Acidi grassi nelle feci negli adulti e nei bambini: cause, diagnosi, trattamento
Il contenuto dell'articolo:
- Ragioni per il contenuto di acidi grassi e grassi neutri nelle feci
- Caratteristiche della steatorrea nei bambini
- Classificazione della steatorrea
- Sintomi di steatorrea
-
Diagnostica
Lipidogramma fecale
- Trattamento
Gli acidi grassi nelle feci, così come il grasso neutro o il sapone, si trovano nella steatorrea. Cosa significa? Principalmente, il fatto che il grasso non viene assorbito correttamente e, per qualsiasi motivo, l'esame dovrebbe mostrare.
Le cause della comparsa di acidi grassi nelle feci sono malattie dell'apparato digerente o errori nutrizionali
Un corpo sano dovrebbe assimilare dal 90% al 98% dei grassi alimentari. Le feci normali non contengono trigliceridi (grassi neutri) e acidi grassi. I loro frammenti residui possono essere trovati nelle feci in piccole quantità sotto forma di saponi.
Ragioni per il contenuto di acidi grassi e grassi neutri nelle feci
Motivi per un assorbimento insufficiente degli acidi grassi da parte del corpo:
- disfunzione del pancreas. Per scomporre i grassi neutri nell'intestino in glicerolo e acidi grassi, il pancreas sintetizza un enzima idrosolubile: la lipasi pancreatica. Una diminuzione dell'attività del pancreas porta a una carenza di lipasi nel corpo, una violazione della sua azione digestiva. Allo stesso tempo, i trigliceridi non si prestano alla scissione completa, nelle feci appare grasso neutro;
- carenza di acidi biliari. Un flusso insufficiente di bile nell'intestino porta a una violazione della ripartizione e dell'assorbimento dei grassi. I grassi sono disponibili per l'azione degli enzimi digestivi solo sotto forma di una sottile emulsione. La bile svolge la funzione di mescolare le masse grasse con l'acqua, necessaria per la loro digestione. In caso di mancanza di bile, le gocce di grasso rimangono così grandi che le soluzioni acquose di enzimi non possono mescolarsi con esse. Di conseguenza, i grassi non vengono completamente digeriti e si trovano nelle feci;
- violazione dell'assorbimento (malassorbimento) del grasso nell'intestino e accelerazione dell'evacuazione dal retto. Il movimento del pezzo di cibo (chimo) avviene a causa delle contrazioni ondulate delle pareti intestinali. Le violazioni della sua funzione motoria, il movimento accelerato e l'evacuazione delle masse di cibo dall'intestino portano al fatto che i grassi non hanno il tempo di essere completamente assorbiti. Di conseguenza, l'aspetto generale delle feci cambia, acquisiscono una tinta chiara e grigiastra, una lucentezza oleosa e un odore sgradevole che non è caratteristico di loro;
- contenuto di grassi eccessivo nella dieta, soprattutto refrattario (ad esempio, grasso di agnello);
- prendendo olio di ricino e usando supposte rettali;
- una grande quantità di componenti grassi con ridotta pervietà dei dotti linfatici.
Disturbi della digestione, assorbimento e perdita costante di grassi portano ad una diminuzione dei livelli sierici di tutti i componenti lipidici, principalmente colesterolo e acidi grassi.
Malattie dell'intestino tenue (colite ulcerosa, morbo di Crohn, enterite), patologie epatiche (epatite, fibrosi cistica, colecistite), colestasi, discinesia della colecisti e delle vie biliari, insufficienza pancreatica, cronica pancreatite alcolica, cardiospasmo. La comparsa di acidi grassi nelle feci è caratteristica della celiachia, sindrome da malassorbimento pancreatico, disfunzione biliare, deficit di enterokinasi, eccessiva colonizzazione della microflora batterica dell'intestino tenue, condizioni dopo la resezione dell'intestino tenue. I meccanismi responsabili della digestione dei grassi possono essere influenzati dall'assunzione di determinati farmaci. La sindrome dell'evacuazione accelerata del contenuto intestinale può essere osservata dopo l'uso eccessivo di lassativi e farmaci anti-obesità.
Caratteristiche della steatorrea nei bambini
La presenza di grasso nelle feci in un bambino è molto spesso il risultato di una mancanza di enzimi pancreatici e dell'immaturità del sistema enzimatico.
Gli enzimi coinvolti nel metabolismo lipidico del neonato iniziano a essere prodotti in quantità sufficienti solo entro tre mesi, il che porta a una digestione inadeguata dei grassi. Inoltre, la steatorrea nei neonati può essere causata da una funzione epatica difettosa a causa di disturbi genetici che possono essere di natura strutturale e metabolica. Nei neonati indeboliti, il metabolismo viene ripristinato solo entro 4-5 mesi di età.
Con una terapia adeguata, i segni della steatorrea nei neonati possono essere attenuati fino a quando non scompaiono completamente.
Classificazione della steatorrea
Esistono diversi tipi di steatorrea:
- alimento (alimentare) - è il risultato di caratteristiche nutrizionali e si manifesta in caso di consumo eccessivo di prodotti contenenti grassi che l'organismo non può assorbire completamente;
- intestinale - si verifica con danni alla mucosa dell'intestino tenue e ridotto assorbimento dei grassi. In questo caso i grassi non vengono assorbiti nell'intestino tenue e vengono escreti con le feci;
- pancreatico - diagnosticato con disfunzione del pancreas e deficit di lipasi.
Inoltre, la steatorrea è classificata in base al tipo di movimento intestinale:
- le feci contengono grassi neutri;
- acidi grassi e saponi si trovano nelle feci;
- forma mista: grassi, acidi grassi e saponi sono presenti nelle feci.
Sintomi di steatorrea
L'escrezione a lungo termine dei grassi dal corpo insieme alle feci influisce sullo stato di tutti i sistemi e organi.
I sintomi principali sono un aumento della necessità di defecare, diarrea con abbondanti feci molli. La diarrea costante porta alla disidratazione del corpo, con tutti i suoi sintomi intrinseci (pelle secca, sete costante, ecc.). Le feci hanno una consistenza oleosa, si distinguono per una lucentezza grassa, è difficile da lavare con acqua. Questi sintomi sono uniti da nausea, bruciore di stomaco, eruttazione, gonfiore e brontolio nell'intestino, tosse secca. Meno comunemente, c'è dolore nella parte superiore dell'addome.
Steatorrea accompagnata da diarrea, frequenti movimenti intestinali, dispepsia
In assenza di una terapia adeguata tempestiva per la malattia che ha causato la steatorrea, possono svilupparsi disturbi del sistema cardiovascolare, endocrino, genito-urinario e nervoso, a causa di una violazione secondaria del metabolismo delle proteine. Una diminuzione del contenuto proteico si verifica per diversi motivi: la digestione addominale e l'assorbimento delle proteine sono interrotti. Inoltre, con il malassorbimento, la permeabilità della barriera intestinale spesso aumenta e l'escrezione delle proteine avviene con la sua perdita attraverso l'intestino.
Una moderata perdita di proteine si verifica con malassorbimento di qualsiasi genesi. In questo caso, il paziente lamenta debolezza generale, riduzione delle prestazioni. I disturbi del metabolismo delle proteine portano a una progressiva diminuzione del peso corporeo, una diminuzione della quantità di proteine totali e albumina, ascite, edema ipoproteinemico (privo di proteine).
Inoltre, la steatorrea è accompagnata da carenza vitaminica. Lo sviluppo dell'ipovitaminosi è spiegato da un ridotto assorbimento a livello intestinale, nonché dalla proprietà di una serie di vitamine da assorbire solo in presenza di grassi. Il grave decorso del malassorbimento è accompagnato da un metabolismo alterato di quasi tutte le vitamine, ma l'ipovitaminosi clinicamente pronunciata si manifesta piuttosto tardi. La carenza di vitamine del gruppo B si manifesta prima di altre e l'assorbimento delle vitamine liposolubili - A, D, E, K. è significativamente compromesso. Queste vitamine hanno normalmente gli stessi meccanismi di assorbimento dei trigliceridi. La loro assimilazione cambia con un'inferiorità della micella biliare (insufficienza biliare cronica, disbiosi), un aumento della pressione idrostatica nel sistema linfatico intestinale (malattia di Whipple) e disturbi metabolici degli enterociti.
L'ipovitaminosi può avere le seguenti manifestazioni:
- vertigini;
- dolore alla colonna vertebrale e alle articolazioni;
- condizioni convulsive;
- rigonfiamento;
- secchezza e pallore delle mucose;
- prurito alla pelle;
- diminuzione dell'acuità visiva;
- capelli spenti e fragili, unghie che si sfaldano;
- glossite, stomatite (inclusa angolare), scioltezza e sanguinamento delle gengive.
L'assorbimento delle vitamine liposolubili avviene principalmente nell'intestino tenue, quindi, in condizioni patologiche accompagnate da atrofia della mucosa dell'intestino tenue, il processo della loro assimilazione viene interrotto. Allo stesso tempo, la presenza di lipasi pancreatica per l'assorbimento di questo gruppo di vitamine non è necessaria, quindi, nell'insufficienza pancreatica, di solito non c'è carenza vitaminica.
Nonostante l'assenza di sintomi specifici di ipovitaminosi, va tenuto presente che la vitamina E è uno dei più potenti antiossidanti, la vitamina D regola l'assorbimento del calcio a livello intestinale e la vitamina K è un fattore di coagulazione del sangue, quindi anche la loro carenza latente deve essere corretta.
Diagnostica
L'esame inizia con la raccolta dei reclami. Alla palpazione, c'è un brontolio e schizzi sul lato sinistro dell'addome, puoi sentire la trasfusione della massa che è nell'intestino. Dopo l'esame, il medico prescrive una serie di studi di laboratorio (feci, sangue, urine) e strumentali (ecografia, colonscopia, risonanza magnetica).
Lipidogramma fecale
Una fase importante della diagnosi è uno studio di laboratorio sulle feci, in cui le masse fecali vengono controllate per la presenza di acidi grassi, grasso neutro, sapone - il cosiddetto profilo lipidico fecale. Questa analisi è prescritta per valutare le funzioni e identificare patologie dell'apparato digerente e del pancreas. Un lipidogramma fecale è indicato se si sospettano le seguenti malattie:
- pancreatite;
- tumori benigni o maligni del tratto gastrointestinale;
- tubercolosi intestinale;
- sindrome da malassorbimento;
- colelitiasi;
- violazione della funzione secretoria del pancreas (ad esempio, attività della lipasi insufficiente);
- violazione del deflusso linfatico con danno ai linfonodi mesenterici;
- aumento della peristalsi dell'intestino tenue.
Il rispetto delle regole di preparazione e tecnica di raccolta influisce sull'affidabilità del risultato del profilo lipidico. È vietato raccogliere materiale per la ricerca prima di 2 giorni dopo l'esame a raggi X del tratto digestivo usando il contrasto. Tre giorni prima della raccolta delle feci, si consiglia di escludere i farmaci che influenzano la peristalsi, la composizione e il colore delle feci.
Le feci destinate al test devono essere formate naturalmente, non devono essere utilizzati clisteri o lassativi. Alla vigilia del test, è necessario escludere dalla dieta cibi che contribuiscono alla colorazione delle feci, eccessiva formazione di gas nell'intestino, diarrea o costipazione.
Prima di raccogliere il materiale, si consiglia di svuotare la vescica, lavare i genitali esterni con acqua pulita e asciugare tamponando con un asciugamano. Per le procedure igieniche, è meglio usare sapone senza additivi o profumi schiumogeni.
Le feci vengono raccolte in un contenitore di plastica con una speciale spatola incorporata nel coperchio. In anticipo, è necessario prendersi cura del contenitore da cui verranno raccolte le feci per l'analisi. Può essere un recipiente asciutto e pulito, oppure puoi anche attaccare un involucro di plastica sulla superficie del water. Dopo la defecazione, circa 20–25 ml di feci vengono raccolti in un piatto preparato. È consentito conservare il materiale in frigorifero a una temperatura compresa tra +3 e +7 ° C durante il giorno. È importante non dimenticare di firmare il contenitore prima di inviarlo per l'analisi.
Esistono diversi metodi analitici, il test qualitativo viene solitamente eseguito al microscopio e il test quantitativo viene eseguito mediante cromatografia.
In un test qualitativo, un campione di feci viene colorato con colorante Sudan ed esaminato al microscopio per valutare la presenza di acidi grassi, saponi e gocce di grasso neutre, che hanno un colore rosso arancio brillante.
La rilevazione quantitativa dei livelli lipidici viene eseguita su un analizzatore automatico mediante cromatografia. Durante lo studio, il grasso viene estratto con una miscela di cloroformio ed etanolo. Gli estratti vengono sottoposti a cromatografia su uno strato di gel di silice nel sistema etere-acetone (85:15). Dopo la colorazione con una soluzione di acido fosforico-molibdico, vengono rilevati tutti i lipidi contenuti nel campione di prova. Il lipidogramma fecale verrà eseguito entro uno o due giorni lavorativi.
Le norme del profilo lipidico fecale sono indicate nella tabella.
| Indice | Norma |
| Lipidi generali | 606–672 mg / dL |
| Acidi grassi non esterificati | 17,1-20,5% |
| Monogliceridi | Assente |
| Digliceridi | 3,7-4,7% |
| Trigliceridi | 10,2-13,3% |
| Fosfolipidi | 13,7-15,3% |
| Colesterolo | 33,2-35% |
| Coprosterolo | Assente |
| Coprostanone | 18-20,9% |
Trattamento
Il trattamento della steatorrea consiste nell'eliminare le cause dell'insufficiente assorbimento degli acidi grassi da parte del corpo, nonché nella correzione del metabolismo alterato. La terapia farmacologica comprende l'assunzione di farmaci, la cui azione è volta ad eliminare le conseguenze della steatorrea: preparati enzimatici con un aumentato contenuto di lipasi, antiacidi per neutralizzare l'acidità di stomaco, cortisone, acido cloridrico, complessi vitaminici contenenti vitamine gr. B, acido ascorbico e nicotinico, vitamine liposolubili A, D, E e K.
Una condizione importante per il trattamento della steatorrea è la dieta.
La terapia prevede anche la correzione della dieta e della dieta. Si consiglia un pasto frazionario con un intervallo di tre ore tra i pasti, il peso di una porzione non deve superare i 200 ge il volume giornaliero dei grassi consumati deve essere di 50-65 g. Cibi grassi, fritti e piccanti, alcol e bevande zuccherate dovrebbero essere esclusi dalla dieta. Riduci l'assunzione di carboidrati. La preferenza dovrebbe essere data ai piatti a base di carne magra, pesce magro, prodotti a base di latte acido, ricotta a basso contenuto di grassi, verdure fresche.
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Anna Kozlova Giornalista medica Sull'autore
Istruzione: Rostov State Medical University, specialità "Medicina generale".
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