Insufficienza cardiaca acuta
Il contenuto dell'articolo:
- Cause di insufficienza cardiaca acuta e fattori di rischio
- Forme della malattia
- Fasi
-
Sintomi di insufficienza cardiaca acuta
- Insufficienza ventricolare sinistra acuta
- Insufficienza ventricolare destra acuta
- Diagnostica
- Trattamento dell'insufficienza cardiaca acuta
- Possibili complicazioni e conseguenze
- Previsione
- Prevenzione
L'insufficienza cardiaca acuta (AHF) è una condizione che si verifica a seguito di un forte indebolimento della funzione contrattile del muscolo cardiaco, accompagnato da processi stagnanti nella circolazione polmonare e sistemica, nonché da una violazione delle dinamiche intracardiache. L'insufficienza cardiaca acuta porta a complicazioni estremamente gravi dovute a disfunzioni degli organi interni dovute all'incapacità del miocardio di fornire l'apporto di sangue necessario.
L'insufficienza cardiaca acuta è la principale causa di ospedalizzazione e mortalità
La condizione può manifestarsi come un'esacerbazione dell'insufficienza cardiaca cronica o può fare il suo debutto spontaneamente in individui senza una storia di disfunzione cardiaca. Lo scompenso cardiaco acuto è al primo posto tra le cause di ricovero e in termini di mortalità in molti paesi del mondo.
Cause di insufficienza cardiaca acuta e fattori di rischio
Le ragioni che contribuiscono all'insorgenza dell'insufficienza cardiaca acuta sono condizionatamente suddivise in tre gruppi:
- quelli che portano ad un aumento della gittata cardiaca;
- quelli che portano ad un netto e significativo aumento del precarico;
- quelli che portano ad un forte e significativo aumento del postcarico.
Tra queste, le cause più comuni di insufficienza cardiaca acuta sono:
- dissezione aortica;
- embolia polmonare;
- difetti cardiaci (congeniti e acquisiti);
- esacerbazione dell'insufficienza cardiaca cronica;
- angina instabile;
- anemia;
- aritmie;
- crisi ipertensiva;
- tamponamento cardiaco;
- complicanze della cardiopatia ischemica (infarto, sindrome coronarica acuta);
- pneumotorace teso;
- iperidratazione;
- esacerbazione della malattia polmonare ostruttiva cronica;
- cardiomiopatia nelle donne durante la gravidanza;
- gravi malattie infettive; e così via.
L'AHF può svilupparsi sullo sfondo di sepsi, tireotossicosi e altre gravi condizioni patologiche.
L'insufficienza cardiaca acuta del tipo sinistro (ventricolare sinistro) si forma con tali patologie quando il carico cade prevalentemente sul ventricolo sinistro: infarto miocardico, ipertensione, cardiopatia aortica.
L'insufficienza cardiaca acuta del tipo giusto (ventricolare destro) può essere causata da pericardite essudativa, stenosi della bocca dell'arteria polmonare, pericardite adesiva.
Forme della malattia
Per la varietà di motivi che contribuiscono all'insorgenza dell'insufficienza cardiaca acuta, viene classificata in base alle lesioni prevalenti di alcune parti del cuore e ai meccanismi di compensazione / scompenso.
Per tipo di emodinamica:
- Insufficienza cardiaca acuta con tipo congestizio di emodinamica.
- Insufficienza cardiaca acuta con tipo di emodinamica ipocinetica (shock cardiogeno, sindrome da bassa eiezione).
Stagnante, a sua volta, si divide in:
- insufficienza cardiaca acuta del tipo sinistro (ventricolare sinistro o atriale sinistro);
- insufficienza cardiaca acuta del tipo giusto (ventricolare destro o atriale destro);
- insufficienza cardiaca acuta totale (mista).
L'incidenza di diversi tipi di insufficienza cardiaca acuta
L'ipocinetico (shock cardiogeno) è dei seguenti tipi:
- vero shock;
- riflesso;
- aritmico.
Secondo gli standard della Società Europea di Cardiologia (adottati nel 2008), l'insufficienza cardiaca acuta si suddivide nelle seguenti forme:
- esacerbazione dell'insufficienza cardiaca cronica;
- edema polmonare;
- shock cardiogenico;
- insufficienza cardiaca acuta ventricolare destra isolata;
- insufficienza cardiaca acuta nella sindrome coronarica acuta;
- insufficienza cardiaca cronica con ipertensione.
Fasi
La classificazione di gravità si basa sulla valutazione della circolazione periferica:
- classe I (gruppo A, "caldo e secco");
- classe II (gruppo B, "caldo e umido");
- classe III (gruppo L, "freddo e secco");
- classe IV (gruppo C, "freddo e umido").
A seconda dei segni e delle manifestazioni radiologiche dell'insufficienza cardiaca acuta (classificazione secondo Killip), ci sono:
- classe I - nessun segno di insufficienza cardiaca;
- classe II - rantoli umidi nelle parti inferiori dei polmoni, sintomi di circolazione polmonare compromessa;
- classe III - respiro sibilante umido nei polmoni, segni pronunciati di edema polmonare;
- classe IV - shock cardiogeno, restringimento dei vasi periferici, funzione escretoria renale compromessa, ipotensione.
La classificazione Kilippe è stata sviluppata per valutare le condizioni dei pazienti con insufficienza cardiaca acuta, che si è sviluppata sullo sfondo dell'infarto miocardico, ma può essere utilizzata per altri tipi di patologia.
Sintomi di insufficienza cardiaca acuta
Nell'insufficienza cardiaca acuta, i pazienti lamentano debolezza, confusione. C'è un pallore della pelle, la pelle è umida, fredda al tatto, c'è una diminuzione della pressione sanguigna, una diminuzione della quantità di urina escreta (oliguria), un polso filiforme. Possono comparire i sintomi della malattia sottostante, sullo sfondo del quale si è sviluppato l'AHF.
Inoltre, l'insufficienza cardiaca acuta è caratterizzata da:
- edema periferico;
- dolore nella regione epigastrica alla palpazione;
- dispnea;
- respiro sibilante umido.
Insufficienza ventricolare sinistra acuta
Le manifestazioni di AHF del lato sinistro sono edema polmonare alveolare e interstiziale (asma cardiaco). L'edema polmonare interstiziale si sviluppa più spesso sullo sfondo di tensione fisica e / o nervosa, ma può manifestarsi anche durante il sonno sotto forma di soffocamento improvviso, provocando un risveglio improvviso. Durante un attacco, c'è una mancanza di aria, una tosse secca con caratteristica mancanza di respiro, debolezza generale, pallore della pelle. A causa di un forte aumento della mancanza di respiro, il paziente assume una posizione forzata, seduto con le gambe abbassate. Respirazione forte, polso irregolare (ritmo di galoppo), riempimento debole.
L'insufficienza ventricolare sinistra acuta si presenta con edema polmonare interstiziale (asma cardiaco)
Con la progressione della congestione nella circolazione polmonare, si sviluppa edema polmonare - insufficienza polmonare acuta, che è causata da una significativa sudorazione del trasudato nel tessuto polmonare. Clinicamente, questo è espresso da soffocamento, tosse con rilascio di abbondanti quantità di espettorato schiumoso mescolato a sangue, respiro sibilante umido, cianosi del viso, nausea e vomito. Il polso è filiforme e la pressione sanguigna scende. L'edema polmonare è un'emergenza medica che richiede cure intensive immediate a causa dell'elevata probabilità di morte.
L'insufficienza ventricolare sinistra acuta può presentarsi con sincope a causa di ipossia cerebrale dovuta ad asistolia o diminuzione della gittata cardiaca.
Insufficienza ventricolare destra acuta
L'insufficienza cardiaca acuta del tipo giusto si sviluppa sullo sfondo dell'embolia polmonare. La congestione nella circolazione sistemica si manifesta con mancanza di respiro, cianosi della pelle, edema degli arti inferiori, intenso dolore al cuore e ipocondrio destro. La pressione sanguigna diminuisce, il polso è frequente, la riempitura debole. C'è un aumento del fegato e (meno spesso) della milza.
Nell'insufficienza ventricolare destra acuta, i pazienti lamentano forti dolori nella regione del cuore e edema degli arti inferiori
I segni di insufficienza cardiaca acuta dovuta a infarto miocardico vanno da una lieve congestione polmonare a una forte diminuzione della gittata cardiaca e manifestazioni di shock cardiogeno.
Diagnostica
Per fare una diagnosi di AHF, vengono raccolti reclami e anamnesi, durante i quali viene chiarita la presenza di malattie, contro le quali si è sviluppata la patologia, con particolare attenzione ai farmaci assunti. Quindi eseguono:
- esame obiettivo;
- auscultazione del cuore e dei polmoni;
- elettrocardiografia;
- ecocardiografia;
- stress test basati su elettrocardiografia (test su tapis roulant, ergometria della bicicletta);
- Esame a raggi X degli organi del torace;
- risonanza magnetica per immagini del cuore;
- analisi del sangue generale;
- analisi del sangue biochimica (livelli di glucosio, elettroliti, creatinina, urea, transaminasi epatiche, ecc.);
- determinazione della composizione dei gas nel sangue.
Se necessario, viene eseguita l'angiografia coronarica, in alcuni casi può essere necessaria una biopsia endomiocardica.
Per determinare la lesione degli organi interni, viene eseguita un'ecografia della cavità addominale.
Ai fini della diagnosi differenziale della dispnea nell'insufficienza cardiaca acuta e della dispnea dovuta a cause non cardiache, vengono determinati i peptidi natriuretici.
Trattamento dell'insufficienza cardiaca acuta
I pazienti con AHF dovrebbero essere ricoverati in un'unità di terapia intensiva cardiaca o un'unità di terapia intensiva e un'unità di terapia intensiva.
Lo schema di ambulanza nella fase preospedaliera per pazienti con insufficienza cardiaca acuta del tipo sinistro include:
- sollievo dagli attacchi del cosiddetto panico respiratorio (se necessario con l'aiuto di analgesici narcotici);
- stimolazione inotropa del cuore;
- ossigenoterapia;
- ventilazione artificiale dei polmoni;
- riduzione del pre e postcarico sul cuore;
- diminuzione della pressione nel sistema arterioso polmonare.
Il trattamento dell'insufficienza cardiaca acuta viene effettuato nell'unità di terapia intensiva cardiaca
Le misure urgenti per fermare un attacco di insufficienza ventricolare destra acuta includono:
- eliminazione della causa principale, sullo sfondo della quale si è verificata una condizione patologica;
- normalizzazione dell'afflusso di sangue al letto vascolare polmonare;
- eliminazione o riduzione della gravità dell'ipossia.
Il trattamento dell'insufficienza cardiaca acuta nell'unità di terapia intensiva cardiaca viene effettuato sotto monitoraggio continuo invasivo o non invasivo:
- invasivo: viene eseguita la cateterizzazione dell'arteria periferica o della vena centrale (secondo le indicazioni), con l'aiuto del catetere, viene monitorata la pressione sanguigna, la saturazione di ossigeno nel sangue venoso e vengono somministrati farmaci;
- non invasivo: vengono monitorati la pressione sanguigna, la temperatura corporea, il numero di movimenti respiratori e battiti cardiaci, il volume delle urine, viene eseguito un ECG.
La terapia dell'insufficienza cardiaca acuta nell'unità di terapia intensiva cardiaca ha lo scopo di ridurre al minimo le disfunzioni cardiache, migliorare i parametri del sangue, ottimizzare l'afflusso di sangue ai tessuti e agli organi, nonché a saturare il corpo con l'ossigeno.
Per il sollievo dell'insufficienza vascolare, viene utilizzata l'introduzione di fluido sotto il controllo della diuresi. Con lo sviluppo dello shock cardiogeno, vengono utilizzati agenti vasopressori. Con edema polmonare sono indicati farmaci diuretici, inalazione di ossigeno, farmaci cardiotonici.
La nutrizione parenterale è indicata per il paziente fino al superamento della condizione critica.
Durante il trasferimento dall'unità di terapia intensiva, il paziente viene riabilitato. In questa fase del trattamento, viene determinata la necessità di interventi chirurgici.
Il regime di trattamento per l'insufficienza cardiaca acuta viene selezionato in base ai fattori eziologici, alla forma della malattia e alle condizioni del paziente e viene effettuato attraverso l'ossigenoterapia, oltre all'assunzione di farmaci dei seguenti gruppi principali:
- diuretici dell'ansa;
- vasodilatatori;
- farmaci inotropi; e così via.
La terapia farmacologica è completata dalla nomina di complessi vitaminici e ai pazienti viene mostrata una dieta.
Se l'insufficienza cardiaca acuta si è sviluppata sullo sfondo di difetti cardiaci, aneurismi cardiaci e alcune altre malattie, viene presa in considerazione la questione del trattamento chirurgico.
Dopo la dimissione dall'ospedale, la riabilitazione fisica del paziente continua e viene effettuato un ulteriore monitoraggio della sua salute.
Possibili complicazioni e conseguenze
L'insufficienza cardiaca acuta è pericolosa proprio a causa dell'alto rischio di sviluppare condizioni potenzialmente letali:
- shock cardiogenico;
- edema polmonare;
- fibrillazione atriale;
- blocco atrioventricolare;
- tromboembolia.
Previsione
Con lo shock cardiogeno, il tasso di mortalità raggiunge l'80%.
Il tasso di sopravvivenza a cinque anni per i pazienti con insufficienza cardiaca acuta è del 50%.
La prognosi a lungo termine dipende dalla presenza di malattie concomitanti, dalla gravità del decorso dell'insufficienza cardiaca, dall'efficacia del trattamento utilizzato, dalle condizioni generali del paziente, dal suo stile di vita, ecc.
Un trattamento tempestivo e adeguato della patologia nelle prime fasi dà risultati positivi e fornisce una prognosi favorevole.
Prevenzione
Al fine di prevenire lo sviluppo, nonché per prevenire la progressione dell'insufficienza cardiaca acuta già esistente, si raccomanda di aderire a una serie di misure:
- consultazioni tempestive con un cardiologo in caso di sospetta patologia cardiaca;
- sufficiente attività fisica (regolare, ma non estenuante);
- dieta bilanciata;
- controllo del peso corporeo;
- trattamento tempestivo e prevenzione delle malattie che possono portare all'insorgenza di insufficienza cardiaca acuta;
- rifiuto delle cattive abitudini.
Video di YouTube relativo all'articolo:
Anna Aksenova Giornalista medica Informazioni sull'autore
Istruzione: 2004-2007 "First Kiev Medical College" specialità "Diagnostica di laboratorio".
Le informazioni sono generalizzate e fornite solo a scopo informativo. Al primo segno di malattia, consultare il medico. L'automedicazione è pericolosa per la salute!
