Ipotrofia
Il contenuto dell'articolo:
- Cause e fattori di rischio
- Tipi
- Gradi di ipotrofia
- Segni
- Diagnostica
- Trattamento
- Potenziali conseguenze e complicazioni
- Previsione
- Prevenzione
L'ipotrofia (malnutrizione proteico-energetica) è una sindrome clinica che si manifesta nei bambini in un contesto di grave malattia oa causa di carenza nutrizionale (squilibrio nell'assunzione di nutrienti, sottoalimentazione). È caratterizzato da un peso corporeo ridotto in relazione alla norma di età, nonché una violazione del trofismo tissutale e, di conseguenza, una violazione dello sviluppo e del funzionamento degli organi interni.
L'ipotrofia è una patologia comune nell'infanzia. Secondo le statistiche mediche, nel 5% dei casi le visite da un pediatra sono associate a un aumento di peso insufficiente.
Fonte: serebryanskaya.com
Cause e fattori di rischio
L'ipotrofia può svilupparsi sotto l'influenza di una serie di cause esogene (esterne) ed endogene (interne). Gli esogeni includono:
- alimentare (nutrizione che non corrisponde all'età, sottoalimentazione);
- infettivo (malattie infettive acute, sepsi);
- sociale (basso livello sociale della famiglia, difetto nell'educazione).
Le seguenti malattie e condizioni patologiche diventano cause interne di ipotrofia:
- anomalie della costituzione (diatesi);
- malformazioni degli organi interni;
- disturbi neuroendocrini ed endocrini (nanismo ipofisario, sindrome adrenogenitale, ipotiroidismo, anomalie del timo);
- violazione del processo di assorbimento nell'intestino (sindrome da malassorbimento, carenza di lattosio, celiachia);
- ripartizione insufficiente dei nutrienti (fibrosi cistica);
- disordini metabolici primari (grassi, proteine, carboidrati);
- alcune malattie cromosomiche.
I fattori che aumentano il rischio di sviluppare la malnutrizione nei bambini sono:
- frequenti infezioni virali respiratorie;
- infezioni intestinali;
- polmonite;
- tubercolosi;
- scarsa assistenza all'infanzia (sonno insufficiente, bagni poco frequenti, mancanza di passeggiate).
Tipi
A seconda del momento in cui si verifica, si distinguono i seguenti tipi di ipotrofia:
- congenita (prenatale) - chiamata anche malnutrizione fetale. Il suo verificarsi è causato da una violazione della circolazione uteroplacentare, che porta a un ritardo della crescita intrauterina. L'ipotrofia prenatale è sempre associata all'ipossia fetale;
- acquisito (postnatale) - la base del suo sviluppo è un deficit proteico-energetico derivante da un insufficiente apporto di nutrienti ed energia nel corpo del bambino (cioè l'assunzione di nutrienti in una quantità che non copre i costi del corpo);
- misto - causato da una combinazione di fattori pre e postnatali.
La malnutrizione prenatale, a seconda delle manifestazioni cliniche, si suddivide nelle seguenti tipologie:
- neuropatico: la perdita di peso è insignificante, si notano disturbi del sonno e dell'appetito;
- neurodistrofico - caratterizzato da una diminuzione del peso corporeo, un ritardo nello sviluppo psicomotorio, anoressia persistente;
- neuroendocrino - caratterizzato da una violazione della regolazione endocrina dello sviluppo psicomotorio, nonché dallo stato funzionale degli organi interni;
- encefalopatico - manifestato da un pronunciato deficit neurologico, un grave ritardo nello sviluppo mentale e fisico del bambino, ipoplasia del sistema scheletrico.
Gradi di ipotrofia
A seconda del deficit di peso corporeo, si distinguono i seguenti gradi di malnutrizione nei bambini:
- Leggero. Il deficit è del 10-20%, la lunghezza del corpo corrisponde alla norma di età.
- Media. Il peso corporeo si riduce del 20-30%, c'è un ritardo di crescita di 2-3 cm.
- Pesante. Il deficit supera il 30%, il bambino è notevolmente indietro nella crescita.
Fonte: present5.com
Segni
I segni clinici di malnutrizione nei bambini sono determinati dalla mancanza di peso corporeo.
Con un grado di malnutrizione, le condizioni generali del bambino rimangono soddisfacenti. C'è una leggera diminuzione dello spessore dello strato di tessuto adiposo sottocutaneo.
I segni di malnutrizione di II grado sono:
- labilità del sistema nervoso centrale (diminuzione del tono emotivo, letargia, apatia, agitazione);
- secchezza, pallore, desquamazione della pelle;
- riduzione del turgore dei tessuti molli e dell'elasticità cutanea;
- perdita di tessuto sottocutaneo (persiste solo sul viso);
- disturbi del microcircolo (estremità fredde, marmorizzazione della pelle);
- disturbi dispeptici (costipazione, vomito, nausea);
- respirazione rapida (tachipnea);
- tendenza alla tachicardia;
- ipotensione arteriosa;
- toni di cuore ovattati.
Con il III grado di malnutrizione, si osserva un pronunciato ritardo dello sviluppo. La condizione generale del bambino è difficile. C'è una perdita di abilità precedentemente acquisite, si manifestano segni di anoressia, debolezza, letargia. La pelle è pallida e secca, con una sfumatura grigiastra, che si raccoglie in pieghe (la cosiddetta pelle senile). Il tessuto sottocutaneo è completamente assente, il viso diventa infossato, poiché i noduli di Bisha, dando rotondità alle guance dei bambini, scompaiono. La deperimento muscolare si sviluppa fino alla loro completa atrofia. Il bambino è come uno scheletro ricoperto di pelle. I sintomi di disidratazione sono spesso presenti:
- mucose secche;
- retrazione della grande fontanella;
- fiato corto;
- toni di cuore attenuanti;
- diminuzione significativa della pressione sanguigna;
- violazione della termoregolazione.
Diagnostica
La diagnosi di malnutrizione inizia con l'esame e l'attenta raccolta della storia ostetrica e postnatale (soprattutto durante la gravidanza, malattia materna, tossicosi, corso del parto, uso di benefici ostetrici, durata dell'intervallo anidro, aumento di peso mensile del bambino, malattie passate). Scoprono anche l'anamnesi sociale (situazione socio-economica della famiglia, condizioni di vita) ed ereditaria (endocrine, malattie metaboliche, enzimopatie nei membri della famiglia).
La diagnostica di laboratorio della malnutrizione nei bambini include i seguenti tipi di test:
- emocromo completo (anemia ipocromica, aumento dell'ematocrito e della VES, trombocitopenia, leucopenia);
- analisi generale e biochimica delle urine;
- chimica del sangue;
- determinazione della composizione acido-base del sangue;
- determinazione della concentrazione nel siero di elettroliti (sodio, calcio, potassio);
- immunogramma (eseguito per processi infettivi);
- feci per disbiosi;
- coprogramma;
- profilo endocrino (ormoni delle ghiandole surrenali, tiroide) - se indicato;
- test del sudore per il contenuto di cloruro (se si sospetta fibrosi cistica);
- studi virologici e batteriologici - se si sospettano processi infettivi.
Se necessario, il bambino viene indirizzato per un consulto con un endocrinologo, oftalmologo, gastroenterologo, ecc.
Per escludere un processo polmonare specifico (tubercolosi, fibrosi cistica), viene eseguito un esame radiografico degli organi del torace.
Trattamento
Con I e II gradi di malnutrizione con tolleranza soddisfacente ai carichi di cibo, il trattamento viene effettuato su base ambulatoriale. Le indicazioni per il ricovero sono:
- età inferiore a un anno;
- la presenza di malattie concomitanti infettive o somatiche;
- bassa tolleranza allo stress alimentare;
- III grado di malnutrizione.
Nel trattamento dell'ipotrofia, una nutrizione medica adeguatamente organizzata è di fondamentale importanza. Ha tre fasi:
- Preparatorio.
- Nutrizione avanzata.
- Restitutivo.
Lo scopo della fase preparatoria è determinare la tolleranza del bambino al carico alimentare e aumentarla, per correggere i disturbi dell'equilibrio salino. In caso di malnutrizione di I grado, i carichi alimentari si riducono rispetto alla norma a 2/3 del volume di cibo richiesto, e con II e III grado di malnutrizione, a 1 / 3–1 / 2. Quando si allatta un bambino con ipotrofia di I e II grado, vengono prescritti 100 ml di latte materno per ogni chilogrammo di peso corporeo al giorno.
Con una scarsa tolleranza ai carichi di cibo, è necessaria la nutrizione parenterale. A tale scopo, soluzioni di colloidi e cristalloidi vengono iniettate per via endovenosa in un rapporto di 1: 1.
Gli obiettivi della fase di nutrizione potenziata sono il ripristino di tutti i tipi di metabolismo ed energia, nonché il passaggio alla nutrizione intestinale completa. Il contenuto calorico della dieta è di 150-180 kcal per ogni chilogrammo di peso corporeo effettivo del bambino. La dieta viene gradualmente ampliata, introducendovi tutti i macro e micronutrienti in proporzione all'età.
Principi generali della terapia dietetica per la malnutrizione:
| Gradi di ipotrofia | |||
| io | II | III | |
| Durata del periodo di chiarimento della tolleranza alimentare | 1-3 giorni | 6-7 giorni | 10-14 giorni |
| Tipo di cibo | Latte umano o miscele di acido lattico adattate | ||
| Volume giornaliero | Pieno | 2/3 o 1/2 del dovuto | 1/2 o 1/3 del dovuto |
| Numero di poppate | 6-7 in 3 ore | 8 dopo 2,5 ore | 10 in 2 ore |
| Integratori alimentari giornalieri consentiti | Volume pieno senza additivi | 100-150 ml al giorno | 100-150 ml ogni 2 giorni |
| Criteri per modificare il numero di poppate | Non cambiare | Quando vengono raggiunti i 2/3 del volume, passano a 7 poppate dopo 3 ore | Quando viene raggiunto 1/2 del volume, passano a 8 poppate ogni 2,5 ore e 2/3 del volume - 7 poppate ogni 3 ore |
La fase di recupero della nutrizione terapeutica è finalizzata ad organizzare il normale apporto di nutrienti in termini di peso corporeo dovuto all'età del bambino.
Secondo le indicazioni, i seguenti mezzi sono inclusi nel regime di trattamento farmacologico per la malnutrizione:
- enzimi (Festal, Panzinorm forte, Pancreatin) - aiutano a migliorare la digestione;
- Apilak: migliora l'appetito e stimola i processi anabolici;
- steroidi anabolizzanti (Nerabolil, Retabolil) - attivano il metabolismo delle proteine e dei minerali;
- preparati per nutrizione parenterale (soluzioni di glucosio, soluzioni saline, emulsioni di grassi, idrolizzati di amminoacidi);
- eubiotici (Bifidumbacterin, Lactobacterin, Bifikol, Colibacterin) - per normalizzare la microflora intestinale;
- sedativi e farmaci che migliorano i processi metabolici nei tessuti cerebrali (indicati per la distrofia prenatale);
- farmaci ormonali (insulina, tiroidina) - per normalizzare il metabolismo.
Inoltre, eseguono la terapia farmacologica per malattie somatiche e infettive concomitanti.
Vengono mostrati anche radiazioni ultraviolette, massaggi, esercizi di fisioterapia, passeggiate all'aria aperta.
Potenziali conseguenze e complicazioni
I seguenti fattori complicano il decorso della malnutrizione:
- mancanza di un'adeguata assistenza all'infanzia nelle famiglie asociali;
- complicazioni infettive;
- patologia concomitante.
Sullo sfondo dell'ipotrofia di I e II grado, i bambini spesso sviluppano malattie intercorrenti (pielonefrite, polmonite, otite media).
Con il III grado di malnutrizione, le complicanze si verificano con un'alta frequenza. Questi includono:
- Anemia da carenza di ferro;
- rachitismo;
- polmonite congestizia;
- atelettasia nei polmoni;
- alopecia (calvizie);
- glossite;
- stomatite candidale;
- ipoglicemia;
- ipotermia.
Previsione
Con un trattamento tempestivo e complesso della malnutrizione di I e II grado, la prognosi è favorevole. Con la malnutrizione di III grado la prognosi è grave. La malattia termina con la morte nel 30-50% dei casi.
In caso di malnutrizione prenatale (malnutrizione fetale), la prognosi dipende dal grado di danno ipossico al sistema nervoso centrale.
Prevenzione
La prevenzione dello sviluppo della malnutrizione nei bambini include le seguenti misure:
- alimentazione razionale e nutrizione equilibrata, corrispondente ai bisogni legati all'età;
- organizzazione della corretta routine quotidiana;
- cura dei bambini attenta;
- controllo dell'aumento di peso;
- educazione fisica e indurimento;
- registrazione tempestiva delle cartelle ostetriche, se necessario - correzione della patologia della gravidanza;
- corretta alimentazione e aderenza al regime quotidiano della donna incinta.
Video di YouTube relativo all'articolo:
Elena Minkina Dottore anestesista-rianimatore Informazioni sull'autore
Istruzione: laureato presso l'Istituto medico statale di Tashkent, specializzato in medicina generale nel 1991. Ha superato ripetutamente corsi di aggiornamento.
Esperienze lavorative: anestesista-rianimatore del complesso maternità cittadino, rianimatore del reparto di emodialisi.
Le informazioni sono generalizzate e fornite solo a scopo informativo. Al primo segno di malattia, consultare il medico. L'automedicazione è pericolosa per la salute!
