Insulina: funzioni ormonali, tipi, norma
Il contenuto dell'articolo:
- Funzioni dell'insulina
- Malattie associate all'azione dell'insulina
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Terapia insulinica
- Terapia insulinica combinata (tradizionale)
- Terapia insulinica intensificata
- Tipi di insulina
- Preparazioni commerciali di insulina
L'insulina è una proteina sintetizzata dalle cellule beta del pancreas ed è costituita da due catene peptidiche legate da ponti disolfuro. Fornisce una diminuzione della concentrazione di glucosio nel siero del sangue, partecipando direttamente al metabolismo dei carboidrati.
Gli indicatori della norma dell'insulina nel siero sanguigno di un adulto sano si trovano nell'intervallo da 3 a 30 μU / ml (dopo 60 anni - fino a 35 μU / ml, nei bambini - fino a 20 μU / ml).
I livelli di insulina nel sangue vengono determinati mediante un esame del sangue
Le seguenti condizioni portano a un cambiamento nella concentrazione di insulina nel sangue:
- diabete;
- distrofia muscolare;
- infezioni croniche;
- acromegalia;
- ipopituitarismo;
- esaurimento del sistema nervoso;
- danno al fegato;
- malnutrizione con un contenuto eccessivamente alto di carboidrati nella dieta;
- obesità;
- ipodynamia;
- superlavoro fisico;
- neoplasie maligne.
Funzioni dell'insulina
Il pancreas ha aree di congestione delle cellule beta chiamate isole di Langerhans. Queste cellule producono insulina 24 ore su 24. Dopo aver mangiato, la concentrazione di glucosio nel sangue aumenta, in risposta a ciò, aumenta l'attività secretoria delle cellule beta.
La principale azione dell'insulina è quella di interagire con le membrane citoplasmatiche, determinando un aumento della loro permeabilità al glucosio. Senza questo ormone, il glucosio non potrebbe penetrare nelle cellule e subirebbero la fame di energia.
Inoltre, l'insulina svolge una serie di altre funzioni altrettanto importanti nel corpo umano:
- stimolare la sintesi di acidi grassi e glicogeno nel fegato;
- stimolare l'assorbimento degli amminoacidi da parte delle cellule muscolari, grazie al quale vi è un aumento della sintesi di glicogeno e proteine in esse;
- stimolare la sintesi del glicerolo nel tessuto lipidico;
- soppressione della formazione di corpi chetonici;
- soppressione della degradazione dei lipidi;
- soppressione della degradazione del glicogeno e delle proteine nel tessuto muscolare.
Pertanto, l'insulina regola non solo il metabolismo dei carboidrati, ma anche altri tipi di metabolismo.
Malattie associate all'azione dell'insulina
Sia le concentrazioni insufficienti che quelle eccessive di insulina nel sangue causano lo sviluppo di condizioni patologiche:
- insulinoma - un tumore del pancreas che secerne una grande quantità di insulina, a seguito della quale il paziente sviluppa spesso condizioni ipoglicemiche (caratterizzate da una diminuzione della concentrazione sierica di glucosio inferiore a 5,5 mmol / l);
- diabete mellito di tipo I (tipo insulino-dipendente) - il suo sviluppo è causato da una produzione insufficiente di insulina da parte delle cellule beta del pancreas (carenza assoluta di insulina);
- diabete mellito di tipo II (tipo indipendente dall'insulina) - le cellule del pancreas producono insulina in quantità sufficienti, ma i recettori delle cellule perdono la loro sensibilità ad essa (insufficienza relativa);
- shock da insulina - una condizione patologica che si sviluppa a seguito di una singola iniezione di una dose eccessiva di insulina (in una forma grave, coma ipoglicemico);
- La sindrome di Somoji (sindrome da sovradosaggio cronico di insulina) è un complesso di sintomi che si verificano in pazienti che ricevono alte dosi di insulina per lungo tempo.
Terapia insulinica
La terapia insulinica è un metodo di trattamento finalizzato all'eliminazione dei disturbi del metabolismo dei carboidrati e basato sull'iniezione di preparati di insulina. Viene utilizzato principalmente nel trattamento del diabete mellito di tipo I e in alcuni casi anche per il diabete mellito di tipo II. Molto raramente, la terapia insulinica viene utilizzata nella pratica psichiatrica, come uno dei metodi di trattamento della schizofrenia (trattamento del coma ipoglicemico).
Le indicazioni per la terapia insulinica sono:
- diabete mellito di tipo I;
- iperosmolare diabetico, coma iperlaccidemico, chetoacidosi;
- incapacità di ottenere la compensazione del metabolismo dei carboidrati in pazienti con diabete mellito di tipo II con farmaci ipoglicemizzanti, dieta e attività fisica a dosaggio;
- diabete mellito gestazionale;
- nefropatia diabetica.
Le iniezioni vengono somministrate per via sottocutanea. Vengono eseguiti utilizzando una speciale siringa da insulina, una siringa a penna o una pompa per insulina. In Russia e nei paesi della CSI, la maggior parte dei pazienti preferisce iniettare l'insulina utilizzando siringhe a penna, che garantiscono un dosaggio accurato del farmaco e una somministrazione praticamente indolore.
L'insulina viene iniettata per via sottocutanea con una speciale siringa da insulina
Le pompe per insulina sono utilizzate da non più del 5% dei pazienti con diabete. Ciò è dovuto all'elevato costo della pompa e alla complessità del suo utilizzo. Tuttavia, l'introduzione di insulina per mezzo di una pompa fornisce un'imitazione accurata della sua secrezione naturale, fornisce un migliore controllo glicemico e riduce il rischio di sviluppare conseguenze a breve e lungo termine del diabete mellito. Pertanto, il numero di pazienti che utilizzano pompe dosatrici per il trattamento del diabete mellito è in costante aumento.
Nella pratica clinica vengono utilizzati diversi tipi di terapia insulinica.
Terapia insulinica combinata (tradizionale)
Questo metodo di terapia del diabete mellito si basa sulla somministrazione simultanea di una miscela di insuline a breve e lunga durata d'azione, che riduce il numero giornaliero di iniezioni.
I vantaggi di questo metodo:
- non è necessario un monitoraggio frequente della concentrazione di glucosio nel sangue;
- la terapia può essere eseguita sotto il controllo dei livelli di glucosio nelle urine (profilo glucosurico).
Principali svantaggi:
- la necessità di una stretta aderenza al regime quotidiano, l'attività fisica;
- la necessità di una stretta aderenza alla dieta prescritta dal medico, tenendo conto della dose somministrata;
- la necessità di mangiare almeno 5 volte al giorno e sempre alla stessa ora.
La terapia insulinica tradizionale è sempre accompagnata da iperinsulinemia, cioè un aumento del livello di insulina nel sangue. Ciò aumenta il rischio di sviluppare complicanze come aterosclerosi, ipertensione arteriosa, ipopotassiemia.
Fondamentalmente, la terapia insulinica tradizionale è prescritta alle seguenti categorie di pazienti:
- anziani;
- soffre di malattie mentali;
- con un basso livello di istruzione;
- bisognoso di cure esterne;
- incapace di rispettare il regime giornaliero, la dieta, i tempi di somministrazione dell'insulina raccomandati dal medico.
Terapia insulinica intensificata
La terapia insulinica intensificata imita la secrezione fisiologica di insulina nel corpo del paziente.
Per simulare la secrezione basale al mattino e alla sera, vengono somministrati tipi prolungati di insulina. Dopo ogni pasto contenente carboidrati, viene somministrata insulina ad azione breve (imitazione della secrezione post-pasto). La dose cambia costantemente a seconda del cibo consumato.
I vantaggi di questo metodo di terapia insulinica sono:
- imitazione del ritmo fisiologico della secrezione;
- migliore qualità della vita per i pazienti;
- la capacità di aderire a un regime e una dieta quotidiani più liberali;
- ridurre il rischio di sviluppare complicanze tardive del diabete.
Gli svantaggi includono:
- la necessità di educare i pazienti al calcolo delle XE (unità di pane) e alla corretta selezione della dose;
- la necessità di esercitare l'autocontrollo almeno 5-7 volte al giorno;
- una maggiore tendenza a sviluppare condizioni ipoglicemiche (specialmente nei primi mesi dalla nomina della terapia).
Tipi di insulina
L'insulina accade:
- una specie (monospecifica) - sono un estratto del pancreas di una specie di animali;
- combinato - contiene nella sua composizione una miscela di estratti del pancreas di due o più specie di animali.
Per specie:
- umano;
- Maiale;
- bestiame;
- balena.
Esistono diverse preparazioni di insulina che differiscono per velocità, durata d'azione e origine.
A seconda del grado di purificazione, l'insulina è:
- tradizionale - contiene impurità e altri ormoni pancreatici;
- monopik: a causa della filtrazione aggiuntiva sul gel, il contenuto di impurità in esso è molto inferiore rispetto a quello tradizionale;
- monocomponente - ha un alto grado di purezza (contiene non più dell'1% di impurità).
A seconda della durata e del picco di azione si isolano le insuline ad azione breve e prolungata (media, lunga e ultra-lunga).
Preparazioni commerciali di insulina
I seguenti tipi di insulina sono usati per trattare i pazienti con diabete mellito:
- Insulina semplice. È rappresentato dai seguenti farmaci: Actrapid MC (porcine, monocomponent), Actrapid MP (porcine, monopic), Actrapid HM (genetically engineered), Insuman Rapid HM e Humulin Regular (genetically engineered). Inizia ad agire 15-20 minuti dopo l'iniezione. L'effetto massimo si nota in 1,5-3 ore dal momento dell'iniezione, la durata totale dell'azione è di 6-8 ore.
- Insuline NPH o insuline a lunga durata d'azione … In precedenza nell'URSS, erano chiamati protamina-zinco-insuline (PCI). Inizialmente, venivano prescritti una volta al giorno per imitare la secrezione basale e le insuline a breve durata d'azione venivano utilizzate per compensare l'aumento della glicemia dopo colazione e cena. Tuttavia, l'efficacia di questo metodo per correggere i disturbi del metabolismo dei carboidrati si è rivelata insufficiente e al momento i produttori stanno preparando miscele già pronte utilizzando l'insulina NPH, che può ridurre il numero di iniezioni di insulina a due al giorno. Dopo la somministrazione sottocutanea, l'effetto dell'insulina NPH inizia dopo 2-4 ore, raggiunge un massimo dopo 6-10 ore e dura 16-18 ore. Questo tipo di insulina è presentata sul mercato dai seguenti farmaci: Insuman Basal, Humulin NPH, Protaphane HM, Protaphane MC, Protaphane MP.
- Miscele fisse (stabili) pronte di NPH e insulina a breve durata d'azione. Iniettato per via sottocutanea due volte al giorno. Non adatto a tutti i pazienti con diabete. In Russia, esiste solo una miscela pronta e stabile di Humulin M3, che contiene il 30% di insulina corta Humulin Regular e il 70% di Humulin NPH. È meno probabile che questo rapporto provochi iper- o ipoglicemia.
- Insuline ad azione super lunga. Sono utilizzati solo per il trattamento di pazienti con diabete mellito di tipo II che necessitano di un'elevata concentrazione costante di insulina nel siero del sangue a causa della resistenza (resistenza) dei tessuti ad esso. Questi includono: Ultratard HM, Humulin U, Ultralente. L'azione delle insuline a lunghissimo termine inizia 6-8 ore dopo la loro iniezione sottocutanea. Il suo massimo viene raggiunto dopo 16-20 ore e la durata totale dell'azione è di 24-36 ore.
- Analoghi dell'insulina umana a breve durata d'azione geneticamente modificati (Humalog). Cominciano ad agire entro 10-20 minuti dalla somministrazione sottocutanea. Il picco viene raggiunto in 30–90 minuti, la durata totale dell'azione è di 3–5 ore.
- Analoghi dell'insulina umana senza picco (a lunga durata d'azione). Il loro effetto terapeutico si basa sul blocco della sintesi dell'ormone glucagone, che è un antagonista dell'insulina, da parte delle cellule alfa del pancreas. La durata dell'azione è di 24 ore, non c'è un picco di concentrazione. I rappresentanti di questo gruppo di farmaci sono Lantus, Levemir.
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Elena Minkina Dottore anestesista-rianimatore Informazioni sull'autore
Istruzione: laureato presso l'Istituto medico statale di Tashkent, specializzato in medicina generale nel 1991. Ha superato ripetutamente corsi di aggiornamento.
Esperienze lavorative: anestesista-rianimatore del complesso maternità cittadino, rianimatore del reparto di emodialisi.
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