Malattia da reflusso gastroesofageo
Il contenuto dell'articolo:
- Cause e fattori di rischio
- Forme della malattia
- Sintomi
- Diagnostica
- Trattamento
- Possibili complicazioni e conseguenze
- Previsione
- Prevenzione
La malattia da reflusso gastroesofageo (GERD) è una malattia ricorrente cronica dell'esofago causata dallo scarico di contenuti gastrici o gastrointestinali aggressivi nel lume esofageo ed è caratterizzata da sintomi esofagei ed extraesofagei.
Patogenesi della malattia da reflusso gastroesofageo
La vera incidenza della malattia è sconosciuta, poiché la malattia ha un'ampia varietà di sintomi. Secondo i risultati di alcuni studi, in Russia, i portatori della malattia sono l'11-23% della popolazione, secondo altri dati - fino al 30%, la prevalenza di GERD viene confrontata con la prevalenza di ulcera peptica e calcoli biliari.
Le difficoltà nel fare una diagnosi sono associate a una serie di ragioni: in primo luogo, la malattia è spesso asintomatica; in secondo luogo, anche con sensazioni soggettive pronunciate, potrebbero non esserci dati oggettivi di supporto; terzo, i sintomi simili a quelli della GERD possono essere di natura fisiologica e si verificano in persone sane.
GERD si verifica in tutti i gruppi di età, in entrambi i sessi, compresi i bambini; l'incidenza aumenta con l'età.
Sinonimi: esofagite peptica, esofagite da reflusso.
Cause e fattori di rischio
Il principale substrato patogenetico per lo sviluppo della malattia da reflusso gastroesofageo è il vero e proprio reflusso gastroesofageo, cioè il reflusso retrogrado del contenuto dello stomaco nell'esofago. Il reflusso si sviluppa più spesso a causa del fallimento dello sfintere situato al confine dell'esofago e dello stomaco.
Normalmente, durante i movimenti di deglutizione, il tono muscolare dello sfintere esofageo inferiore diminuisce, passando il grumo di cibo dall'esofago allo stomaco e, dopo il passaggio del cibo, lo sfintere si chiude.
Sotto l'influenza di vari fattori esterni e interni, si sviluppa ipo- o atonia dello sfintere esofageo inferiore, che porta a un reflusso inverso di contenuti gastrici aggressivi (reflusso). Il reflusso provoca danni alla mucosa dell'esofago, poiché l'esofago è caratterizzato da una reazione di pH leggermente acida (più vicina al neutro) e il succo gastrico ha una reazione di pH fortemente acida a causa dell'acido cloridrico e degli enzimi proteolitici. Entrando nell'esofago, il succo gastrico provoca un'ustione chimica della mucosa.
Cosa succede con la malattia da reflusso gastroesofageo
Fattori che riducono il tono dello sfintere esofageo:
- assunzione di alcuni farmaci (calcio antagonisti, nitrati, antispastici, analgesici, teofilline, ecc.);
- l'uso di prodotti alimentari e medicinali contenenti caffeina (tè, caffè, bevande toniche, preparati Citramon, Caffetin, ecc.);
- mangiare menta piperita e cibi che la contengono;
- fumare;
- problemi alimentari;
- aumento della pressione intra-addominale (stitichezza, attività fisica inadeguata, posizione inclinata prolungata del corpo, ecc.);
- patologia del nervo vago (neuropatia vagale nel diabete mellito, vagotomia);
- gravidanza.
Cause che portano a episodi di rilassamento spontaneo dello sfintere esofageo inferiore:
- discinesia dell'esofago (disturbi della peristalsi);
- deglutire una grande quantità di aria mentre si mangia - aerofagia (provocata da un pasto frettoloso e abbondante);
- flatulenza;
- formazioni volumetriche della cavità addominale e dello spazio retroperitoneale;
- patologia gastroduodenale [ernia dell'apertura esofagea del diaframma, ulcera peptica dello stomaco e del duodeno (il più delle volte - quando l'ulcera è localizzata nel bulbo), calcoli biliari, gastrite cronica, colite];
- fatica;
- rallentando il movimento dei contenuti attraverso il duodeno (duodenostasi);
- consumo eccessivo di carni grasse, grassi refrattari, prodotti a base di farina, condimenti, cibi fritti.
Forme della malattia
Secondo la decima revisione della Classificazione internazionale delle malattie, esistono le seguenti forme di GERD:
- con esofagite (sinonimo - esofagite da reflusso);
- senza esofagite.
In base al grado di danno stabilito sulla base del quadro endoscopico (EGDS), si distinguono 4 gradi di esofagite da reflusso (RE):
- ER lineare - iperemia non intensa ed edema della mucosa nell'area dello sfintere esofageo inferiore, erosione separata su una delle pieghe longitudinali dell'esofago.
- Drain ER - i difetti erosivi inclini alla fusione si trovano in più di una piega.
- ER a forma di anello - il terzo inferiore dell'esofago è circolarmente colpito da molteplici erosioni che si fondono in difetti più grandi, ricoperti da depositi di fibrinoidi, masse necrotiche.
- Stenosante ER - difetti ulcerativi cronici, restringimento del lume dell'esofago, metaplasia epiteliale.
Gradi di malattia da reflusso gastroesofageo
In alcuni pazienti, i reclami presentati non corrispondono ai dati endoscopici (non vi sono danni alla mucosa esofagea); in questo caso si parla di una forma endoscopicamente negativa della malattia.
Sintomi
Il quadro clinico della malattia da reflusso gastroesofageo è costituito da due gruppi principali di sintomi: esofageo ed extraesofageo.
Manifestazioni esofagee (esofagee) di GERD:
- bruciore di stomaco (sensazione di bruciore dietro lo sterno);
- eruttazione acida, amara, cibo (rigurgito) o aria;
- vari disturbi della deglutizione;
- odonofagia (una sensazione di dolore o disagio quando il cibo passa attraverso l'esofago, che di solito si riscontra con gravi danni alla mucosa esofagea);
- dolore allo stomaco o alla proiezione dell'esofago;
- vomito, singhiozzo persistente;
- sensazione di coma dietro lo sterno.
Il bruciore di stomaco con GERD è il sintomo principale; può assumere un carattere vario: o si manifesta più volte durante la giornata, oppure può essere costante. Una caratteristica distintiva è la connessione tra episodi di bruciore di stomaco con un cambiamento nella posizione del corpo (con un'inclinazione in avanti, in posizione supina), l'uso di cibi o farmaci provocatori. Il graduale indebolimento o scomparsa del bruciore di stomaco è considerato un segno prognosticamente sfavorevole, poiché può indicare lo sviluppo di stenosi o cancro esofageo.
Il bruciore di stomaco è il sintomo principale della malattia da reflusso gastroesofageo
Manifestazioni extraesofagee:
- sindrome polmonare [tosse, mancanza di respiro, episodi di arresto respiratorio spontaneo (apnea), broncospasmo riflesso, alcuni pazienti sviluppano polmonite da aspirazione, asma bronchiale];
- sindrome otorinolaringoiatrica, la cosiddetta maschera otorinolaringoiatrica GERD (tosse che abbaia ruvida, raucedine al mattino, sudorazione, otite media ricorrente, rinite);
- sindrome dentale (distruzione dello smalto dei denti);
- sindrome anemica (diminuzione del numero di eritrociti ed emoglobina a causa di micro sanguinamento da ulcerazione della mucosa esofagea);
- sindrome cardiaca (dolore toracico che imita l'angina pectoris).
Diagnostica
Tecniche diagnostiche di base:
- monitoraggio giornaliero del pH del terzo inferiore dell'esofago;
- Esame a raggi X dell'esofago con un mezzo di contrasto;
- esame endoscopico dell'esofago (EGDS);
- scintigrafia dell'esofago con tecnezio radioattivo;
- misurazione dell'impedenza esofagea intracavitaria multicanale;
- studio manometrico degli sfinteri esofagei.
Endoscopia esofagea per la diagnosi della malattia da reflusso gastroesofageo
Metodi di ricerca aggiuntivi:
- bilimetria;
- Test di Bernstein;
- cromoendoscopia;
- test standard di reflusso acido;
- studiare la clearance dell'esofago;
- sondare con blu di metilene;
- studio dell'attività proteolitica intraesofagea;
- esecuzione di test funzionali polmonari dopo perfusione intraesofagea di acido cloridrico.
Trattamento
Il trattamento della GERD viene effettuato principalmente in modo conservativo. In assenza di complicanze, il paziente è soggetto a un esame dispensario almeno una volta all'anno, in presenza di complicazioni - 2 volte all'anno con l'esame endoscopico obbligatorio.
Il successo del trattamento si basa su una modifica obbligatoria dello stile di vita:
- una notte di sonno su un letto con testiera rialzata su cuscino alto;
- dormire sul lato sinistro (preferibile, poiché impedisce il reflusso del contenuto gastrico nell'esofago);
- rifiuto di mangiare 3 ore prima di coricarsi (soprattutto grasso, salato, piccante), alcol, fumo;
- rispetto della raccomandazione di non assumere una posizione orizzontale del corpo immediatamente dopo un pasto;
- perdita di peso (poiché le manifestazioni di GERD sono più pronunciate nei pazienti in sovrappeso);
- rifiuto di indossare abiti stretti, corsetti, modellare la biancheria intima;
- rifiuto di uno sforzo fisico eccessivo, che può provocare reflusso esofageo (in caso di impossibilità, l'attività fisica deve essere pianificata a stomaco vuoto o dopo l'assunzione di antiacidi).
I principali gruppi di farmaci utilizzati per il trattamento:
- antiacidi e alginati - per ridurre l'aggressività del contenuto gastrico (complessi a base di idrossido di alluminio, idrossido di magnesio o bicarbonato);
- farmaci antisecretori: nonostante questi farmaci non eliminino il reflusso da soli, riducono efficacemente l'acidità del succo gastrico (inibitori della pompa protonica, bloccanti dei recettori H2-istamina);
- i procinetici sono un gruppo di farmaci con vera attività antireflusso [antagonisti dei recettori dopaminergici e serotoninergici, antagonisti dei recettori dopaminergici periferici, agonisti dei recettori di tipo B dell'acido gamma-aminobutirilico (GABAB)].
Il trattamento chirurgico della GERD mediante fundoplicatio viene utilizzato nelle fasi successive
Con esofagite da reflusso di III-IV grado, è richiesta la nomina di citoprotettori (sopprimono l'attività acida e proteolitica del succo gastrico, aumentano la produzione di muco, bicarbonati e migliorano i processi di microcircolazione nella mucosa).
Il trattamento chirurgico prevede l'eliminazione del reflusso gastroesofageo mediante fundoplicatio. L'intervento consiste nel mobilizzare il terzo inferiore dell'esofago, creando una piega del fondo dello stomaco attorno all'esofago e suturare lo stomaco alla parete addominale anteriore.
Possibili complicazioni e conseguenze
Le complicanze della malattia da reflusso gastroesofageo possono includere:
- stenosi esofagea;
- lesione ulcerosa della mucosa esofagea;
- sanguinamento;
- la formazione della sindrome di Barrett - sostituzione completa (metaplasia) dell'epitelio squamoso multistrato dell'esofago dall'epitelio gastrico colonnare (il rischio di cancro esofageo con metaplasia epiteliale aumenta di 30-40 volte);
- degenerazione maligna dell'esofagite.
Previsione
Con una diagnosi tempestiva e un approccio integrato al trattamento della patologia, la prognosi è favorevole.
Prevenzione
Al fine di prevenire lo sviluppo di GERD, si raccomanda:
- rifiutare le cattive abitudini;
- cambiare lo stereotipo del cibo;
- cambiare la tua attività fisica;
- modificare il tuo stile di vita;
- sottoporsi regolarmente all'esame del dispensario;
- trattare tempestivamente la patologia concomitante.
Video di YouTube relativo all'articolo:
Olesya Smolnyakova Terapia, farmacologia clinica e farmacoterapia Sull'autore
Istruzione: superiore, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), specialità "Medicina generale", qualifica "Doctor". 2008-2012 - Studente post-laurea del Dipartimento di Farmacologia Clinica, KSMU, Candidato di Scienze Mediche (2013, specialità "Farmacologia, Farmacologia clinica"). 2014-2015 - riqualificazione professionale, specialità "Management in education", FSBEI HPE "KSU".
Le informazioni sono generalizzate e fornite solo a scopo informativo. Al primo segno di malattia, consultare il medico. L'automedicazione è pericolosa per la salute!
