Encefalopatia ipertensiva: che cos'è?
Il contenuto dell'articolo:
- Cause e fattori di rischio
- Segni di encefalopatia ipertensiva
- Diagnostica
- Come trattare l'encefalopatia ipertensiva del cervello
- Previsione
- video
Encefalopatia ipertensiva: che cos'è? Questa è una condizione patologica, che è una disfunzione del cervello umano, che si sviluppa sullo sfondo dell'ipertensione. Questa patologia è registrata in pazienti di tutte le età. Il codice ICD-10 per l'encefalopatia ipertensiva (encefalopatia ipertensiva) è I67.4.
Una delle differenze significative tra l'encefalopatia ipertensiva (discircolatoria) e quella aterosclerotica è la lesione predominante non dei grandi vasi sanguigni intra ed extracranici, ma dei vasi cerebrali di piccolo calibro.
Encefalopatia ipertensiva - una malattia del cervello causata dall'ipertensione arteriosa
La divisione in encefalopatia ipertensiva e aterosclerotica è piuttosto arbitraria, poiché sullo sfondo dell'ipertensione arteriosa si verificano lesioni aterosclerotiche dei vasi sanguigni del cervello. In questi casi, viene stabilita una diagnosi di encefalopatia mista.
Sullo sfondo della malattia si sviluppano disturbi cognitivi pronunciati, necrosi dei tessuti e disfunzioni di numerosi organi e sistemi.
Con una diagnosi tempestiva e un trattamento adeguato, i cambiamenti che si sono verificati possono essere reversibili.
Cause e fattori di rischio
La malattia si verifica a seguito di una violazione del flusso sanguigno attraverso le arterie alterate del cervello. Molto spesso diagnosticato in pazienti adulti di età inferiore a 45 anni. Anche un singolo aumento della pressione sanguigna può influire negativamente sullo stato del sistema nervoso centrale. Secondo una serie di studi, un aumento regolare della pressione sanguigna (BP) fino a 160 di 95 mm Hg. Arte. aumenta di 4 volte il rischio di sviluppare encefalopatia ipertensiva.
Con un moderato aumento della pressione sanguigna, viene attivato un meccanismo di difesa che impedisce la rottura dei vasi sanguigni di piccolo calibro e stabilizza la pressione del polso in diverse parti delle arterie. Con un frequente aumento della pressione sanguigna, le pareti dei vasi di piccole e medie dimensioni diventano ipertrofiche, il che porta a un restringimento del lume dei vasi e allo sviluppo di ipossia cronica nei tessuti e negli organi, incluso il cervello.
Le principali cause di encefalopatia ipertensiva sono la predisposizione ereditaria, le malattie del sistema nervoso urinario e centrale. La patologia si sviluppa spesso con eclampsia, nefrite acuta, ictus, attacco ischemico transitorio (disturbi circolatori transitori acuti del cervello), feocromocitoma, picchi di pressione sanguigna, crisi ipertensive complicate. Di solito, il processo patologico si sviluppa in pazienti con ipertensione di grado 2. A 3 gradi di ipertensione arteriosa incontrollata, in tutti i pazienti si osserva encefalopatia discircolatoria. Crisi ipertensive pericolose e oligosintomatiche e ipertensione senza testa, in cui la pressione diastolica (inferiore) aumenta principalmente.
I fattori di rischio includono aumento dello stress mentale, stress, livelli elevati di colesterolo, aumento del numero di piastrine nel sangue, abuso di alcol e uso di droghe.
Segni di encefalopatia ipertensiva
La clinica della malattia dipende dall'estensione e dalla posizione della lesione del tessuto nervoso.
Nella fase iniziale, i segni del processo patologico potrebbero non essere espressi e la malattia può essere rilevata per caso durante un esame da un neurologo.
Con la progressione del processo patologico, il paziente sviluppa disturbi sensoriali, cognitivi e motori di varia gravità.
L'encefalopatia con ipertensione può essere acuta o cronica.
I segni clinici dell'encefalopatia ipertensiva acuta comprendono un intenso mal di testa di carattere pressante o esplosivo, che è prima localizzato nella regione occipitale e poi diffuso a tutta la testa, vertigini, disorientamento nello spazio e nel tempo, nausea e vomito che non porta sollievo, convulsioni, disturbi visivi (possono svilupparsi perdita della vista parziale o totale, gonfiore del nervo ottico), disturbi dell'udito, ansia, disturbi della coscienza. La condizione peggiora con starnuti, tosse, tensione dei muscoli del collo, forse una violazione della sensibilità superficiale.
L'encefalopatia acuta nella crisi ipertensiva precede l'ictus in alcuni casi.
Il sintomo più comune dell'encefalopatia ipertensiva è un intenso mal di testa.
L'encefalopatia cronica ha 3 fasi.
- Caratterizzato da frequenti mal di testa di varia localizzazione, vertigini, disturbi della memoria e dell'attenzione, anisoreflessia. Si osservano disturbi del sonno, debolezza e affaticamento. All'esame neurologico sono assenti la sindrome vestibolo-atattica, la ridotta sensibilità e la paresi.
- Il declino delle funzioni cognitive continua, si osservano labilità emotiva, pianto e risentimento. Il paziente spesso valuta in modo errato le sue condizioni e rifiuta il trattamento, il che porta a una rapida progressione della patologia. L'esame neurologico rivela una sindrome discordante, dismnestica, piramidale, amiostatica. Di regola, uno di loro domina. La capacità di lavorare è notevolmente ridotta.
- Appare la sindrome pseudobulbare. Possono verificarsi convulsioni epilettiche, infarto lacunare e demenza. Il parkinsonismo si sviluppa spesso nei pazienti anziani. I disturbi cognitivi diventano la causa di un adattamento sociale e quotidiano compromesso. I pazienti perdono la capacità di svolgere attività mirate, necessitano di cure infermieristiche costanti e di aiuto esterno. Questo può servire come pretesto per riconoscere la disabilità e l'incapacità del paziente con l'assegnazione di uno o un altro gruppo di disabilità.
Diagnostica
La diagnostica viene eseguita in più fasi. Prima di tutto, al paziente viene diagnosticata ipertensione o ipertensione arteriosa sintomatica, vengono specificate la forma e le cause della malattia. L'esame da parte di un neurologo ha lo scopo di determinare i segni clinici dell'encefalopatia ipertensiva.
Per fare una diagnosi, ricorrono alla risonanza magnetica o computerizzata. Nella prima fase della malattia, di solito non vengono rilevati cambiamenti, ma con l'ulteriore sviluppo della malattia vengono rivelati focolai ischemici con una cavità al centro (lacune), il cui aspetto non è associato a un ictus. A differenza dell'encefalopatia aterosclerotica del cervello con ipertensione, il processo patologico coinvolge principalmente la sostanza bianca del cervello e le strutture sottocorticali.
Come parte della diagnosi differenziale, può essere richiesta la consultazione con uno psichiatra. Per escludere una serie di malattie (anemia, danno cerebrale tossico in caso di insufficienza renale o epatica, malattie endocrine), vengono eseguiti test di laboratorio (esami del sangue generali e biochimici). Inoltre, viene prescritta un'analisi per la sifilide (al fine di escludere la sconfitta dell'encefalopatia sifilitica). Per determinare le lesioni aterosclerotiche generalizzate dei vasi sanguigni, viene eseguita l'ecografia Doppler delle arterie cervicali. La valutazione dell'attività bioelettrica del cervello viene eseguita utilizzando l'elettroencefalografia. La misurazione della pressione del liquido cerebrospinale e il suo successivo studio di laboratorio vengono eseguiti utilizzando una puntura spinale.
La diagnosi differenziale di encefalopatia acuta viene eseguita con ictus emorragico, emorragia subaracnoidea, encefalopatia tossica.
Come trattare l'encefalopatia ipertensiva del cervello
Prima di tutto, viene selezionata una terapia antipertensiva adeguata, che consente di ridurre gradualmente la pressione sanguigna per evitare l'ischemia cerebrale totale.
Vengono spesso utilizzati farmaci combinati a lungo termine: combinazioni di diuretici, calcio antagonisti, inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina, beta-bloccanti. Raggiunto e mantenuto un tale livello di pressione sanguigna, al quale la minaccia del rischio di complicanze cerebrovascolari è minima.
Nella forma acuta della malattia si sceglie a favore dei diuretici per il loro effetto antiedemigeno. Quando li prendi, è necessario controllare l'equilibrio degli elettroliti nel sangue.
Nell'encefalopatia cronica, oltre ai farmaci antipertensivi, vengono utilizzati farmaci che migliorano la circolazione sanguigna (trombolitici, agenti antipiastrinici), farmaci che stimolano il metabolismo e vitamine. Con grave deterioramento cognitivo, vengono prescritti stimolanti neurometabolici. In presenza di disturbi comportamentali e affettivi possono essere utilizzati normotimici, sedativi, antidepressivi.
Un trattamento adeguato può portare alla completa involuzione dei segni di encefalopatia
Si consiglia ai pazienti di trascorrere più tempo all'aperto, evitare situazioni stressanti e normalizzare il sonno e il riposo.
Un trattamento efficace dell'ipertensione arteriosa nelle prime fasi può prevenire lo sviluppo di encefalopatia, tuttavia, i pazienti con ipertensione di grado 1 spesso non hanno sintomi pronunciati di ipertensione arteriosa e non sono consapevoli della loro patologia, motivo per cui il momento più favorevole della terapia viene perso.
Previsione
Il trattamento correttamente selezionato consente di rallentare la progressione della malattia e in alcuni casi consente di invertire lo sviluppo. Con una diagnosi tempestiva e un trattamento adeguato, di solito è possibile mantenere a lungo l'adattamento familiare, sociale e professionale del paziente, per migliorare la prognosi della malattia.
Molteplici piccole lesioni focali del cervello del paziente riducono l'efficacia del trattamento farmacologico della malattia e peggiorano significativamente la sua prognosi, anche se si ottiene un buon controllo della pressione sanguigna.
video
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Anna Aksenova Giornalista medica Informazioni sull'autore
Istruzione: 2004-2007 "First Kiev Medical College" specialità "Diagnostica di laboratorio".
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