Emangioma del fegato
Il contenuto dell'articolo:
- Cause di emangioma epatico
- Forme
- Sintomi di emangioma epatico
- Diagnostica
- Trattamento dell'emangioma epatico
- Possibili complicazioni e conseguenze
- Previsione
- Prevenzione
L'emangioma del fegato è una neoplasia vascolare benigna di origine embrionale. Secondo le statistiche, gli emangiomi in uno o due lobi del fegato sono presenti nel 7% della popolazione, classificandosi al primo posto in termini di prevalenza tra tutte le neoplasie benigne del sistema epatobiliare.
Sembra un emangioma epatico
Cause di emangioma epatico
La causa degli emangiomi nel fegato è considerata una violazione dei processi di posa dei vasi del letto venoso nel primo trimestre di gravidanza, a causa dell'effetto di fattori dannosi sul corpo materno. La correlazione diretta tra l'incidenza degli emangiomi e il gruppo sanguigno A (II) suggerisce la presenza di una componente genetica nella patogenesi e la possibilità di ereditare una tendenza a formare emangiomi.
Gli emangiomi del fegato diagnosticati nei neonati si risolvono da soli in circa l'80% dei casi. Nell'età adulta, i grandi nodi emangiomatosi si trovano più spesso nelle donne. Secondo un'ipotesi, gli estrogeni (ormoni sessuali femminili) aumentano il tasso di crescita delle neoplasie vascolari. In molti pazienti, i primi segni di emangioma sono comparsi durante la gravidanza o durante l'assunzione di farmaci contenenti estrogeni.
L'emangioma del fegato si sviluppa a seguito di una violazione dei processi di posa dei vasi del letto venoso nel feto nel primo trimestre di gravidanza
Secondo un'altra versione, le cause dell'emangioma epatico non sono associate alla crescita del tumore e si trovano nelle malformazioni vascolari congenite, che portano alla teleangiectasia - espansione persistente dei capillari. Per quanto riguarda la forma cavernosa, l'assunzione è in parte confermata da casi di rilevamento di emangiomi multipli o emangiomatosi totale, non comune per i tumori. I risultati degli studi patomorfologici del substrato dei nodi collocano gli emangiomi epatici in un punto intermedio tra il tumore embrionale e la malformazione congenita delle vene epatiche.
Forme
Nella pratica gastroenterologica si tende ad una interpretazione ampia del concetto di "emangioma": questo è il nome di quasi tutte le neoplasie benigne dei vasi epatici, inclusi gli angiomi venosi, cavernosi, uviformi e capillari, nonché gli emangioendoteliomi benigni.
In realtà gli emangiomi, a seconda della struttura, sono classificati in capillari e cavernosi. L'emangioma capillare è costituito da diverse cavità sinusoidali piene di sangue, separate da setti di tessuto connettivo. Ogni sinusoide contiene una nave.
L'emangioma cavernoso del fegato, o caveroma, si forma come risultato della fusione di più cavità in una. I nodi cavernosi possono raggiungere grandi dimensioni - 10 cm o più, e nel 10-15% dei casi nel parenchima epatico sono presenti contemporaneamente due o tre formazioni o più piccoli caveromi fino a 2 cm di dimensione.
Fasi dell'emangioma epatico
Sintomi di emangioma epatico
Nella maggior parte dei casi, l'emangioma epatico non supera i 3-4 cm di dimensione e non si manifesta in nulla. Le manifestazioni cliniche si osservano solo con un aumento del nodo fino a 5-6 cm o più, quando il tumore inizia a spremere gli organi e i vasi sanguigni vicini e a danneggiare i tessuti, causando emorragie interne, ma gli emangiomi giganti rappresentano non più dell'8-10% dei casi. Poiché i nodi tumorali sono caratterizzati da una crescita lenta, la manifestazione dell'emangioma di solito si verifica in un'età matura - da 40 a 50 anni.
I dolori doloranti nell'ipocondrio destro sono i primi sintomi di emangioma epatico
I primi sintomi di emangioma epatico sono aspecifici e caratteristici di molte malattie del sistema epatobiliare:
- dolore doloroso nell'ipocondrio destro;
- frequenti attacchi di nausea;
- eruttazione e amarezza in bocca;
- fegato ingrossato;
- una sensazione di spremitura nello stomaco;
- ittero;
- fenomeni dispeptici.
Diagnostica
L'emangioma asintomatico viene solitamente scoperto per caso durante l'ecografia, la RM o la TC multispirale degli organi addominali come parte di un esame di routine o di un esame per un'altra malattia. Per chiarire la natura benigna della neoplasia, è necessaria la scintigrafia statica, uno studio con radioisotopi. La concentrazione selettiva dell'indicatore radio nel fegato consente di identificare aree alterate e focolai patologici nel parenchima epatico e distinguere i tumori maligni da quelli benigni, differenziare l'emangioma con cisti e parassiti finlandesi, chiarirne le dimensioni e la localizzazione e anche identificare patologie concomitanti - cambiamenti diffusi nel parenchima, ipertensione epatomica, ipertensione portale epatica eccetera.
L'emangioma del fegato viene rilevato con ultrasuoni, risonanza magnetica, TC
Quando la neoplasia è localizzata nel lobo destro del fegato, è necessario sottoporsi anche ad angiografia del tronco celiaco per valutare lo stato del flusso sanguigno e la presenza di coaguli di sangue nelle fasi arteriosa, venosa e capillare. Per valutare le condizioni generali del sistema epatobiliare, possono essere prescritti esami del sangue clinici e test di funzionalità epatica.
Trattamento dell'emangioma epatico
Con una piccola dimensione della neoplasia, il trattamento di solito non è richiesto. Per controllare le dinamiche del processo, si raccomanda al paziente l'osservazione sistematica da parte di un gastroenterologo. Tre mesi dopo la diagnosi, viene prescritta un'ecografia di controllo o una risonanza magnetica del fegato e delle vie biliari. Se il tumore non aumenta, il paziente viene sottoposto a esami successivi una o due volte l'anno.
Per mantenere le funzioni del sistema epatobiliare, è importante seguire una dieta parsimoniosa ed evitare l'automedicazione con farmaci con effetto epatotossico. La dieta raccomandata per l'emangioma epatico è stata sviluppata da M. Pevzner ed è nota nella pratica gastroenterologica come tabella numero 5. Limita l'assunzione di grassi, purine, acido ossalico, sale, fibre grossolane e cibi ricchi di estratti che stimolano la produzione di enzimi digestivi. Verdure e frutta ricche di fibre devono essere macinate, il pane bianco deve essere essiccato in forno e la carne muscolosa deve essere tritata finemente. È meglio consumare cibi e bevande caldi. La base del menu per l'emangioma epatico dovrebbe essere latticini e zuppe vegetariane che non contengano acetosa e concentrato di pomodoro, piatti bolliti e al forno; occasionalmente si possono aggiungere stufati. Si consiglia di escludere completamente i cibi fritti dalla dieta. Sono inoltre soggetti al divieto:
- brodi ricchi;
- carne rossa e frattaglie;
- carni affumicate e salsicce;
- formaggi grassi e latticini;
- pesce grasso e pesce in scatola, caviale granulare;
- funghi;
- legumi;
- mais, cavolo cappuccio bianco crudo, melanzane, ravanelli, ravanelli, rapa, zenzero, rabarbaro, acetosa, spinaci;
- orzo perlato, orzo e semola di mais;
- pane grosso;
- cioccolato;
- gelato;
- pasticceria ricca e pasta sfoglia;
- tutti i tipi di marinate.
Dalle bevande, succhi appena spremuti e concentrati, caffè, cacao, tè verde, ibisco, soda dolce e alcol non sono desiderabili. Per migliorare il metabolismo delle proteine e dei lipidi, viene mostrato un corso di assunzione di preparati di vitamina B 12; se necessario, viene prescritto un ciclo di epatoprotettori.
Con l'emangioma epatico, al paziente viene mostrata la dieta n. 5 secondo Pevzner
In caso di proliferazione del nodo emangiomatoso e comparsa di sintomi allarmanti, viene considerata la questione della rimozione radicale della neoplasia. L'operazione è supportata da:
- dimensione del nodo superiore a 5 cm;
- rapida crescita della neoplasia (oltre il 50% all'anno);
- compressione dei vasi sanguigni e degli organi vicini;
- infezione tumorale;
- trombosi vascolare e necrotizzazione dell'emangioma;
- rottura dei tessuti tumorali con emorragia intraperitoneale;
- sospetto di malignità.
Varie tecniche chirurgiche vengono utilizzate per rimuovere emangiomi di diverse dimensioni e posizioni:
- resezione del fegato segmentale: rimozione di uno o più segmenti affetti da emangioma. I confini dei segmenti sono determinati tenendo conto della struttura bilio-vascolare;
- lobectomia: rimozione del lobo del fegato interessato lungo il bordo anatomico;
- emiepatectomia: rimozione dei segmenti V, VI, VII e VIII del lobo destro del fegato con drenaggio dei dotti biliari. Se necessario, viene rimosso anche il segmento IV del lobo sinistro.
Gli emangiomi vengono rimossi chirurgicamente utilizzando vari metodi
Per ridurre il volume dell'operazione e prevenire complicazioni postoperatorie, al paziente viene prescritto un ciclo di terapia ormonale prima dell'intervento, volto a ridurre il nodo vascolare.
Le controindicazioni al trattamento chirurgico radicale sono:
- germinazione del tumore in grandi vene,
- cirrosi epatica;
- posizione degli emangiomi in entrambi i lobi del fegato;
- emangiomatosi multipla.
Un'alternativa al trattamento chirurgico possono essere tecniche non invasive: scleroterapia ed embolizzazione degli emangiomi mediante radioterapia, microonde e terapia laser. Una delle aree promettenti è l'introduzione di particelle ferromagnetiche nel tessuto tumorale al fine di generare un campo elettromagnetico ad alta frequenza, che provoca un significativo aumento della temperatura nell'area del nodo emangiomatoso e una massiccia morte delle cellule tumorali.
Possibili complicazioni e conseguenze
La più grande minaccia è la rottura di un tumore con un'estesa emorragia intraperitoneale e una grande perdita di sangue, che può essere innescata da movimenti improvvisi, eccessivo sforzo fisico o trauma alla regione addominale. Pertanto, se hai un dolore addominale acuto che dura più di due ore, devi cercare urgentemente un aiuto medico.
Sullo sfondo di un persistente aumento della pressione nel sistema portale del fegato, può verificarsi sanguinamento gastrointestinale; esiste anche una probabilità di sepsi dovuta a infezione dell'emangioma o necrotizzazione dei tessuti del nodo emangiomatoso a causa della trombosi dei vasi che forniscono il tumore. Con l'emangiomatosi totale con danni a una parte significativa del parenchima, è possibile lo sviluppo di insufficienza epatica e cirrosi epatica.
Previsione
Con un piccolo emangioma, la prognosi è favorevole: di regola, una neoplasia di dimensioni fino a 4-5 cm non causa un grave deterioramento del benessere e non limita le capacità fisiche del paziente. Dopo la rimozione di grandi emangiomi, la possibilità di recidiva non è esclusa. La degenerazione maligna degli emangiomi è estremamente rara. Uno dei segni di malignità può essere la rapida crescita di una neoplasia.
Prevenzione
A causa della natura congenita della patologia, una donna incinta è responsabile della prevenzione degli emangiomi, soprattutto se ci sono già stati casi di neoplasie vascolari del fegato nella storia familiare. Nelle prime fasi della gravidanza, è importante evitare infezioni virali, contatto con pesticidi e assunzione di potenti farmaci con effetti teratogeni.
Solo la prevenzione delle complicanze dell'emangioma epatico dipende dal comportamento del paziente. Per tracciare le dinamiche del processo, è importante sottoporsi tempestivamente agli esami programmati e agire ai primi segni di difficoltà. Al fine di prevenire l'emorragia interna, vale la pena evitare sport traumatici o utilizzare mezzi affidabili per proteggere la regione addominale e le donne, quando scelgono contraccettivi orali o prima di sottoporsi a terapia ormonale, dovrebbero avvertire il ginecologo della presenza di emangioma epatico.
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Anna Kozlova Giornalista medica Sull'autore
Istruzione: Rostov State Medical University, specialità "Medicina generale".
Le informazioni sono generalizzate e fornite solo a scopo informativo. Al primo segno di malattia, consultare il medico. L'automedicazione è pericolosa per la salute!
