Bronchite acuta nei bambini: trattamento, linee guida cliniche
Il contenuto dell'articolo:
- Cause e fattori di rischio
- Il meccanismo di sviluppo della malattia
- Classificazione
- Sintomi di bronchite acuta nei bambini
- Complicazioni
- Diagnostica
- Trattamento della bronchite acuta nei bambini
- Prevenzione
- video
La bronchite acuta nei bambini è un processo infettivo e infiammatorio che colpisce la trachea, i bronchi ei bronchioli, mentre dura non più di un mese. La malattia dovrebbe essere distinta dalla bronchiolite - infiammazione dei bronchioli con focolai epidemici stagionali caratteristici.
La bronchite acuta è un disturbo infantile comune. Secondo le statistiche mediche, circa 100-200 bambini su mille si ammalano ogni anno. Circa la metà di tutti i casi di malattie dell'apparato respiratorio nei bambini nei primi anni di vita sono rappresentati da bronchite acuta. Soprattutto spesso la malattia si sviluppa nei bambini di età compresa tra 1-3 anni.
La bronchite acuta in un bambino inizia con manifestazioni tipiche dell'ARVI
Medici di varie specializzazioni sono coinvolti nella diagnosi, cura e sviluppo di misure per la prevenzione della bronchite acuta: pediatri, allergologi pediatrici, pneumologi, immunologi.
Cause e fattori di rischio
La causa più comune di bronchite nei bambini è un'infezione virale (influenza, parainfluenza, adenovirus, infezione respiratoria sinciziale). Molto meno spesso, la flora batterica (Klebsiella, E. coli e Pseudomonas aeruginosa, moraxella, Haemophilus influenzae, pneumococco, streptococco), i funghi del genere Candida o Aspergillus, l'infezione intracellulare (citomegalovirus, micoplasma, clamidia) agiscono come l'agente eziologico della malattia. Abbastanza spesso nei bambini, la bronchite si sviluppa sullo sfondo di pertosse, difterite, morbillo.
La bronchite può anche essere allergica. Il suo sviluppo è provocato dall'ingresso nell'albero bronchiale con la corrente d'aria inalata di vari allergeni da inalazione (polline di piante, aerosol di prodotti chimici domestici e prodotti di profumeria, polvere domestica).
In alcuni casi, la causa della bronchite risiede nell'irritazione della mucosa bronchiale con vapori di benzina, fumo di tabacco, aria inquinata da gas delle megalopoli.
I fattori che contribuiscono sono:
- background perinatale gravato (prematurità, traumi alla nascita, ipotrofia, asfissia);
- anomalie della costituzione (diatesi essudativo-catarrale o linfatico-ipoplastico);
- anomalie congenite del sistema respiratorio;
- malattie respiratorie frequenti (laringite, rinite, tracheite, faringite);
- disturbi della respirazione nasale (curvatura del setto nasale, vegetazione adenoidea);
- infezione purulenta cronica (tonsillite cronica, sinusite).
In termini epidemiologici, i focolai stagionali di infezioni virali respiratorie acute, la stagione fredda, la ricerca di un bambino in condizioni sociali precarie, la permanenza in gruppi organizzati di bambini (asili nido, asili, scuole) sono di grande importanza.
Il meccanismo di sviluppo della malattia
La patogenesi della bronchite acuta è indissolubilmente legata a una serie di caratteristiche anatomiche e fisiologiche dell'apparato respiratorio nell'infanzia, le principali delle quali sono:
- scioltezza della sottomucosa;
- abbondante afflusso di sangue alla mucosa delle vie respiratorie.
Queste caratteristiche creano condizioni favorevoli per la diffusione dell'infiammazione dalla parte superiore delle vie respiratorie alle sue parti inferiori.
Nel processo dell'attività vitale, gli agenti microbici producono tossine che interrompono il movimento dell'epitelio ciliato, promuovono il gonfiore della mucosa e una maggiore secrezione di muco denso e viscoso. Il lento sfarfallio delle ciglia disattiva il meccanismo di pulizia dei bronchi dagli agenti patogeni e promuove la diffusione del processo infiammatorio, il blocco (ostruzione) delle secrezioni bronchiali dei piccoli bronchi.
Le caratteristiche principali della bronchite acuta durante l'infanzia sono:
- la gravità della reazione infiammatoria;
- la profondità della sconfitta delle pareti dei bronchi;
- una lunghezza significativa del processo infiammatorio.
Classificazione
Per origine, si distinguono la bronchite primaria e secondaria. La forma primaria della malattia colpisce solo l'albero tracheobronchiale e inizialmente inizia in esso. La bronchite secondaria è considerata una complicazione di un'altra patologia dell'apparato respiratorio.
A seconda della diffusione del processo infiammatorio, la bronchite acuta è suddivisa nelle seguenti forme:
- limitato (l'infiammazione non va oltre un lobo del polmone);
- diffuso (due o più lobi del polmone vengono attirati nel processo patologico);
- diffusa (infiammazione dei bronchi di entrambi i polmoni).
In base al tipo di reazione infiammatoria, la bronchite acuta è:
- catarrale (bronchite semplice);
- purulento;
- fibroso purulento;
- ulcerosa;
- emorragico;
- necrotica;
- carattere misto.
Nei bambini si osservano solitamente forme catarrale, catarrale-purulenta e purulenta della malattia.
Secondo il fattore eziologico, la bronchite acuta è suddivisa in batterica, virale, fungina, allergica, mista. A seconda della presenza o dell'assenza di una componente ostruttiva, si dividono rispettivamente in ostruttiva e non ostruttiva.
Sintomi di bronchite acuta nei bambini
La comparsa dei sintomi della bronchite in un bambino è solitamente preceduta da segni di ARVI:
- rinorrea;
- raucedine della voce;
- tosse secca;
- gola infiammata;
- congiuntivite.
Dopo un po ', la tosse si intensifica, diventa ossessiva. Dopo 5-7 giorni, la natura della tosse cambia. Diventa umido, con uno scarico di espettorato mucoso o purulento.
Altri segni di bronchite acuta sono:
- febbre (aumento della temperatura a 38-38,5 ° C);
- sudorazione eccessiva;
- dolore al petto;
- debolezza generale;
- mancanza di respiro (particolarmente comune nei bambini nei primi anni di vita).
Nei bambini di età inferiore a un anno si sviluppa spesso la bronchiolite, cioè una malattia in cui l'infiammazione colpisce principalmente le sezioni terminali dell'albero bronchiale, i bronchioli. Il decorso di questa malattia è grave. È caratterizzato da:
- febbre fino a 39-39,5 ° C;
- tossicosi con esicosi;
- insufficienza respiratoria acuta (dispnea espiratoria, tachipnea, cianosi delle mucose e della pelle).
La bronchite ostruttiva di solito si sviluppa nei bambini di età superiore ai 2 anni. Il suo sintomo principale è l'ostruzione bronchiale, che si manifesta con:
- fischio, respiro rumoroso, spesso udibile anche a distanza;
- tosse parossistica;
- espirazione prolungata;
- partecipazione all'atto di respirazione dei muscoli ausiliari;
- temperatura subfebrilare (ma può essere normale).
La bronchite allergica si sviluppa dopo che un bambino entra in contatto con una sostanza a cui è sensibilizzato, cioè con un allergene. Per questa forma di malattia, i segni caratteristici sono:
- tosse con espettorato mucoso;
- debolezza generale;
- sudorazione;
- altre manifestazioni di una reazione allergica (dermatite atopica, rinite allergica e / o congiuntivite).
Complicazioni
La bronchite acuta nell'infanzia di solito procede favorevolmente e termina con un completo recupero 10-15 giorni dopo l'inizio della malattia. In alcuni casi, la bronchite diventa ricorrente. Con un inizio prematuro della terapia, la malattia può essere complicata dallo sviluppo della broncopolmonite.
Le complicanze più pericolose della bronchiolite sono l'asfissia e l'arresto respiratorio (apnea).
Una grave bronchite ostruttiva può causare insufficienza respiratoria acuta e formazione del cuore polmonare acuto.
La bronchite allergica ricorrente in un bambino può eventualmente trasformarsi in asma bronchiale.
Diagnostica
Quando si effettua una diagnosi di bronchite acuta, è necessario considerare:
- sintomi clinici (caratteristiche del decorso, natura della tosse);
- dati di auscultazione;
- risultati di studi strumentali e di laboratorio.
Se necessario, il pediatra indirizzerà il bambino per un consulto con un pneumologo e / o un allergologo-immunologo.
Nella bronchite acuta, il quadro auscultatorio è caratterizzato da respiro sibilante umido e variegato (fischio nella forma ostruttiva).
In un esame del sangue generale, è possibile rilevare linfocitosi, leucocitosi neutrofila, un aumento della VES. L'eosinofilia è caratteristica della bronchite allergica.
Nella bronchite grave con sintomi di insufficienza respiratoria, viene mostrato uno studio sulla composizione del gas del sangue.
Di non poca importanza nella diagnosi della bronchite acuta nei bambini è l'analisi dell'espettorato (microscopia, PCR, coltura batterica).
Un segno radiologico caratteristico della bronchite acuta è un aumento del pattern polmonare, che è più evidente nell'area delle radici dei polmoni.
La diagnosi differenziale viene effettuata con malattie come polmonite, asma bronchiale, tubercolosi, fibrosi cistica (nei bambini) e presenza di corpi estranei dei bronchi.
Solo uno specialista dovrebbe occuparsi del trattamento della bronchite acuta nei pazienti pediatrici, l'automedicazione è esclusa
Trattamento della bronchite acuta nei bambini
L'Unione dei pediatri della Russia ha approvato le linee guida cliniche "Bronchite acuta nell'infanzia" (codice ICD 10 per questa malattia - J20). Discutono in dettaglio i principi del trattamento della bronchite acuta nella pratica pediatrica:
- A causa della mancanza di prove di efficacia nella bronchite acuta, non è consigliabile prescrivere ai bambini procedure elettriche e antistaminici (ad eccezione della bronchite allergica).
- Considerando che il danno derivante dall'uso di lattine, cerotti che bruciano e cerotti di senape supera significativamente i loro possibili benefici, queste procedure sono indesiderabili.
- Nella bronchite virale non complicata, la terapia antibiotica non è raccomandata. Solo se ci sono chiare indicazioni che dovrebbero riflettersi nella storia medica, al bambino possono essere prescritti antibiotici.
- I bambini con bronchite virale non complicata vengono curati a casa. Si consiglia di bere molte bevande calde, drenaggio del torace e durante il periodo di convalescenza - esercizi di respirazione.
- Con una tosse dolorosa improduttiva e l'assenza di segni di ostruzione bronchiale, gli antitosse con un meccanismo d'azione centrale possono essere prescritti in un breve corso.
- Se indicato, possono essere prescritti altri farmaci, ad esempio un'azione antivirale in presenza di sintomi di ARVI.
- Con l'espettorato viscoso difficile da separare, al bambino viene mostrata la nomina di espettoranti e agenti mucolitici.
- Se la temperatura corporea rimane al di sopra di 38 ° C, si raccomanda un ulteriore esame del bambino (radiografia del torace, emocromo completo) e si raccomanda una decisione sull'opportunità di includere antibiotici ad ampio spettro nel regime terapeutico.
- In presenza di segni di ostruzione bronchiale, si raccomanda l'inalazione di antagonisti dei recettori β 2- adrenergici attraverso un nebulizzatore. I broncospasmolitici orali non sono prescritti ai bambini, poiché vi è un alto rischio di effetti collaterali.
- Per la bronchite causata da clamidia o micoplasma, vengono prescritti macrolidi.
- Nella bronchite acuta di eziologia batterica, viene eseguito un ciclo di terapia antibiotica per 5-7 giorni.
Il noto pediatra Komarovsky E. O. fornisce raccomandazioni simili.
Prevenzione
Le principali misure per la prevenzione della bronchite acuta nei bambini sono:
- aumentare le difese generali del corpo (alimentazione razionale, aderenza al regime quotidiano, permanenza regolare all'aria aperta, esecuzione di procedure di indurimento, pratica sportiva);
- esclusione del contatto con allergeni inalati e sostanze tossiche;
- vaccinazione tempestiva dei bambini contro l'infezione da pneumococco e l'influenza;
- proteggere il bambino dall'ipotermia e dal contatto con pazienti con infezioni virali respiratorie acute.
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Elena Minkina Dottore anestesista-rianimatore Informazioni sull'autore
Istruzione: laureato presso l'Istituto medico statale di Tashkent, specializzato in medicina generale nel 1991. Ha superato ripetutamente corsi di aggiornamento.
Esperienze lavorative: anestesista-rianimatore del complesso maternità cittadino, rianimatore del reparto di emodialisi.
Le informazioni sono generalizzate e fornite solo a scopo informativo. Al primo segno di malattia, consultare il medico. L'automedicazione è pericolosa per la salute!
