Terapia ormonale sostitutiva per la menopausa: vantaggi e svantaggi
Il contenuto dell'articolo:
- Come funziona la terapia ormonale sostitutiva
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Benefici
- Sollievo dai primi sintomi della menopausa
- Prevenzione delle malattie urogenitali
- Prevenzione dell'osteoporosi
- Azione cardioprotettiva
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svantaggi
- Il rischio di trombosi e tromboembolia
- Cancro mammario
- Iperplasia endometriale
- Come fare la scelta giusta
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Farmaci per terapia ormonale sostitutiva per la menopausa
- Terapia sistemica
- Terapia locale
- video
Durante la menopausa, il corpo di una donna viene ricostruito. Le ovaie smettono di produrre estrogeni e questo colpisce non solo il sistema riproduttivo femminile, ma anche l'intero corpo nel suo insieme. La terapia ormonale sostitutiva per la menopausa facilita il trasferimento di questa fase, prolunga la giovinezza e elimina i sintomi spiacevoli. Ma un trattamento del genere è assolutamente sicuro? Prima di iniziare la terapia, è imperativo consultare un medico, valutare i pro ei contro e assicurarsi che non ci siano controindicazioni.
La terapia ormonale sostitutiva prescritta per compensare i sintomi della menopausa ha sia pro che contro
Come funziona la terapia ormonale sostitutiva
La menopausa è un periodo naturale nella vita di una donna, che è associato all'esaurimento delle riserve di follicoli nelle ovaie. In media, la menopausa si verifica a 50-55 anni di età.
Nelle ovaie, l'estrogeno cessa di essere prodotto, la sensibilità all'ormone follicolo-stimolante (FSH) della ghiandola pituitaria diminuisce. Per questo motivo, le mestruazioni si interrompono, la fertilità svanisce. I recettori per gli estrogeni si trovano non solo nei genitali, quindi l'intero corpo soffre durante la menopausa. Il maggior numero di recettori degli estrogeni si trova nei seguenti organi e sistemi:
- tratto urogenitale;
- cuore e vasi sanguigni;
- osso;
- sistema nervoso centrale.
Benefici
Il vantaggio principale è che l'uso della terapia ormonale sostitutiva riduce le manifestazioni della menopausa. I sintomi vasomotori e psicoemotivi sono alleviati, il rischio di osteoporosi e fratture è ridotto, la probabilità di complicanze cardiovascolari - infarto miocardico, ictus - diminuisce.
Sollievo dai primi sintomi della menopausa
Durante la menopausa, l'80% delle donne soffre di sintomi vasomotori ed emotivo-mentali.
- Sintomi vasomotori: vampate di calore, sudorazione eccessiva, mal di testa, fluttuazioni della pressione sanguigna.
- Sintomi emotivi e mentali: irritabilità, compromissione della memoria e dell'attenzione, pianto, depressione, ansia.
I primi sintomi riducono significativamente la qualità della vita di una donna. La terapia ormonale sostitutiva può ridurre questi sintomi entro 2-3 mesi dall'inizio del trattamento. Nella maggior parte dei casi, i sintomi scompaiono completamente, meno spesso diminuiscono solo.
Prevenzione delle malattie urogenitali
Un posto speciale tra i sintomi della menopausa è occupato dalle malattie urogenitali. Il loro sviluppo si basa anche su una diminuzione del livello di estrogeni nel sangue. La vagina, l'uretra e la vescica sono altamente sensibili ai livelli di estrogeni. La carenza di estrogeni può portare ai seguenti sintomi:
- secchezza della mucosa vaginale;
- bruciore e prurito nella vagina;
- dolore durante il rapporto sessuale;
- incontinenza urinaria;
- prolasso della vagina, utero.
La terapia ormonale sostitutiva previene lo sviluppo di malattie urogenitali. Possono essere utilizzati sia farmaci locali che sistemici. Tuttavia, con i disturbi urogenitali, i preparati locali sono più spesso indicati: supposte vaginali, crema, unguento. L'uso di farmaci contenenti estrogeni consente di ripristinare la normale struttura della mucosa della vagina e della vescica e previene anche lo sviluppo di infezioni e infiammazioni.
Prevenzione dell'osteoporosi
L'osteoporosi è un altro compagno frequente del periodo climaterico. La perdita ossea aumenta con l'età della donna. La carenza di estrogeni gioca un ruolo importante nella distruzione del tessuto osseo.
La TOS può rallentare il riassorbimento osseo, cioè ridurre il tasso di perdita ossea. La terapia deve essere prescritta il prima possibile, poiché il tessuto osseo perduto non viene più ripristinato.
La terapia estrogenica può non solo rallentare la progressione dell'osteoporosi, ma anche ridurre la frequenza delle fratture. L'effetto dura finché la donna assume farmaci ormonali.
Azione cardioprotettiva
L'incidenza delle malattie cardiache aumenta con l'età. I seguenti problemi cardiovascolari sono particolarmente comuni nelle donne durante la menopausa:
- ischemia cardiaca;
- ipertensione arteriosa;
- infarto miocardico;
- ictus.
Gli estrogeni hanno un effetto positivo sul cuore e sui vasi sanguigni. Ripristinano la funzione dell'endotelio vascolare, abbassano la pressione sanguigna e aumentano la funzione contrattile del cuore. Inoltre, l'effetto protettivo è dovuto all'effetto degli estrogeni sul metabolismo del colesterolo: con la terapia ormonale sostitutiva, il rischio di aterosclerosi è ridotto.
svantaggi
La terapia ormonale sostitutiva non è un trattamento completamente sicuro. Se usata in modo errato, la terapia può fare più male che bene. Il trattamento con estrogeni è associato ad un alto rischio di sviluppare cancro al seno e all'endometrio, complicanze trombotiche.
Il rischio di trombosi e tromboembolia
Sullo sfondo dell'assunzione costante di farmaci contenenti estrogeni, il rischio di trombosi e tromboembolia aumenta in modo significativo. Il fatto è che gli estrogeni promuovono l'ipercoagulazione, cioè l'aumento della viscosità del sangue.
Nelle donne con una storia di malattie cardiovascolari, trombosi e tromboembolia, tromboflebite acuta, il rischio di complicanze è 3-4 volte maggiore.
L'embolia polmonare (EP) è una condizione pericolosa che dovrebbe essere temuta quando si prescrive la TOS. Con l'EP, un coagulo di sangue entra nelle arterie polmonari e porta al blocco.
Cancro mammario
Il motivo più comune per rifiutare la terapia ormonale sostitutiva è la paura di sviluppare il cancro al seno. E questa paura ha davvero un fondamento. È stato riscontrato che più a lungo viene utilizzato il trattamento con estrogeni, maggiore è il rischio di cancro al seno.
Tuttavia, la terapia ormonale sostitutiva non è l'unico fattore di rischio. Sovrappeso, alcol, fumo, menopausa tardiva influenzano lo sviluppo del cancro non meno della terapia ormonale sostitutiva.
Prima di prescrivere la terapia ormonale, una donna deve sottoporsi a un esame per escludere neoplasie mammarie (palpazione, ecografia, mammografia). Tutte le donne che assumono la TOS sono soggette a screening regolari.
Iperplasia endometriale
Un'altra malattia maligna associata all'uso della terapia ormonale sostitutiva è il cancro dell'endometrio. Ciò è dovuto al fatto che gli estrogeni causano cambiamenti proliferativi nell'endometrio.
La monoterapia sostitutiva con estrogeni (senza progesterone) aumenta il rischio di sviluppare processi iperplastici e cancro dell'endometrio di oltre 5 volte. Pertanto, alle donne con un utero conservato viene mostrata la terapia con farmaci combinati che contengono estrogeni e progestinici. Anche il rischio di sviluppare il cancro dell'endometrio con la terapia di combinazione aumenta, ma in modo meno significativo, di 0,8-1,2 volte.
Come fare la scelta giusta
Se iniziare o meno la terapia ormonale sostitutiva è una decisione più difficile per una donna. Non esiste un'unica raccomandazione adatta a tutti, senza eccezioni. I rischi e i benefici di tale trattamento devono essere soppesati. Le principali indicazioni per la terapia ormonale sostitutiva includono:
- osteoporosi;
- alto rischio di complicanze cardiovascolari (infarto del miocardio, ictus);
- Il morbo di Alzheimer;
- cambiamenti pronunciati nel tratto urogenitale.
La presenza di queste malattie giustifica la nomina di HRT. L'uso di ormoni ridurrà le manifestazioni di osteoporosi, malattie urogenitali e tale trattamento ha anche un effetto cardioprotettivo. In questi casi, la terapia ormonale sostitutiva farà più bene che male.
Tuttavia, la terapia ormonale sostitutiva non è utile in tutti i casi. Esistono alcune controindicazioni all'uso degli estrogeni:
- trombosi venosa profonda;
- tromboembolia;
- malattia del fegato;
- sanguinamento vaginale e uterino;
- formazioni maligne del seno;
- formazioni maligne dell'endometrio.
Prima di prescrivere la terapia ormonale sostitutiva, è imperativo sottoporsi a un esame. Include i seguenti metodi diagnostici:
| Metodo di ricerca | Spiegazione |
| Studio della storia ginecologica e visita ginecologica |
Il ginecologo determina i segni della sindrome del climaterio (vampate di calore, secchezza e prurito vaginale, incontinenza urinaria, ecc.). Inoltre, viene eseguito l'esame in specchi, colposcopia, esame oncocitologico, esame delle ghiandole mammarie. L'esame ginecologico ha lo scopo di identificare controindicazioni alla terapia ormonale sostitutiva - formazioni tumorali del seno e dell'utero, sanguinamento uterino. |
| Esame della storia somatica |
Viene rivelata la presenza di malattie somatiche, in cui l'uso di estrogeni è controindicato. Ad esempio, malattie del fegato, trombosi e tromboflebiti nella storia, disturbi del metabolismo dei grassi. Se necessario, vengono prescritti test aggiuntivi: esame del sangue biochimico, coagulogramma. |
| Esame ecografico degli organi pelvici | Prima di tutto, viene prestata attenzione allo spessore dell'endometrio. |
| Mammografia | Viene eseguito per identificare le neoplasie nella ghiandola mammaria. |
Farmaci per terapia ormonale sostitutiva per la menopausa
La TOS può essere somministrata come terapia sistemica, locale o combinata. Gli estrogeni sono il componente principale del trattamento. I farmaci vengono selezionati su base individuale, il medico deve prescriverli. La scelta dei farmaci dipende dall'età della donna, dalla durata della menopausa, dalla presenza di patologie concomitanti.
Evista è un farmaco contenente raloxifene come ingrediente attivo, un modulatore selettivo del recettore degli estrogeni
Terapia sistemica
Per la terapia sistemica vengono prescritte pillole che contengono estrogeni. Sono prescritte basse dosi di estrogeni, che corrispondono al livello di estradiolo endogeno.
A questo proposito, vengono utilizzati più spesso preparati combinati contenenti estrogeni e progesterone. I farmaci combinati per uso sistemico includono:
- Klymen;
- Klimonorm;
- Femoston;
- Divina;
- Trisequencing.
Per le donne in postmenopausa, i farmaci combinati vengono somministrati continuamente per evitare le mestruazioni cicliche. Vengono utilizzati i seguenti farmaci:
- Cliogest (2 mg di estradiolo, 1 mg di noretisterone acetato);
- Livial (2,5 mg di tibolone).
La monoterapia con estrogeni è prescritta solo per le donne con un utero rimosso. Per la terapia sostitutiva con estrogeni puri, vengono utilizzati i seguenti:
- Proginova;
- Estrofem;
- Klimara.
Esiste una nuova classe di farmaci moderni: i modulatori selettivi dei recettori degli estrogeni. Hanno un effetto simile a quello degli estrogeni sulle ossa e sul sistema cardiovascolare, ma non agiscono su altri tessuti. Cioè, gli effetti collaterali sull'utero e sulla ghiandola mammaria sono esclusi, il rischio di iperplasia endometriale e cancro non aumenta. Il principale rappresentante di questo gruppo è Raloxifene.
Terapia locale
Il trattamento può includere l'uso non solo di farmaci sistemici, ma anche topici. I farmaci possono essere prescritti sotto forma di unguenti, gel, supposte vaginali.
La terapia locale aiuta con la sindrome urogenitale - secchezza della mucosa vaginale, dolore e prurito, incontinenza urinaria.
Sono prescritte supposte vaginali o gel Ovestin, crema Estrogel. La composizione dei preparati locali include l'estriolo, che ripristina il pH e la microflora della vagina, la normale struttura della mucosa. Allo stesso tempo, i farmaci locali non portano alla proliferazione dell'endometrio o ad altri effetti collaterali inerenti alla terapia sistemica. La terapia locale è prescritta in modalità di supporto per un periodo superiore a 6 mesi.
video
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Anna Kozlova Giornalista medica Sull'autore
Istruzione: Rostov State Medical University, specialità "Medicina generale".
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