Crisi ipertensiva: sintomi, segni, trattamento
Il contenuto dell'articolo:
- Cause di una crisi ipertensiva
- Crisi ipertensiva: che cos'è?
- Segni di una crisi ipertensiva
- Pronto soccorso per crisi ipertensiva
- Diagnostica
- Trattamento
- Previsione
- Riabilitazione e prevenzione
- video
La crisi ipertensiva è una condizione patologica in cui si verifica un improvviso aumento critico della pressione sanguigna (PA), accompagnato da un forte deterioramento della salute. Questo è il motivo più comune per chiamare un'ambulanza negli adulti. Codice ICD-10 - I10.
Perché una crisi è pericolosa? L'emergere di complicanze pericolose per la vita: ictus, insufficienza cardiaca acuta, infarto del miocardio, edema polmonare, aneurismi aortici dissezionanti, insufficienza renale acuta.
Sia nelle crisi complicate che in quelle non complicate, il paziente richiede cure mediche urgenti.
Cause di una crisi ipertensiva
La causa immediata della crisi è un aumento improvviso e significativo della pressione sanguigna. Di norma, è preceduta da ipertensione a lungo termine, tuttavia, in alcune malattie, può verificarsi una crisi sullo sfondo di valori normali di pressione sanguigna.
Nel 30% dei casi di ipertensione si osservano crisi e possono verificarsi anche nella fase iniziale dell'ipertensione, 1-2 gradi.
Oltre all'ipertensione, la patologia può svilupparsi sullo sfondo delle seguenti malattie:
- danno ai reni e ai loro vasi sanguigni (come complicanza di pielonefrite, glomerulonefrite, nefroptosi, nefropatia della gravidanza, nefropatia diabetica);
- malattie endocrine (lupus eritematoso sistemico, feocromocitoma, sindrome di Itsenko-Cushing);
- lesioni aterosclerotiche dell'aorta e dei suoi rami;
- sospensione dei farmaci antipertensivi;
- gravi ustioni, traumi craniocerebrali;
- prendendo anfetamine e cocaina;
- neoplasie del cervello.
I fattori di rischio includono uno sforzo fisico eccessivo, stress frequente, ipotermia, dipendenza meteorologica, abuso di alcol, disturbi metabolici, nelle donne - menopausa.
Crisi ipertensiva: che cos'è?
Una crisi può avere una forma neurovegetativa, edematosa e convulsa, essere complicata e non complicata.
In una crisi con una predominanza di sindrome neurovegetativa, si verifica un rilascio significativo di adrenalina, che di solito è causato dallo stress mentale.
La forma edematosa di crisi è più caratteristica delle donne in sovrappeso sullo sfondo di uno squilibrio nel sistema renina-angiotensina-aldosterone.
Una crisi convulsiva è causata da una disregolazione del tono delle arterie cerebrali di piccolo calibro sullo sfondo di un forte aumento della pressione sanguigna.
La forma semplice si sviluppa più spesso in pazienti relativamente giovani. La crisi complicata si verifica molto meno frequentemente, è caratteristica dei pazienti con gravi malattie concomitanti o con una lunga storia di ipertensione ed è caratterizzata da danni agli organi bersaglio. A seconda della localizzazione, le complicanze sono suddivise in vascolari, cardiache, cerebrali, renali, oftalmiche.
Secondo il meccanismo di aumento della pressione sanguigna, si distinguono i seguenti tipi di crisi:
- ipocinetico: una diminuzione della gittata cardiaca e un forte aumento della resistenza dei vasi sanguigni, mentre la pressione diastolica aumenta principalmente; osservato principalmente in pazienti anziani con gravi sintomi cerebrali;
- ipercinetico - un aumento della gittata cardiaca con tono normale o ridotto dei vasi sanguigni periferici, mentre c'è un aumento della pressione sistolica;
- eucinetico - si verifica con una gittata cardiaca normale e un aumento del tono dei vasi sanguigni periferici, mentre possono aumentare sia la pressione sistolica che quella diastolica.
Segni di una crisi ipertensiva
Come si manifesta la malattia? I pazienti hanno un forte mal di testa, che è accompagnato da nausea, a volte vomito, letargia, tinnito, disturbi visivi, sensibilità e termoregolazione, sudorazione eccessiva e disturbi del ritmo cardiaco.
Una crisi neurovegetativa è caratterizzata da nervosismo, arrossamento della pelle del viso e del collo, tremori degli arti superiori, secchezza delle fauci, aumento della sudorazione. Il mal di testa ad alta intensità è localizzato nella regione temporale o occipitale o è di natura diffusa. Inoltre, i pazienti lamentano rumori nelle orecchie o nella testa, disturbi visivi (lampi di mosche e / o veli davanti agli occhi), minzione frequente (mentre viene rilasciata una grande quantità di urina leggera), intorpidimento degli arti, sensazione di oppressione e bruciore della pelle, diminuzione della sensazione tattile e sensibilità al dolore. Determinato dall'accelerazione della frequenza cardiaca, dall'aumento della pressione del polso. La durata di un attacco è solitamente di 1-5 ore e la vita del paziente di solito non è minacciata.
Con la forma edematosa della patologia, il mal di testa è meno pronunciato, c'è apatia, depressione, sonnolenza, disorientamento nello spazio e nel tempo, pallore della pelle, gonfiore delle palpebre e delle dita degli arti superiori, gonfiore del viso. La crisi è solitamente preceduta da debolezza muscolare, extrasistoli e diminuzione della produzione di urina. L'attacco dura da alcune ore a diversi giorni e ha un andamento relativamente favorevole.
Il segno principale di una crisi ipertensiva è un intenso mal di testa sullo sfondo di un generale deterioramento del benessere
La forma convulsa ha il decorso più grave. È caratterizzato da edema cerebrale, che può durare fino a diversi giorni (di solito 2-3 giorni), caratteristico dei pazienti con patologia renale. I pazienti hanno crisi toniche e cloniche, perdita di coscienza, amnesia. Spesso complicato da emorragia intracerebrale o subaracnoidea, paresi, coma, invalidità e morte del paziente sono possibili.
Una volta che la crisi si è sviluppata, tende a ripresentarsi. I danni agli organi bersaglio possono verificarsi sia al culmine della crisi che con un rapido calo della pressione sanguigna.
Pronto soccorso per crisi ipertensiva
Al primo segno di crisi, è necessario chiamare immediatamente un'ambulanza. Prima del suo arrivo, il paziente deve ricevere il primo soccorso. Deve essere calmo, seduto o disteso in modo tale che la sua testa sia sollevata, per fornire aria fresca (aprire le finestre nella stanza, allentare i vestiti stretti). Misurare la pressione sanguigna, quindi misurare ogni 20-30 minuti, registrare i risultati, che dovranno essere segnalati al medico. Se al paziente è già stato prescritto uno o un altro farmaco antipertensivo, prenda una dose extra del farmaco. Con una forte eccitazione nervosa, puoi prendere un sedativo (tintura di valeriana, motherwort, Corvalol, Valocordin, ecc.).
Cosa non si dovrebbe fare nel primo soccorso? Non puoi abbassare rapidamente la pressione: questo può portare a infarto miocardico. Inoltre, è impossibile somministrare autonomamente al paziente farmaci non prescritti da un medico, anche sulla base del fatto che una volta aiutavano altre persone.
Diagnostica
È possibile sospettare il verificarsi di una crisi quando il livello di pressione sanguigna supera i valori tollerati individualmente sullo sfondo di segni clinici improvvisamente apparsi di natura vegetativa, cardiaca, cerebrale. La pressione sanguigna deve essere misurata più volte a intervalli di 15 minuti (prima su entrambe le mani e poi sul braccio dove la lettura era più alta). La pressione sanguigna nei pazienti con crisi può aumentare a vari livelli (di solito la sistolica è superiore a 170 e la diastolica supera 110 mm Hg). L'instaurazione di alta pressione sanguigna in combinazione con un quadro clinico caratteristico è sufficiente per la diagnosi iniziale e l'inizio delle cure mediche, un ulteriore esame, se necessario, viene effettuato dopo il sollievo dei sintomi acuti della crisi.
Nel corso della diagnostica fisica, vengono determinati tachicardia o bradicardia, extrasistole, respiro affannoso, respiro sibilante umido nei polmoni.
Tra i metodi strumentali, viene solitamente utilizzata l'elettrocardiografia. Quando si decodifica un elettrocardiogramma, vengono prese in considerazione la presenza di aritmie cardiache, disturbi della conduzione, nonché cambiamenti focali e ipertrofia ventricolare sinistra.
In alcuni casi, possono essere necessari ecocardiografia, elettroencefalografia, reoencefalografia, monitoraggio della pressione sanguigna nelle 24 ore. Potrebbe essere necessaria la risonanza magnetica per escludere l'ictus.
Da test di laboratorio, un esame generale del sangue e delle urine, un esame del sangue biochimico e altri sono prescritti secondo le indicazioni (ad esempio, un coagulogramma).
Il paziente viene indirizzato a un oftalmologo ai fini dell'oftalmoscopia (con ipertensione, viene rivelato il complesso dei sintomi del fondo stagnante). Potrebbe anche essere necessario consultare un cardiologo, nefrologo, endocrinologo e altri specialisti.
Trattamento
Con una forma semplice di ricovero, il trattamento viene effettuato a casa, con lo sviluppo di complicanze, il trattamento viene effettuato in un ospedale, ma inizia anche nella fase preospedaliera. Anche il non stop, le crisi ripetute e la necessità di ulteriori ricerche per chiarire la diagnosi sono indicazioni per il ricovero del paziente nell'ospedale della clinica. La scelta a favore di un particolare regime terapeutico dipende dal fattore eziologico e dalla forma della crisi.
In caso di aumento critico del livello di pressione sanguigna, il paziente viene assegnato al riposo a letto, al riposo, all'aderenza a una dieta.
La terapia farmacologica ha lo scopo di normalizzare la pressione sanguigna, proteggere gli organi bersaglio, stabilizzare il sistema cardiovascolare ed eliminare i sintomi di una crisi ipertensiva.
La diminuzione della pressione sanguigna deve essere regolare, altrimenti può portare a infarto miocardico o ictus
I bloccanti dei canali del calcio, gli inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina, i beta-bloccanti, i vasodilatatori sono usati per abbassare la pressione sanguigna. È importante garantire una diminuzione graduale della pressione sanguigna (circa il 25% dal valore basale entro la prima ora, diminuzione a valori normali entro 2-6 ore), poiché una diminuzione troppo rapida della pressione sanguigna aumenta il rischio di complicanze vascolari acute.
Il trattamento sintomatico può includere ossigenoterapia, uso di glicosidi cardiaci, diuretici, farmaci antiaritmici, analgesici, anticonvulsivanti, antiaritmici e antiemetici. Come rimedi sintomatici aggiuntivi possono essere utilizzati cerotti alla senape, pediluvi e irudoterapia.
Previsione
La prognosi di una crisi dipende dalla presenza e dal tipo di complicanze, dalla tempestività e dall'efficacia del trattamento e della riabilitazione. Con una diagnosi tempestiva e una terapia adeguata, la prognosi è condizionatamente favorevole: è possibile stabilizzare la pressione sanguigna ed evitare lo sviluppo di gravi complicanze, tuttavia, di regola, non è possibile curare completamente la malattia.
Ictus, infarto miocardico o altri disturbi circolatori acuti possono causare la morte nel contesto di una crisi.
Riabilitazione e prevenzione
Ai fini della prevenzione primaria, nonché per prevenire lo sviluppo di conseguenze avverse di una crisi ipertensiva, è necessario trattare tempestivamente malattie che possono portare a patologie, controllare e normalizzare i livelli di pressione sanguigna nel tempo, abbandonare cattive abitudini, controllare il peso corporeo, evitare lo stress, condurre uno stile di vita attivo, aderire ai principi di una sana alimentazione. I pazienti che soffrono di ipertensione dovrebbero limitare il consumo di sale da cucina (non più di 5 g al giorno), rifiutare cibi contenenti grandi quantità di sale, cibi pesanti e grassi, bevande toniche. È necessario osservare il regime di lavoro e riposo, una buona notte di sonno è particolarmente importante.
video
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Anna Aksenova Giornalista medica Informazioni sull'autore
Istruzione: 2004-2007 "First Kiev Medical College" specialità "Diagnostica di laboratorio".
Le informazioni sono generalizzate e fornite solo a scopo informativo. Al primo segno di malattia, consultare il medico. L'automedicazione è pericolosa per la salute!
