Resistenza all'insulina
Il contenuto dell'articolo:
- Cause e fattori di rischio
- Forme della malattia
- Sintomi di resistenza all'insulina
- Diagnostica
- Trattamento di insulino-resistenza
- Dieta per la resistenza all'insulina
- Possibili complicazioni e conseguenze
- Previsione
- Prevenzione
La resistenza all'insulina è una violazione della risposta metabolica all'insulina endogena o esogena. In questo caso, l'immunità può manifestarsi sia a uno degli effetti dell'insulina, sia a diversi.
L'insulina è un ormone peptidico prodotto nelle cellule beta delle isole di Langerhans nel pancreas. Ha un effetto multiforme sui processi metabolici in quasi tutti i tessuti del corpo. La funzione principale dell'insulina è l'utilizzo del glucosio da parte delle cellule: l'ormone attiva gli enzimi chiave della glicolisi, aumenta la permeabilità delle membrane cellulari al glucosio, stimola la formazione di glicogeno dal glucosio nei muscoli e nel fegato e migliora anche la sintesi di proteine e grassi. Il meccanismo che stimola il rilascio di insulina è un aumento della concentrazione di glucosio nel sangue. Inoltre, la formazione e la secrezione di insulina è stimolata dall'assunzione di cibo (non solo carboidrati). L'eliminazione dell'ormone dal flusso sanguigno viene eseguita principalmente dal fegato e dai reni. L'interruzione dell'azione dell'insulina sui tessuti (carenza relativa di insulina) è di fondamentale importanza nello sviluppo del diabete mellito di tipo 2.
Nei paesi industrializzati, la resistenza all'insulina è registrata nel 10-20% della popolazione. Negli ultimi anni, c'è stato un aumento del numero di pazienti resistenti all'insulina tra adolescenti e giovani.
La resistenza all'insulina può svilupparsi da sola o essere il risultato di una malattia. Secondo i dati degli studi condotti, la resistenza all'insulina è registrata nel 10-25% delle persone senza disturbi metabolici e obesità, nel 60% dei pazienti con ipertensione arteriosa (con una pressione arteriosa di 160/95 mm Hg e superiore), nel 60% dei casi di iperuricemia, nell'85% delle persone con iperlipidemia, nell'84% dei pazienti con diabete mellito di tipo 2, nonché nel 65% delle persone con ridotta tolleranza al glucosio.
Cause e fattori di rischio
Il meccanismo di sviluppo della resistenza all'insulina non è completamente compreso. La sua causa principale è considerata una violazione a livello di post-recettore. Non è stato stabilito esattamente quali disturbi genetici siano alla base dello sviluppo del processo patologico, nonostante vi sia una chiara predisposizione genetica allo sviluppo dell'insulino-resistenza.
Fonte: magicworld.su
L'inizio della resistenza all'insulina può essere dovuto a una violazione della sua capacità di sopprimere la produzione di glucosio nel fegato e / o stimolare l'assorbimento del glucosio da parte dei tessuti periferici. Poiché una parte significativa del glucosio è utilizzata dai muscoli, si presume che lo sviluppo della resistenza all'insulina possa essere una violazione dell'utilizzo del glucosio da parte del tessuto muscolare, che è stimolato dall'insulina.
Nello sviluppo della resistenza all'insulina nel diabete mellito di tipo 2, vengono combinati fattori congeniti e acquisiti. I gemelli monozigoti con diabete mellito di tipo 2 mostrano una resistenza all'insulina più pronunciata rispetto ai gemelli senza diabete mellito. La componente acquisita dell'insulino-resistenza si manifesta durante la manifestazione della malattia.
Le cause dell'insulino-resistenza secondaria nel diabete mellito di tipo II includono uno stato di iperglicemia prolungata, che porta ad una diminuzione dell'effetto biologico dell'insulina (resistenza all'insulina indotta dal glucosio).
Nel diabete mellito di tipo 1, l'insulino-resistenza secondaria si verifica a causa di uno scarso controllo del diabete; con una migliore compensazione del metabolismo dei carboidrati, la sensibilità all'insulina aumenta notevolmente. Nei pazienti con diabete mellito di tipo 1, la resistenza all'insulina è reversibile e correlata al contenuto di emoglobina glicosilata nel sangue.
I fattori di rischio per lo sviluppo della resistenza all'insulina includono:
- predisposizione genetica;
- sovrappeso (quando il peso corporeo ideale viene superato del 35-40%, la sensibilità dei tessuti all'insulina diminuisce di circa il 40%);
- ipertensione arteriosa;
- malattie infettive;
- disordini metabolici;
- periodo di gravidanza;
- trauma e chirurgia;
- mancanza di attività fisica;
- la presenza di cattive abitudini;
- prendendo un certo numero di medicinali;
- cattiva alimentazione (principalmente l'uso di carboidrati raffinati);
- sonno notturno insufficiente;
- situazioni stressanti frequenti;
- età avanzata;
- appartenenti a determinati gruppi etnici (ispanici, afroamericani, nativi americani).
Forme della malattia
La resistenza all'insulina può essere primaria e secondaria.
Per origine, si divide nelle seguenti forme:
- fisiologico - può verificarsi durante la pubertà, durante la gravidanza, durante il sonno notturno, con una quantità eccessiva di grassi dal cibo;
- metabolico - osservato nel diabete mellito di tipo 2, scompenso del diabete mellito di tipo 1, chetoacidosi diabetica, obesità, iperuricemia, malnutrizione, abuso di alcol;
- endocrino - osservato in ipotiroidismo, tireotossicosi, feocromocitoma, sindrome di Itsenko-Cushing, acromegalia;
- non endocrino - si manifesta con cirrosi epatica, insufficienza renale cronica, artrite reumatoide, insufficienza cardiaca, cachessia neoplastica, distrofia miotonica, traumi, interventi chirurgici, ustioni, sepsi.
Sintomi di resistenza all'insulina
Non ci sono segni specifici di resistenza all'insulina.
Si nota spesso l'ipertensione: è stato stabilito che maggiore è la pressione sanguigna, maggiore è il grado di resistenza all'insulina. Inoltre, nei pazienti con resistenza all'insulina, l'appetito è spesso aumentato, c'è un tipo di obesità addominale e la produzione di gas può essere aumentata.
Altri segni di insulino-resistenza includono difficoltà di concentrazione, coscienza offuscata, diminuzione della vitalità, affaticamento, sonnolenza diurna (specialmente dopo aver mangiato), umore depresso.
Diagnostica
Per la diagnosi di insulino-resistenza, vengono raccolti reclami e anamnesi (inclusa la storia familiare), un esame obiettivo e un'analisi di laboratorio per l'insulino-resistenza.
Quando si raccoglie l'anamnesi, si presta attenzione alla presenza di diabete mellito, ipertensione, malattie cardiovascolari nei parenti stretti, diabete gestazionale durante la gravidanza nelle donne che partoriscono.
La diagnostica di laboratorio per la sospetta resistenza all'insulina comprende un emocromo completo e un'analisi delle urine, un esame del sangue biochimico, nonché la determinazione di laboratorio del livello di insulina e C-peptide nel sangue.
Fonte: diabetik.guru
In accordo con i criteri diagnostici per l'insulino-resistenza adottati dall'Organizzazione Mondiale della Sanità, è possibile presumere la sua presenza in un paziente per i seguenti motivi:
- obesità addominale;
- un aumento del livello di trigliceridi nel sangue (superiore a 1,7 mmol / l);
- un livello ridotto di lipoproteine ad alta densità (inferiore a 1,0 mmol / l negli uomini e 1,28 mmol / l nelle donne);
- ridotta tolleranza al glucosio o aumento della glicemia a digiuno (glucosio a digiuno superiore a 6,7 mmol / L, livello di glucosio due ore dopo il test di tolleranza al glucosio orale 7,8-11,1 mmol / L);
- escrezione di albumina nelle urine (microalbuminuria superiore a 20 mg / min).
Per determinare i rischi di insulino-resistenza e complicanze cardiovascolari associate, l'indice di massa corporea è determinato:
- meno di 18,5 kg / m 2 - sottopeso, basso rischio;
- 18,5-24,9 kg / m 2 - peso corporeo normale, rischio normale;
- 25,0-29,9 kg / m 2 - sovrappeso, aumento del rischio;
- 30,0–34,9 kg / m 2 - obesità di 1 ° grado, alto rischio;
- 35,0–39,9 kg / m 2 - grado di obesità 2, rischio molto alto;
- 40 kg / m 2 - grado di obesità 3, rischio estremamente elevato.
Trattamento di insulino-resistenza
Il trattamento medico dell'insulino-resistenza consiste nell'assunzione di farmaci ipoglicemizzanti orali. Ai pazienti con diabete mellito di tipo 2 vengono prescritti farmaci ipoglicemizzanti che migliorano l'utilizzo del glucosio da parte dei tessuti periferici e aumentano la sensibilità dei tessuti all'insulina, il che porta alla compensazione del metabolismo dei carboidrati in tali pazienti. Per evitare disfunzioni epatiche durante la terapia farmacologica, si raccomanda di monitorare la concentrazione delle transaminasi epatiche nel siero del sangue dei pazienti almeno una volta ogni tre mesi.
In caso di ipertensione arteriosa viene prescritta una terapia antipertensiva. Con un aumento del contenuto di colesterolo nel sangue, sono indicati farmaci ipolipemizzanti.
Va tenuto presente che la terapia farmacologica per la resistenza all'insulina senza correggere il peso corporeo in eccesso è inefficace. La correzione dello stile di vita gioca un ruolo importante nel trattamento, principalmente nell'alimentazione e nell'attività fisica. Inoltre, è necessario regolare la routine quotidiana per garantire un riposo notturno completo.
Un corso di esercizi di fisioterapia consente di tonificare i muscoli, oltre ad aumentare la massa muscolare e quindi ridurre la concentrazione di glucosio nel sangue senza ulteriore produzione di insulina. Si consiglia ai pazienti con insulino-resistenza di intraprendere una terapia fisica per almeno 30 minuti al giorno.
La riduzione della quantità di tessuto adiposo con depositi di grasso significativi può essere eseguita chirurgicamente. La liposuzione chirurgica può essere laser, idrogetto, radiofrequenza, ultrasuoni, viene eseguita in anestesia generale e consente di eliminare 5-6 litri di grasso in un'unica procedura. La liposuzione non chirurgica è meno traumatica, può essere eseguita in anestesia locale e ha un tempo di recupero più breve. I principali tipi di liposuzione non chirurgica sono la criolipolisi, la cavitazione ultrasonica e la liposuzione per iniezione.
Per l'obesità patologica, può essere preso in considerazione il trattamento con chirurgia bariatrica.
Dieta per la resistenza all'insulina
Un prerequisito per l'efficacia della terapia per la resistenza all'insulina è la dieta. La dieta dovrebbe essere prevalentemente proteico-vegetale, i carboidrati dovrebbero essere rappresentati da alimenti a basso indice glicemico.
Consigliati per il consumo sono verdure a basso contenuto di amido e cibi ricchi di fibre, carni magre, frutti di mare e pesce, latticini e prodotti a base di latte acido, piatti di grano saraceno, nonché alimenti ricchi di acidi grassi omega-3, potassio, calcio, magnesio.
Limitare le verdure con un alto contenuto di amido (patate, mais, zucca), escludere pane bianco e prodotti da forno, riso, pasta, latte vaccino intero, burro, zucchero e pasticcini, succhi di frutta zuccherati, alcol e cibi fritti e grassi …
Per i pazienti con insulino-resistenza, si raccomanda una dieta mediterranea, in cui l'olio d'oliva è la principale fonte di lipidi alimentari. La dieta può comprendere frutta e verdura non amidacee, vino rosso secco (in assenza di patologie del sistema cardiovascolare e altre controindicazioni), latticini (yogurt naturale, feta, feta). Frutta secca, noci, semi, olive possono essere consumati non più di una volta al giorno. Dovresti limitare il consumo di carne rossa, pollame, grassi animali, uova, sale da cucina.
Possibili complicazioni e conseguenze
La resistenza all'insulina può causare aterosclerosi alterando la fibrinolisi. Inoltre, sullo sfondo possono svilupparsi diabete mellito di tipo 2, malattie cardiovascolari, patologie della pelle (acantosi nera, acrocordon), sindrome dell'ovaio policistico, iperandrogenismo, anomalie della crescita (ingrandimento dei tratti del viso, crescita accelerata). Disturbi nella regolazione del metabolismo lipidico nell'insulino-resistenza portano allo sviluppo di degenerazione grassa del fegato (sia lieve che grave) con conseguente rischio di cirrosi o cancro del fegato.
Previsione
Con una diagnosi tempestiva e un trattamento adeguatamente selezionato, la prognosi è favorevole.
Prevenzione
Al fine di prevenire lo sviluppo di insulino-resistenza, si raccomanda:
- correzione del peso corporeo in eccesso;
- dieta bilanciata;
- lavoro razionale e regime di riposo;
- sufficiente attività fisica;
- evitare situazioni stressanti;
- rifiuto delle cattive abitudini;
- trattamento tempestivo di malattie che possono causare lo sviluppo di insulino-resistenza;
- cercare tempestivamente assistenza medica e condurre un'analisi per la resistenza all'insulina in caso di sospetto di una violazione del metabolismo dei carboidrati;
- evitare l'uso incontrollato di droghe.
Video di YouTube relativo all'articolo:
Anna Aksenova Giornalista medica Informazioni sull'autore
Istruzione: 2004-2007 "First Kiev Medical College" specialità "Diagnostica di laboratorio".
Le informazioni sono generalizzate e fornite solo a scopo informativo. Al primo segno di malattia, consultare il medico. L'automedicazione è pericolosa per la salute!
