Pillole di pressione per il diabete mellito di tipo 2: farmaci per l'ipertensione con effetti aggiuntivi
Il contenuto dell'articolo:
- Cosa bere per abbassare la pressione sanguigna con diabete mellito non insulino dipendente
- Ipertensione arteriosa e diabete mellito non insulino dipendente
- Caratteristiche del decorso dell'ipertensione arteriosa nel diabete mellito di tipo 2
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La domanda su quali pillole per la pressione per il diabete mellito di tipo 2 possono essere prese dai pazienti è molto rilevante. Ciò è dovuto al fatto che la malattia di solito colpisce le persone della fascia di età media e avanzata, che già soffrono di ipertensione. Inoltre, alti livelli di glucosio e insulina nel sangue innescano meccanismi patologici che aumentano la pressione sanguigna.
La terapia farmacologica dell'ipertensione nei pazienti con diabete mellito ha caratteristiche
Il diabete mellito di tipo 2 (diabete mellito non insulino dipendente, NIDDM) è una malattia cronica causata da una relativa carenza di insulina, cioè una diminuzione della sensibilità all'insulina dei recettori situati nei tessuti insulino-dipendenti. Il diabete mellito di solito si sviluppa nelle persone di età superiore ai 40 anni. È più spesso diagnosticato nelle donne.
Cosa bere per abbassare la pressione sanguigna con diabete mellito non insulino dipendente
Fondamentalmente, nei pazienti che soffrono di ipertensione arteriosa sullo sfondo del diabete mellito, vengono utilizzati nuovi farmaci antipertensivi efficaci che sono ottimamente adatti a questa condizione. L'elenco è piuttosto ampio, non ha senso elencare tutti i nomi, poiché ce ne sono molti, ed è molto difficile per una persona impreparata navigare in essi e il medico curante dovrebbe scegliere il farmaco più adatto. Pertanto, ci limitiamo a una breve panoramica dei principali gruppi di farmaci che abbassano la pressione sanguigna.
- Alfa-bloccanti (Doxazosin, Terazosin, Prazosin). Questi farmaci sono prescritti principalmente agli uomini se hanno una combinazione di NIDDM, ipertensione arteriosa e ingrossamento benigno della ghiandola prostatica (adenoma prostatico).
- ACE inibitori (Diroton, Monopril, Perindopril, Captopril). L'efficacia di questi farmaci nei pazienti con diabete mellito e ipertensione arteriosa è molto alta. Non solo hanno un effetto ipotensivo pronunciato, ma aumentano anche la sensibilità delle cellule all'azione dell'insulina. In alcuni casi, soprattutto negli anziani, la nomina di ACE inibitori può portare allo sviluppo di ipoglicemia, che richiede una correzione tempestiva dei farmaci antiiperglicemici. Inoltre, gli ACE inibitori hanno un effetto positivo sul metabolismo dei grassi, che è anche importante nel trattamento del NIDDM.
- Bloccanti del recettore dell'angiotensina II (Atakand, Naviten, Cardosal). I farmaci in questo gruppo sono indicati se il paziente ha diabete mellito, ipertensione e problemi renali. I risultati di studi clinici hanno dimostrato che i bloccanti del recettore dell'angiotensina II rallentano la progressione della nefropatia diabetica allo stadio della microalbuminuria e dell'insufficienza renale cronica.
- Beta bloccanti (Atenolol, Pindolol, Carvedilol). Numerosi studi randomizzati hanno dimostrato che l'assunzione di beta-bloccanti riduce significativamente il rischio di sviluppare malattie cardiovascolari, inclusa la malattia coronarica (IHD), e rallenta la loro progressione. Tuttavia, l'uso di questi farmaci in pazienti con diabete mellito di tipo II deve essere usato con grande cautela, poiché possono oscurare i sintomi di una possibile ipoglicemia. I beta-bloccanti possono provocare lo sviluppo di broncospasmo, quindi il loro uso nella broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) è controindicato.
- Farmaci ad azione centrale (Clofelin, Metildopa). Sono prescritti a pazienti con diabete mellito con ipertensione arteriosa, resistente all'azione di altri farmaci antipertensivi. Il loro uso richiede cautela, poiché aumentano il rischio di ipotensione ortostatica e persino di collasso.
- Calcio antagonisti (bloccanti dei canali del calcio). Questi includono Nifedipine, Verapamil, Amlodipine. I farmaci antipertensivi di questo gruppo non hanno un effetto negativo sul metabolismo dei carboidrati e dei lipidi nel diabete mellito. Soprattutto spesso vengono prescritti a pazienti anziani e persone con malattia coronarica.
- Diuretici o diuretici (spironolattone, triamterene, furosemide, idroclorotiazide). Riduce la concentrazione di sodio nel siero del sangue ed elimina l'edema. Nei pazienti con nefropatia diabetica o insufficienza renale cronica, i diuretici tiazidici (idroclorotiazide) sono i più efficaci.
- Inibitore della renina (Rasilez). Abbassa efficacemente la pressione sanguigna. Può essere utilizzato sia come monoterapia che come parte di una terapia antipertensiva complessa. Attualmente non ci sono dati sulla tollerabilità e sull'efficacia del farmaco con un uso prolungato in pazienti con diabete mellito di tipo 2, pertanto, quando lo prescrive a questo gruppo di pazienti, il medico deve valutare in modo indipendente il rapporto tra rischio e beneficio attesi.
Ogni gruppo di farmaci antipertensivi ha le proprie indicazioni e controindicazioni. Pertanto, non si può dire che alcuni di loro siano i migliori nel diabete mellito e altri siano peggiori: tutto dipende dalla situazione specifica.
La domanda su come ridurre la pressione sanguigna, i pazienti con diabete dovrebbero chiedere al proprio medico. È inaccettabile assumere farmaci antipertensivi su consiglio di parenti o amici, poiché l'automedicazione è associata ad un alto rischio di causare danni significativi alla salute.
Ipertensione arteriosa e diabete mellito non insulino dipendente
Secondo vari autori, nel 15-50% dei pazienti, il diabete di tipo 2 è associato all'ipertensione arteriosa.
Nel tentativo di compensare il livello di glucosio nel sangue, il pancreas inizia a produrre più insulina, il che provoca un aumento della sua concentrazione nel sangue (iperinsulinemia). A sua volta, questo porta ai seguenti effetti:
- riassorbimento degli ioni sodio nei tubuli renali;
- ipertrofia della membrana muscolare liscia dei vasi sanguigni;
- aumento dell'attività sintomatica.
Inoltre, il diabete mellito di tipo 2 è accompagnato da un aumento della lipogenesi (formazione di tessuto adiposo) e da una progressiva obesità.
Tutti i punti di cui sopra sono alla base della patogenesi dell'insorgenza e della progressione dell'ipertensione arteriosa nei pazienti con diabete non insulino dipendente.
Secondo le statistiche mediche, la combinazione di ipertensione e diabete mellito di tipo 2 aumenta il rischio del paziente di infarto miocardico esteso di 3-5 volte, ictus - 3-4 volte, nefropatia diabetica con funzione escretoria renale compromessa - 20-25 volte, cancrena - 20 volte.
Pertanto, è molto importante assumere regolarmente i farmaci prescritti dal medico per l'ipertensione nel diabete di tipo 2. Ciò riduce il rischio di complicazioni e migliora la qualità e la durata della vita.
Caratteristiche del decorso dell'ipertensione arteriosa nel diabete mellito di tipo 2
Per i diabetici, esistono alcune regole per l'assunzione di farmaci per l'ipertensione, tenendo conto delle peculiarità delle fluttuazioni quotidiane del suo livello. In genere, durante il sonno notturno e la mattina presto, i livelli di pressione sanguigna sono inferiori del 15-20% rispetto alla veglia attiva durante il giorno. Nelle persone con diabete, la pressione sanguigna diminuisce leggermente di notte o rimane allo stesso livello elevato di giorno. Questa caratteristica è spiegata dallo sviluppo della neuropatia diabetica. Un alto livello di glucosio nel sangue provoca disturbi nell'attività del sistema nervoso e regola meno il tono dei vasi sanguigni. Pertanto, se il diabete mellito non insulino-dipendente è associato all'ipertensione nei pazienti, si raccomanda il monitoraggio della pressione sanguigna nelle 24 ore. A differenza delle singole misurazioni, tale monitoraggio consente una valutazione più accurata delle condizioni del paziente e l'adeguamento ottimale del dosaggio dei farmaci per l'ipertensione nel diabete mellito di tipo 2 e del programma della loro assunzione. Il feedback positivo di specialisti e pazienti conferma la correttezza e la validità di questo approccio.
I diabetici con ipertensione hanno ipotensione ortostatica
Un'altra caratteristica della combinazione di NIDDM e ipertensione è l'ipotensione ortostatica: un'improvvisa e brusca diminuzione della pressione quando una persona si sposta da una posizione orizzontale a una verticale. Clinicamente, questo si manifesta con i seguenti sintomi:
- grave debolezza;
- vertigini;
- tachicardia;
- svenimento.
L'ipotensione ortostatica è anche causata dalla neuropatia diabetica e dall'incapacità del sistema nervoso di regolare rapidamente il tono vascolare. Questa caratteristica è importante anche da tenere in considerazione quando si prescrivono farmaci a un paziente per abbassare la pressione sanguigna nel diabete mellito di tipo 2.
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Elena Minkina Dottore anestesista-rianimatore Informazioni sull'autore
Istruzione: laureato presso l'Istituto medico statale di Tashkent, specializzato in medicina generale nel 1991. Ha superato ripetutamente corsi di aggiornamento.
Esperienze lavorative: anestesista-rianimatore del complesso maternità cittadino, rianimatore del reparto di emodialisi.
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