Ernia ombelicale nei neonati
Il contenuto dell'articolo:
- Tipi di ernie ombelicali nei neonati
- Cause e fattori di rischio
- Sintomi di un'ernia ombelicale nei neonati
- Diagnostica
- Trattamento dell'ernia ombelicale nei neonati
- Potenziali conseguenze e complicazioni
- Previsione
- Prevenzione
Un'ernia ombelicale nei neonati è una protrusione attraverso l'anello ombelicale allargato di alcuni organi interni (anse intestinali, omento). Spesso si forma ernia ombelicale nei neonati e nei bambini nei primi anni di vita. Secondo le statistiche, la malattia si verifica in ogni quinto bambino nato in tempo e in ogni terzo bambino prematuro. Tra tutti i tipi di protrusione erniaria nei bambini, quelle ombelicali rappresentano il 12-15%. Nelle ragazze, l'ernia ombelicale si verifica molte volte più spesso che nei ragazzi.
Il sintomo principale di un'ernia ombelicale in un neonato è un leggero gonfiore nell'ombelico
Tipi di ernie ombelicali nei neonati
Nei neonati ci sono due tipi di ernie ombelicali:
- congenito o embrionale (vero, falso);
- acquisiti.
A seconda delle complicanze, le ernie ombelicali sono riducibili e non riducibili (trattenute).
Cause e fattori di rischio
Dopo la nascita, tutta una serie di cambiamenti avvengono nel corpo del bambino, adattandolo alla vita extrauterina. In particolare, dopo la caduta del cordone ombelicale, le pareti dell'anello ombelicale si chiudono e gradualmente si cancellano (diventano ricoperte) di tessuto cicatriziale. La parte inferiore dell'anello ombelicale si chiude meglio, poiché ha una membrana muscolare. Non c'è strato muscolare nella parte superiore, e quindi si chiude molto peggio, il che crea i prerequisiti per la formazione di un'ernia. La chiusura aggiuntiva dell'anello ombelicale è ampiamente facilitata dai muscoli della parete addominale anteriore. Tuttavia, nei neonati, il loro tono è ancora debole, quindi qualsiasi, e ancor più significativo, aumento della pressione intra-addominale (tensione, pianto, tosse, starnuti) porta ad uscire attraverso l'anello ombelicale allargato nello spazio peritoneale del peritoneo, omento, anse intestinali. Nel tempo, questo meccanismo porta alla formazione di un'ernia ombelicale nei neonati e nei bambini nei primi anni di vita.
Piangere, tossire in un neonato può provocare lo sviluppo di un'ernia ombelicale a causa di un tono debole dei muscoli della parete addominale
Fattori predisponenti per la formazione di un'ernia ombelicale nei neonati e nei bambini sono la predisposizione ereditaria (il rischio di sviluppare la malattia in un bambino il cui genitore ne soffriva è superiore al 70%), nonché le malattie accompagnate da un frequente aumento della pressione intra-addominale:
- fimosi;
- stipsi;
- intolleranza al lattosio;
- disbiosi intestinale;
- bronchiolite;
- polmonite.
Quando si tossisce e si tende, gli organi addominali penetrano attraverso l'anello ombelicale nel tessuto ombelicale e gradualmente lo allungano sempre di più.
Inoltre, la formazione di un'ernia ombelicale nei neonati è predisposta da condizioni patologiche che portano ad un indebolimento del tono muscolare della parete addominale anteriore:
- ipotrofia;
- ipotiroidismo congenito;
- Sindrome di Down.
Le ernie ombelicali acquisite (postnatali) iniziano a formarsi durante il periodo neonatale, ma clinicamente di solito iniziano ad apparire un po 'più tardi (da 2-3 mesi).
Oltre alle ernie ombelicali postnatali, nei neonati si trovano anche ernie congenite (embrionali). Un altro nome per questo tipo di ernia è omphalocele. Rappresentano un'anomalia nello sviluppo della parete addominale anteriore, la cui conseguenza è il prolasso degli organi interni nel cordone ombelicale. La malattia si manifesta con una frequenza di 1 su 3000-4000 nascite.
Onfalocele o ernia ombelicale embrionale - un'anomalia della parete addominale anteriore
I fattori negativi che influenzano il corpo di una donna incinta possono provocare la formazione di un'ernia ombelicale embrionale in un feto:
- malattie virali (influenza, epatite, morbillo);
- patologie del decorso della gravidanza (disturbi della circolazione placentare, grave gestosi, anemia, disturbi cardiovascolari);
- fumo, anche passivo;
- l'uso di bevande alcoliche;
- Radiazione ionizzante;
- assumere farmaci con effetti teratogeni;
- vivere in una zona con cattive condizioni ambientali.
La formazione di un'ernia embrionale è associata a disturbi genetici, poiché questa deviazione è un componente di malattie geneticamente determinate come le sindromi di Edwards e Patau, così come il complesso OEIS [O - omphalocele, E - ectopia della vescica (cioè la sua posizione all'esterno, e non all'interno della cavità addominale), I - chiusura dell'ano, S - difetti spinali].
Sintomi di un'ernia ombelicale nei neonati
Il quadro clinico delle ernie embrionali e postnatali è diverso. Le ernie ombelicali congenite nei neonati vengono rilevate immediatamente dopo la nascita del bambino. Sono veri e falsi. Le false ernie in sostanza rappresentano l'eventrazione degli organi addominali, cioè il loro prolasso. Quando si esamina un neonato, in questo caso, il fegato e le anse intestinali si trovano liberamente distese sulla superficie dell'addome.
Con vere ernie ombelicali embrionali nei neonati, durante l'esame si trovano organi interni situati all'esterno della cavità addominale, che sono coperti dall'esterno con un film sottile traslucido. Questa pellicola è fragile e può strapparsi facilmente. In questo caso, escono gli organi della cavità addominale.
Le ernie ombelicali embrionali nei neonati sono quasi sempre combinate con altre anomalie dello sviluppo:
- Il divetritculum di Meckel;
- atresia dell'ano;
- ostruzione intestinale congenita;
- cisti di uraco;
- scissione dello sterno;
- mancata chiusura del palato duro;
- mancata chiusura del labbro superiore;
- anomalie nello sviluppo del diaframma;
- ectopia della vescica;
- difetti congeniti del cuore e dei grandi vasi sanguigni;
- sottosviluppo dell'articolazione pubica.
Il sintomo principale di un'ernia ombelicale nei neonati che si forma nel periodo postnatale è la comparsa nell'area dell'ombelico di un piccolo gonfiore di forma ovale o rotonda. Sullo sfondo di un aumento della pressione intra-addominale, questo gonfiore aumenta di dimensioni ea riposo diminuisce.
L'ernia ombelicale acquisita nei neonati e nei bambini dei primi anni di vita di solito non causa loro disagio. Ma a volte, il più delle volte sullo sfondo della progressione della malattia e del raggiungimento di una significativa protrusione erniaria, il bambino può provare crampi, dolore addominale, nausea e costipazione. Il neonato diventa irrequieto - spesso piange, si rifiuta di allattare, dorme male.
L'ernia ombelicale postnatale è chiaramente visibile quando il bambino piange
La violazione delle ernie ombelicali nei neonati è estremamente rara. Se allo stesso tempo c'è una compressione dell'area intestinale, la protrusione erniaria diventa fortemente dolorosa e incontrollabile. Inoltre, nel bambino compaiono e crescono segni di un addome acuto:
- vomito ripetuto ripetuto;
- ritardo nel passaggio di gas e feci;
- crampi addominali.
Allo stesso tempo, il bambino piange incessantemente, tira le gambe verso lo stomaco.
Diagnostica
La diagnosi di un'ernia ombelicale nei neonati e nei bambini dei primi anni di vita non causa difficoltà. Durante la palpazione dell'addome, viene determinato un anello ombelicale allargato. È possibile notare l'area di divergenza dei muscoli retti dell'addome e la protrusione erniaria sollevando la testa e il corpo del neonato.
Se ci sono indicazioni per il trattamento chirurgico di un'ernia ombelicale in un neonato, vengono eseguiti numerosi studi strumentali:
- erniografia (esame a raggi X del sacco erniario con l'introduzione di un mezzo di contrasto in esso);
- Raggi X degli organi del tratto gastrointestinale utilizzando solfato di bario;
- radiografia del sondaggio della cavità addominale;
- Ultrasuoni degli organi addominali e pelvici.
L'Omphalocele viene diagnosticato nella fase dello sviluppo intrauterino del feto
Le ernie ombelicali embrionali nella maggior parte dei casi vengono diagnosticate nella fase di sviluppo intrauterino di un bambino durante un esame ecografico di routine.
Trattamento dell'ernia ombelicale nei neonati
Le ernie ombelicali postnatali nei neonati nella maggior parte dei casi passano da sole fino a quando il bambino raggiunge l'età della scuola primaria (6-7 anni), quindi, in questo caso, la tattica di attesa è giustificata. Per rafforzare i muscoli addominali, si consiglia di adagiare il bambino sullo stomaco più spesso. Anche il massaggio della parete addominale anteriore eseguito regolarmente con un'ernia ombelicale di un neonato accelera il processo di guarigione.
In alcuni casi, il medico può prescrivere di indossare una benda per ernia ombelicale nei neonati o una benda adesiva di serraggio.
Quando il bambino cresce, il nuoto in piscina e la terapia fisica aiuteranno a rafforzare i muscoli della parete addominale anteriore.
Con un'ernia ombelicale, al neonato può essere prescritto di indossare una benda speciale
Le indicazioni per un intervento chirurgico per un'ernia ombelicale in un neonato sono:
- violazione di un'ernia;
- disturbi digestivi;
- dimensione significativa della protrusione erniaria.
Durante l'intervento chirurgico, il chirurgo riporta gli organi interni nella cavità addominale, asportare il sacco erniario e quindi eseguire la plastica (sutura e rinforzo) dell'anello ombelicale allargato. L'operazione dura 30-40 minuti. Se il bambino è in buone condizioni, viene dimesso dall'ospedale la mattina successiva.
Quando un'ernia ombelicale viene violata nei neonati, la porzione necrotica dell'intestino viene rimossa (resecata) con successivo ripristino della sua integrità (end-to-end o end-to-side). Successivamente, procedono all'escissione del sacco erniario e della plastica dell'orifizio erniario (anello ombelicale).
La rimozione di un'ernia ombelicale nei neonati viene eseguita con violazione, grandi dimensioni, indigestione
Con l'ernia ombelicale embrionale dei neonati, il trattamento consiste in un intervento chirurgico, che viene eseguito nel primo giorno di vita del bambino.
Potenziali conseguenze e complicazioni
La complicanza più pericolosa dell'ernia ombelicale embrionale nei neonati è la rottura delle membrane che formano il sacco erniario. Di conseguenza, un'infezione entra nella cavità addominale, portando allo sviluppo di peritonite diffusa, una malattia mortale.
La violazione dell'ernia ombelicale postnatale nei neonati è accompagnata da necrosi dell'area intestinale e dallo sviluppo di un'ostruzione intestinale meccanica, che, a sua volta, è complicata dalla peritonite diffusa.
Previsione
La prognosi per le ernie ombelicali embrionali nei neonati, soprattutto se combinate con altre anomalie nello sviluppo degli organi interni, è sfavorevole: il 60-70% dei casi termina con un esito fatale, anche con un trattamento tempestivo.
Le ernie ombelicali postnatali nei neonati sono favorevoli. Di norma, non causano sensazioni spiacevoli ai bambini e si trasmettono da soli man mano che il bambino cresce.
La riparazione pianificata dell'ernia, eseguita secondo le indicazioni, è raramente accompagnata da complicazioni. Il periodo di riabilitazione è breve. Con interventi chirurgici di emergenza associati alla violazione dell'ernia ombelicale nei neonati, la prognosi peggiora.
Le ricadute si verificano raramente dopo la rimozione della malattia.
Prevenzione
Per prevenire la formazione di ernie ombelicali nei neonati, è necessario svolgere attività volte a rafforzare i muscoli della parete addominale anteriore del bambino:
- massaggio;
- lezioni di terapia fisica;
- diffusione frequente sullo stomaco;
- nuoto.
È molto importante trattare tempestivamente le malattie che sono accompagnate da un aumento della pressione intra-addominale (bronchiolite, polmonite, costipazione o diarrea).
La prevenzione delle ernie embrionali consiste in misure che garantiscono il normale corso della gravidanza (corretta alimentazione, buon riposo, rifiuto di cattive abitudini, ambiente sano, prevenzione delle infezioni virali). In presenza di un'eredità gravata, una coppia è consigliata la consulenza genetica nella fase di pianificazione della gravidanza.
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Elena Minkina Dottore anestesista-rianimatore Informazioni sull'autore
Istruzione: laureato presso l'Istituto medico statale di Tashkent, specializzato in medicina generale nel 1991. Ha superato ripetutamente corsi di aggiornamento.
Esperienze lavorative: anestesista-rianimatore del complesso maternità cittadino, rianimatore del reparto di emodialisi.
Le informazioni sono generalizzate e fornite solo a scopo informativo. Al primo segno di malattia, consultare il medico. L'automedicazione è pericolosa per la salute!
