Emotorace: Sintomi, Trattamento, Cause

2024 Autore: Rachel Wainwright | [email protected]. Ultima modifica: 2023-12-15 07:40

Emotorace

Il contenuto dell'articolo:

1. Cause
2. Forme
3. Segni
4. Diagnostica
5. Trattamento
6. Conseguenze e complicazioni

L'emotorace è un accumulo di sangue nella cavità pleurica (dal greco antico αíμα - "sangue" e θώραξ - "petto").

Normalmente, la cavità pleurica è limitata da due strati della pleura: parietale, che riveste le pareti della cavità toracica e della struttura mediastinica dall'interno, e viscerale, che copre i polmoni. La cavità pleurica contiene diversi millilitri di fluido sieroso, che fornisce uno scorrimento regolare e senza attrito della pleura durante i movimenti respiratori dei polmoni.

Segni di emotorace

Con varie condizioni patologiche e lesioni, il sangue viene versato nella cavità pleurica - da decine di millilitri a diversi litri (in casi particolarmente gravi). In questa situazione, parlano della formazione di emotorace.

Le descrizioni di questa condizione patologica si trovano all'alba della formazione della chirurgia (XV-XVI secolo), ma le prime raccomandazioni sostanziali per il trattamento dell'emotorace, formulate da NI Pirogov, apparvero solo alla fine del XIX secolo.

Cause

Molto spesso, l'emotorace è di natura traumatica: il sangue si accumula nella cavità pleurica nel 60% dei casi di ferite toraciche penetranti e nell'8% dei casi di lesioni non penetranti.

Le principali cause di emotorace:

• ferite da coltello e da arma da fuoco;
• ferite contuse che portano alla rottura dei vasi sanguigni (compreso quello intercostale);
• fratture delle costole con danni al tessuto polmonare;
• tubercolosi polmonare;
• rottura dell'aneurisma aortico;
• processi maligni dei polmoni, della pleura, degli organi mediastinici (germinazione di neoplasie nei vasi);
• ascesso polmonare;
• complicazioni dopo l'intervento chirurgico sugli organi del mediastino e dei polmoni;
• toracocentesi;
• malattie del sistema di coagulazione;
• cateterizzazione venosa centrale eseguita in modo errato;
• drenaggio della cavità pleurica.

Dopo il deflusso di sangue nella cavità pleurica sotto l'influenza di fattori di emostasi, si coagula. Successivamente, a seguito dell'attivazione del legame fibrinolitico del sistema di coagulazione e dell'azione meccanica causata dai movimenti respiratori dei polmoni, il sangue coagulato "si dispiega", sebbene a volte questo processo non venga eseguito.

Emotorace da lesione toracica, radiografia

Il sangue che entra nella cavità pleurica comprime il polmone sul lato colpito, provocando una disfunzione respiratoria. In caso di progressione dell'emotorace, gli organi mediastinici (cuore, grandi tronchi aortici, venosi, linfatici e nervosi, trachea, bronchi, ecc.) Si spostano verso il lato sano, si sviluppano disturbi emodinamici acuti, aumenta l'insufficienza respiratoria a causa del coinvolgimento del secondo polmone nel processo patologico.

Forme

A seconda del criterio di definizione, l'emotorace è classificato secondo diversi criteri.

Per un fattore causale, succede:

• traumatico;
• patologico (derivante dalla malattia sottostante);
• iatrogena (provocata da manipolazioni mediche o diagnostiche).

In presenza di complicazioni:

• infetto;
• non infetto;
• coagulato (a meno che non si sia verificato il "dispiegamento" inverso del sangue versato).

In base al volume del sanguinamento intrapleurico:

• piccolo (volume di perdita di sangue - fino a 500 ml, accumulo di sangue nel seno);
• medio (volume - fino a 1 litro, il livello sanguigno raggiunge il bordo inferiore della costola IV);
• subtotale (perdita di sangue - fino a 2 litri, livello sanguigno - al bordo inferiore dell'II costola);
• totale (perdita di sangue - più di 2 litri, l'oscuramento totale della cavità pleurica sul lato della lesione è determinato radiograficamente).

A seconda delle dinamiche del processo patologico:

• in crescita;
• non in crescita (stabile).

Se il sangue nella cavità pleurica si accumula in un'area isolata all'interno delle aderenze interpleuriche, si parla di emotorace limitato.

Data la localizzazione, l'emotorace limitato può essere dei seguenti tipi:

• apicale;
• interlobare;
• paracostale;
• sovrafrenico;
• paramediastinale.

Se, parallelamente al sanguinamento, l'aria entra nella cavità pleurica, si sviluppa l'emopneumotorace.

Segni

Con un piccolo emotorace, il paziente è piuttosto attivo, può sentirsi soddisfacente o lamentare una leggera mancanza di respiro, una sensazione di disagio respiratorio e tosse.

Con un emotorace medio, la clinica è più pronunciata: uno stato di gravità moderata, mancanza di respiro intensa, aggravata da sforzo fisico, congestione toracica, tosse intensa.

L'emotorace medio si manifesta con dolore toracico, mancanza di respiro, tosse intensa

L'emotorace subtotale e totale hanno manifestazioni simili, che differiscono per gravità:

• condizione grave, a volte estremamente grave, determinata da una combinazione di insufficienza respiratoria e disturbi emodinamici dovuti non solo alla compressione dei grandi vasi del mediastino, ma anche a una massiccia perdita di sangue;
• colorazione cianotica della pelle e delle mucose visibili;
• grave mancanza di respiro con uno sforzo fisico minore, cambiamenti nella posizione del corpo, a riposo;
• pulsazioni filiformi frequenti;
• ipotensione grave;
• dolore al petto;
• forte tosse dolorosa;
• posizione forzata con testiera rialzata, poiché il soffocamento si sviluppa in posizione prona.

Diagnostica

Le principali misure diagnostiche:

• esame obiettivo del paziente (per la presenza di ferite, traumi, l'istituzione di una caratteristica percussione e quadro auscultatorio);
• Esame a raggi X;
• risonanza magnetica per immagini o tomografia computerizzata (se necessario);
• puntura della cavità pleurica con successivo esame del puntato per l'infezione (test di Petrov);
• eseguire il test Ruvilua-Gregoire (diagnosi differenziale di sanguinamento in corso o interrotto).

Puntura della cavità pleurica se si sospetta emotorace

Trattamento

Il trattamento dell'emotorace comprende le seguenti misure:

• trattamento di una ferita toracica e sutura (in caso di danni minori e se gli organi interni sono coinvolti in una lesione massiccia, viene eseguita la toracotomia);
• drenaggio della cavità pleurica per rimuovere il sangue;
• rifornimento del volume sanguigno circolante (con massiccia perdita di sangue);
• terapia antibiotica (in caso di infezione da emotorace);
• terapia anti-shock (se necessario).

Conseguenze e complicazioni

Le complicazioni dell'emotorace sono molto gravi:

• shock ipovolemico;
• insufficienza cardiaca acuta;
• insufficienza respiratoria acuta;
• sepsi;
• esito fatale.

Olesya Smolnyakova Terapia, farmacologia clinica e farmacoterapia Sull'autore

Istruzione: superiore, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), specialità "Medicina generale", qualifica "Doctor". 2008-2012 - Studente post-laurea del Dipartimento di Farmacologia Clinica, KSMU, Candidato di Scienze Mediche (2013, specialità "Farmacologia, Farmacologia clinica"). 2014-2015 - riqualificazione professionale, specialità "Management in education", FSBEI HPE "KSU".

Le informazioni sono generalizzate e fornite solo a scopo informativo. Al primo segno di malattia, consultare il medico. L'automedicazione è pericolosa per la salute!