Rinite vasomotoria nei bambini: sintomi e trattamento
Il contenuto dell'articolo:
- Motivi di sviluppo
- Sintomi della rinite vasomotoria nei bambini
- Diagnostica
- Trattamento della rinite vasomotoria nei bambini
- video
Le malattie croniche più comuni in otorinolaringoiatria includono la rinite vasomotoria nei bambini. Cos'è?
Ai bambini viene spesso diagnosticata una rinite vasomotoria di varie eziologie.
La rinite vasomotoria è una malattia cronica in cui i vasi dei turbinati si espandono sotto l'influenza di fattori esogeni ed endogeni specifici (rinite allergica) o aspecifici (rinite neurovegetativa).
Esistono le seguenti forme di rinite vasomotoria:
- per eziologia: allergico, neurovegetativo;
- dalla gravità delle manifestazioni cliniche: ipersecretoria, vasomotoria, combinata;
- dalla durata del corso: stagionale, costante;
- dalla natura del corso: acuto, subacuto, cronico.
Il codice ICD-10 per la rinite vasomotoria nei bambini e negli adulti è J30.0.
Motivi di sviluppo
Fattori predisponenti per lo sviluppo della malattia:
- curvatura del setto nasale;
- la presenza di adenoidi, polipi nel naso;
- corpi estranei nella cavità nasale e nei seni paranasali;
- disturbi del tratto gastrointestinale;
- malattie ereditarie (ad esempio, fibrosi cistica);
- uso a lungo termine di gocce nasali vasocostrittori;
- una diminuzione generale dell'immunità.
Uno dei motivi per lo sviluppo della malattia sono i polipi nel naso.
La forma allergica della rinite vasomotoria si sviluppa in risposta all'ingestione di un allergene sulla membrana mucosa del tratto respiratorio superiore, a cui vi è una maggiore sensibilità del corpo. Si sviluppa una reazione immunopatogenetica specifica tra l'antigene e l'anticorpo, seguita dal rilascio di mediatori infiammatori (istamina, acetilcolina, serotonina) da parte dei mastociti.
La forma neurovegetativa della rinite vasomotoria si manifesta con cambiamenti organici e funzionali nel sistema nervoso centrale e autonomo, malattie del sistema endocrino e distonia immunovegetativa.
I fattori scatenanti per lo sviluppo dell'iperreattività nasale vegetativa, caratteristica della forma neurovegetativa della rinite, sono:
- una passata infezione respiratoria;
- fumo di tabacco;
- odori pungenti;
- aumento del contenuto di ozono nell'aria;
- inquinanti;
- un brusco cambiamento nella temperatura dell'aria inalata;
- espirazione forzata attraverso il naso;
- aumento del soffio;
- reflusso gastroesofageo.
La patogenesi della rinite vasomotoria si basa su un aumento del tono della divisione parasimpatica del sistema nervoso autonomo.
A causa della nevrosi vascolare, la mucosa nasale reagisce in modo inadeguato ai normali stimoli fisiologici. La violazione dell'innervazione dei vasi sanguigni a livello della microvascolarizzazione porta a un cambiamento nell'omeostasi dei tessuti.
A causa dell'effetto di vari irritanti sulla mucosa della cavità nasale, si verifica un danno all'epitelio, un aumento della permeabilità vascolare, la migrazione dei leucociti e dei mastociti. Di conseguenza, viene stimolata la produzione di mediatori coinvolti nella formazione dell'iperreattività nasale: neurochinina A, sostanza P, ecc.
Sintomi della rinite vasomotoria nei bambini
La malattia inizia più spesso nei bambini di età superiore ai 6-7 anni. I principali sintomi della malattia:
- difficoltà nella respirazione nasale;
- abbondante secrezione acquosa dal naso;
- attacchi di starnuti parossistici;
- prurito e bruciore nella cavità nasale.
La malattia è solitamente accompagnata da attacchi di starnuti parossistici
Inoltre, sono possibili aumento della sudorazione, parestesia, arrossamento del viso, congiuntivite, lacrimazione. Un naso che cola può essere aggravato da vari stimoli (freddo, tensione nervosa). Nel periodo interictale, un bambino può avere:
- congestione nasale;
- diminuzione del senso dell'olfatto e dell'udito;
- debolezza generale;
- aumento della fatica;
- disturbi del sonno;
- tachicardia;
- cefalea parossistica (dovuta a vasospasmo cerebrale).
Diagnostica
La rinite vasomotoria si verifica raramente nei neonati e nei bambini piccoli, che è associata alle caratteristiche anatomiche del corpo legate all'età: il tessuto cavernoso dei turbinati è sottosviluppato.
Per la diagnosi, può essere prescritta una radiografia per rilevare corpi estranei, tumori, ecc. Nei seni.
All'esame possono essere rilevati segni di vagotonia:
- acrocianosi (cianosi della punta del naso, dita delle mani, dei piedi);
- bradicardia;
- bassa pressione sanguigna;
- sonnolenza;
- nevrastenia.
Con la rinoscopia si nota gonfiore della mucosa nasale. Le aree hyperemic si alternano a pallido, rosa e cyanotic - un sintomo di Voyachek ("gioco di vasomotors").
Un ruolo importante è svolto dalla microendoscopia da contatto, che consente di effettuare una diagnosi differenziale di varie forme di rinite.
Viene prescritto uno studio citologico e microbiologico della cavità nasale staccabile con la determinazione della sensibilità agli antibiotici.
Secondo le indicazioni, viene eseguita una radiografia o una tomografia computerizzata del naso e dei seni paranasali, una biopsia (in presenza di granulomi, tumori).
L'esame neurologico del bambino è necessario per identificare i cambiamenti organici o funzionali nel sistema nervoso: encefalite, aracnoidite, nevrosi vegetativa, patologia diencefalica.
Trattamento della rinite vasomotoria nei bambini
Il regime di trattamento dipende dalla causa della malattia e comprende diverse aree:
- diminuzione dell'eccitabilità riflessa e del riempimento di sangue della mucosa nasale;
- normalizzazione della funzione del sistema nervoso centrale e autonomo;
- identificazione ed eliminazione di un allergene o irritante non specifico dall'ambiente;
- immunoterapia specifica;
- trattamento sintomatico.
Si consiglia di idratare la mucosa nasale con soluzioni di cloruro di sodio (soluzione salina). La soluzione salina è prescritta a pazienti di qualsiasi età per la cura della cavità nasale e con difficoltà nella respirazione nasale e nella rinorrea.
La soluzione salina ha i seguenti effetti:
- aiuta a idratare e pulire la mucosa nasale in caso di secchezza e irritazione durante raffreddori, condizioni ambientali avverse e per l'igiene quotidiana della cavità nasale;
- scioglie il muco e ne facilita la rimozione dal naso;
- mantiene il normale stato fisiologico della mucosa nasale, migliora la sua resistenza a batteri e virus patogeni, aiuta a rimuovere gli allergeni dalla sua superficie;
- migliora il funzionamento dell'epitelio mucociliare.
L'uso del farmaco è consigliabile nei bambini che soffrono di iperreattività secondaria della mucosa sullo sfondo di ipertrofia delle adenoidi, adenoidite, con sindrome post-infettiva.
Con edema pronunciato della mucosa e ostruzione nasale, vengono prescritte gocce nasali vasocostrittore (Xylometazoline, Vibrocil).
Come parte del trattamento complesso, vengono prescritte soluzioni antisettiche, in particolare Miramistin
Nella pratica pediatrica vengono utilizzati attivamente farmaci che formano un film sulla mucosa della cavità nasale. Il proteinato d'argento (Protargol, Collargol) protegge l'epitelio mucociliare e ha proprietà antisettiche. Inoltre, recensioni positive sull'uso di soluzioni antisettiche di clorexidina o Miramistina dimostrano il loro ruolo importante nella terapia e nella prevenzione delle esacerbazioni della rinite vasomotoria.
Va ricordato che il naso è una zona riflessogena e colpisce tutto il corpo. I metodi di fisioterapia per la rinite vasomotoria includono:
- l'effetto della corrente diadinamica sui gangli simpatici cervicali superiori;
- elettroforesi della soluzione di novocaina all'1% sulla zona del colletto secondo Shcherbak;
- contatto terapia laser del nodo pterigopalatino;
- blocco intranasale con novocaina, idrocortisone;
- fonoforesi di farmaci corticosteroidi;
- esposizione a un laser a elio-neon;
- magnetoterapia;
- agopuntura ed elettroagopuntura con focalizzazione parasimpatica del tono vegetativo.
A seconda delle indicazioni, può essere prescritto un trattamento chirurgico
Nei bambini, il trattamento chirurgico della rinite vasomotoria è necessario in presenza di malattie che contribuiscono alla congestione della mucosa nasale. Secondo le indicazioni, vengono eseguite adenotomia, resezione sottomucosa del setto nasale, conchotomia a onde radio o laser, vasotomia, rimozione di focolai cronici di infezione nel corpo (ad esempio, osteomielite).
Il pediatra Komarovsky E. O. raccomanda di modificare le condizioni in cui rimane un bambino malato e la sua routine quotidiana: controllare la temperatura e l'umidità dell'aria nella stanza, eseguire regolarmente la pulizia a umido, utilizzare purificatori d'aria.
Sebbene la rinite vasomotoria non sia pericolosa per la vita, i sintomi nasali interferiscono con le attività quotidiane, disturbano il sonno e influenzano la qualità della vita sia del bambino che dei genitori. La malattia può influenzare lo sviluppo intellettuale e sociale del bambino, quindi una diagnosi e un trattamento tempestivi sono molto importanti.
video
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Alina Ervasova Ostetrica-ginecologa, consulente Sull'autore
Istruzione: First Moscow State Medical University. LORO. Sechenov.
Esperienza lavorativa: 4 anni di lavoro in uno studio privato.
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