguenze
In assenza di un trattamento adeguato tempestivo, c'è il rischio di sviluppare demenza vascolare.
La rapida progressione del processo patologico, sullo sfondo del quale si è sviluppata l'encefalopatia discircolatoria cerebrale (ictus ischemico, malattie sistemiche del tessuto connettivo, forme maligne di ipertensione arteriosa), porta alla disabilità.
Previsione
Un trattamento tempestivo e correttamente selezionato negli stadi I e II della malattia può rallentare significativamente la progressione del processo patologico, prevenire la disabilità e aumentare l'aspettativa di vita dei pazienti senza ridurne la qualità. La prognosi peggiora con disturbi acuti della circolazione cerebrale, crisi ipertensive, iperglicemia scarsamente controllata.
Prevenzione
Al fine di prevenire lo sviluppo di encefalopatia discircolatoria, si raccomanda:
- trattamento tempestivo di malattie che possono portare allo sviluppo di encefalopatia discircolatoria;
- sufficiente attività fisica;
- dieta bilanciata;
- correzione del peso corporeo;
- rifiuto delle cattive abitudini;
- modalità razionale di lavoro e riposo.
Ai fini della diagnosi precoce dell'encefalopatia discircolatoria, si raccomanda di sottoporsi a regolari esami preventivi con un neurologo per le persone a rischio (pazienti con ipertensione, diabete mellito, alterazioni vascolari aterosclerotiche, anziani).
Video di YouTube relativo all'articolo:
Anna Aksenova Giornalista medica Informazioni sull'autore
Istruzione: 2004-2007 "First Kiev Medical College" specialità "Diagnostica di laboratorio".
Le informazioni sono generalizzate e fornite solo a scopo informativo. Al primo segno di malattia, consultare il medico. L'automedicazione è pericolosa per la salute!
