Osteoartrosi delle mani: cause, sintomi, trattamento
Il contenuto dell'articolo:
- Ragioni per lo sviluppo di DOA
-
Sintomi
- I noduli di Heberden
- I nodi di Bouchard
- Rizartrosi
- Diagnostica
- Trattamento dell'osteoartrosi delle mani
- Prevenzione
- video
L'osteoartrosi delle mani è uno dei tipi più comuni di lesioni articolari. L'osteoartrosi deformante (DOA) è la malattia più comune della cartilagine articolare, che si manifesta principalmente nelle persone anziane e senili. La malattia è osservata nel 10-15% della popolazione totale, viene diagnosticata nella metà dei casi nelle persone di età superiore ai 60 anni.
L'osteoartrosi delle mani è più comune nelle persone anziane
Il danno articolare è caratterizzato da alterazioni distrofiche e degenerative che causano disfunzioni della cartilagine, della sua struttura e del funzionamento. La malattia è al primo posto tra le patologie reumatologiche, rappresentando il 60-70%. Molto spesso, l'osteoartrite colpisce le articolazioni interfalangee delle mani, dell'anca, del ginocchio, delle articolazioni della caviglia, ecc.
L'osteoartrosi delle mani è una malattia progressiva che porta inevitabilmente a danneggiare tutti i componenti dell'articolazione: membrane sinoviali, liquido sinoviale, cartilagine, aree subcondrali delle ossa, legamenti, capsule, muscoli periarticolari.
Uno dei primi sintomi è il dolore, che aumenta con la progressione della patologia, nelle fasi finali, disturbando continuamente il paziente anche di notte. Quindi la deformità dell'arto nell'area delle articolazioni si unisce, compaiono noduli specifici di Heberden e Bouchard, la rigidità mattutina e l'attività motoria è compromessa.
Ragioni per lo sviluppo di DOA
A seconda del fattore eziologico, la DOA è divisa in primaria e secondaria.
L'osteoartrosi secondaria può verificarsi a causa di precedenti lesioni al polso
Nella DOA primaria (criptogenetica) le cause dell'insorgenza della malattia non sono del tutto comprese, tuttavia è noto che questa forma è caratterizzata dal danno più frequente alle articolazioni interfalangee distali e prossimali delle mani con comparsa di noduli specifici di Heberden e Bouchard.
La DOA secondaria si sviluppa per una serie di motivi, tra cui:
- lesioni, come un polso lussato o fratturato;
- precedenti interventi chirurgici;
- displasia delle articolazioni;
- processi infiammatori nell'articolazione (eziologia autoimmune, batterica, parassitaria o virale).
Questi includono la mutazione ereditaria del collagene di tipo 2, la displasia articolare, la patologia metabolica ereditaria o la struttura del tessuto cartilagineo, ecc.
Le seguenti condizioni possono aumentare il rischio di sviluppare DOA:
- stati dismetabolici e disormonali che interrompono il trofismo, l'afflusso di sangue e l'innervazione dei tessuti (ad esempio, diabete mellito, patologie della tiroide e delle ghiandole paratiroidi, periodo postmenopausale, gotta, emocromatosi, ecc.);
- ipotermia;
- aumento del carico sulle mani, ecc.
Sintomi
La sindrome del dolore, patologia di segnalazione nell'articolazione, appare come uno dei primi sintomi, caratterizzato da intensità e meccanismo variabili a seconda della gravità.
Esistono diversi tipi di dolore nella DOA delle mani:
| Tipo di sindrome del dolore | Descrizione |
| Dolore meccanico | Molto spesso, si verifica durante l'esercizio e si attenua a riposo, di solito durante il sonno notturno. Il tipo meccanico di dolore appare uno dei primi e indica una diminuzione della capacità di ammortamento delle strutture cartilaginee e subcondrali ossee |
| Continuo dolore notturno sordo | Si verifica a causa della stasi venosa e di un aumento della pressione intraossea. Questa vista di solito appare nella prima metà della notte. |
| Iniziando dolori |
A breve termine, della durata non superiore a 15-20 minuti, si verificano dopo un periodo di riposo e scompaiono durante l'attività fisica. Il meccanismo di questo tipo di dolore è dovuto alla presenza di un topo articolare (detriti - frammenti di cartilagine e distruzione ossea, depositati sulla superficie articolare). Ai primi movimenti, i detriti vengono spinti nelle curve della borsa articolare, che è associata alla cessazione del dolore |
| Dolore costante | È causato dallo sviluppo di sinovite reattiva - infiammazione asettica della membrana sinoviale e spasmo dei muscoli vicini |
Con il progredire della malattia, si uniscono rigidità mattutina, deformazione delle piccole articolazioni e limitazione della loro mobilità.
La rigidità mattutina è definita come l'impossibilità di movimenti attivi e passivi nell'articolazione, causata dall'infiammazione della membrana sinoviale, diminuzione dell'elasticità della cartilagine, che porta alla necessità di iniziare i movimenti per ripristinare l'attività motoria. La durata della rigidità mattutina determina la gravità del processo.
I noduli di Heberden
I noduli di Heberden sono un sintomo patognomonico della DOA delle articolazioni interfalangee delle mani. Sono rappresentati da osteofiti marginali, deformando l'articolazione, di dimensioni variabili da un chicco di riso a un piccolo pisello. I noduli si formano sulle superfici dorsale e laterale delle articolazioni interfalangee distali, quelle che sono localizzate più vicine alla lamina ungueale.
La formazione dei noduli di Heberden è accompagnata da un vivido quadro clinico:
- sindrome del dolore pulsante caratteristico;
- gonfiore e arrossamento nella zona dell'articolazione colpita.
Tuttavia, un terzo dei pazienti sperimenta una progressione asintomatica. Nella metà dei casi, l'insorgenza della malattia è accompagnata da un periodo di esacerbazione, in cui appare un intenso dolore pulsante nell'area dei noduli.
La pelle sopra i noduli diventa più sottile e scoppia con un drenaggio di liquido chiaro, con conseguente minor dolore. In alcuni casi, non si verifica una svolta, di conseguenza, il dolore dura per diverse settimane o mesi, dopodiché i sintomi si attenuano o scompaiono completamente, i noduli diventano più densi e indolori. I noduli di Heberden portano inevitabilmente a deformazioni e rigidità articolari.
I nodi di Bouchard
I noduli di Bouchard sono un altro sintomo patognomonico dell'artrosi delle dita. Differiscono dai noduli di Heberden nella loro localizzazione e nel corso del processo. I noduli di Bouchard si formano nell'area delle articolazioni interfalangee mediane (la seconda dalla lamina ungueale) e interessano le loro superfici laterali. Ciò porta alla formazione di una specifica forma fusiforme delle dita coinvolte nel processo patologico.
La deformazione graduale delle articolazioni porta a sintomi gravi
Secondo il decorso clinico, i noduli di Bouchard differiscono dai noduli di Heberden per sintomi meno pronunciati. La progressione avviene gradualmente con un lieve dolore, ma il processo porta anche alla deformazione e alla rigidità dell'articolazione.
Rizartrosi
Con la poliosteoartrite, le articolazioni del pollice possono essere coinvolte. L'osteoartrosi del pollice è chiamata rizartrosi.
Diagnostica
La diagnostica si basa sul quadro clinico, sui reclami dei pazienti, sui risultati degli studi di laboratorio e strumentali.
Vengono effettuati studi strumentali per confermare la diagnosi.
Esistono tre criteri diagnostici per la diagnosi dell'osteoartrosi della mano:
- dolore, rigidità o rigidità alle mani nell'ultimo mese;
- ispessimento denso di due o più articolazioni (interfalangea distale II e III, interfalangea prossimale II e III, articolazioni carpometacarpali di entrambe le mani);
- il numero di articolazioni metacarpo-falangea edematose è inferiore a tre.
Forse la nomina di un esame a raggi X, imaging a risonanza magnetica e computerizzata (gli ultimi due metodi diagnostici sono usati estremamente raramente).
La radiografia della mano visualizza le condizioni delle strutture ossee, lo spazio articolare, la presenza di osteofiti. Un'immagine a raggi X consente di valutare indirettamente le condizioni della cartilagine.
Trattamento dell'osteoartrosi delle mani
Il trattamento viene effettuato su base ambulatoriale, in modo completo, conservativo.
Vengono utilizzati metodi fisioterapici, esercizi di fisioterapia, agenti farmacologici, terapia dietetica. I metodi di trattamento tradizionali sono usati raramente a causa della loro inefficacia.
| Tipo di trattamento | Metodi |
| Fisioterapia | Fonoforesi, ionoforesi, balneoterapia, solfuro, bagni di radon, fototerapia, elettromio-stimolazione, ultrasuonoterapia, diatermia, crioterapia, terapia fisica (esercizi terapeutici), massaggio |
| Terapia dietetica | Dieta mirata alla perdita di peso, normalizzazione dei disturbi endocrini e metabolici |
| Farmacoterapia |
I FANS - farmaci antinfiammatori non steroidei - sono usati per ridurre il dolore e il gonfiore. Sono prescritti paracetamolo, diclofenac, ibuprofene, nimesulide, ketorolac, meloxicam, celecoxib, ecc. Condroprotettori - utilizzati nelle prime fasi (condroitin solfato, glucosamina). L'azione dei farmaci è finalizzata al ripristino della cartilagine danneggiata |
| Iniezioni intra-articolari |
L'introduzione di glucocorticoidi (farmaci ormonali): riduce la gravità dell'infiammazione intra-articolare e riduce il dolore. È noto che i glucocorticoidi influenzano negativamente la cartilagine, pertanto il metodo viene utilizzato in casi estremi in cui i FANS non mostrano sufficientemente il loro effetto Iniezione di acido ialuronico: facilita il processo |
Prevenzione
Non esiste una prevenzione specifica dell'osteoartrosi delle mani.
Consigliato:
- dosare l'attività fisica, evitando prolungati sovraccarichi statici e meccanici delle articolazioni;
- cercare di evitare lesioni;
- diagnosticare tempestivamente e correggere anomalie congenite del sistema muscolo-scheletrico;
- normalizzare il peso corporeo in eccesso.
video
Offriamo per la visualizzazione di un video sull'argomento dell'articolo.
Anna Kozlova Giornalista medica Sull'autore
Istruzione: Rostov State Medical University, specialità "Medicina generale".
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