Ernia ventrale
Il contenuto dell'articolo:
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Perché sorge
- Cause locali
- Cause comuni
- Classificazione
- Manifestazioni cliniche
- Come fare una diagnosi
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Come trattare la patologia
- Terapia conservativa
- Intervento chirurgico
- Previsione e conseguenze
- video
L'ernia ventrale è l'uscita degli organi al di fuori della cavità addominale nell'area del difetto postoperatorio. Il termine "ernia ventrale" è stato recentemente utilizzato sempre meno, più spesso tali formazioni sono chiamate postoperatorie, che riflette maggiormente il meccanismo dello sviluppo della patologia. Per sbarazzarsi della patologia, è necessaria un'operazione (ernioplastica).
L'ernia ventrale si forma come una delle complicanze postoperatorie tardive
Perché sorge
L'ernia postoperatoria (ventrale) è l'uscita del peritoneo e degli organi interni oltre i confini della cavità addominale nell'area della cicatrice postoperatoria. Gli organi non escono attraverso un'apertura naturale, ma attraverso un difetto postoperatorio della parete addominale anteriore.
Questa è una complicanza comune delle operazioni di laparotomia: rimozione dell'appendice, della cistifellea, dell'utero e di altri organi interni. Nella maggior parte dei casi, si forma una protrusione durante il periodo di recupero dopo le operazioni di emergenza, meno spesso dopo quelle pianificate.
Non esiste un unico motivo che porterebbe allo sviluppo della patologia. Una combinazione di fattori locali e generali gioca un ruolo.
Cause locali
I fattori locali sono associati a cambiamenti nell'area della ferita postoperatoria:
- scelta irrazionale di accesso rapido (sezione ampia);
- chiusura della ferita di scarsa qualità (allineamento insufficiente dei bordi, tensione eccessiva, scelta sbagliata del materiale di sutura);
- drenante;
- infezione della ferita;
- diminuzione della rigenerazione.
Cause comuni
Lo sviluppo della malattia è anche influenzato da fattori generali associati alle condizioni del paziente:
- eredità gravata;
- condizioni patologiche che portano ad un aumento della pressione intra-addominale - stitichezza cronica, tosse prolungata, gravidanza;
- obesità;
- malattie in cui diminuisce la capacità rigenerativa dei tessuti (guarigione) - diabete mellito, patologia cardiovascolare, carenza di vitamine, ipoproteinemia, anemia.
Lo sviluppo della malattia può essere influenzato sia da un fattore che da più fattori contemporaneamente. Inoltre, una combinazione di diversi fattori aumenta la probabilità di fallimento della sutura e formazione di protrusioni.
Classificazione
Le ernie ventrali sono caratterizzate da varie dimensioni, forme e localizzazione. Il quadro clinico differisce a seconda della presenza di complicanze, della composizione del contenuto erniario. La presenza di una così ampia varietà di patologie rende difficile creare un'unica classificazione. Esistono i seguenti tipi di patologia:
- Per localizzazione: mediana (inferiore, superiore) e laterale (lato destro e lato sinistro, inferiore e superiore).
- Per taglia: piccolo, medio, grande, gigante.
- Secondo la composizione del sacco erniario: anse dell'intestino tenue, grande omento, stomaco, vescica.
- Per la presenza di complicanze: strangolato, perforante, con segni di ostruzione intestinale acuta.
- Per riducibilità: riducibile, irriducibile.
Manifestazioni cliniche
Nella maggior parte dei casi, l'unico sintomo di patologia è la presenza di una protrusione nella cicatrice postoperatoria sulla parete addominale anteriore. Tale educazione ha le seguenti caratteristiche:
- localizzato nel sito della cucitura;
- aumenta in posizione eretta;
- aumenta con tosse, tensione, sforzo fisico;
- diminuisce o scompare in posizione orizzontale;
- in un corso semplice, può essere facilmente regolato indietro.
Il secondo sintomo più comune della malattia è il dolore. All'inizio, il dolore è doloroso e tira in natura, aumenta con lo sforzo fisico. Nel tempo, il dolore può diventare acuto e costante, soprattutto con irriducibilità.
Il resto dei sintomi si sviluppa meno spesso e dipende da quale organo è incluso nel contenuto del sacco erniario.
| Contenuto del sacco erniario | Ulteriori sintomi |
| Anse intestinali | Il dolore è limitato, compaiono costipazione e flatulenza. Con un decorso prolungato della malattia, possono svilupparsi segni di intossicazione. |
| Stomaco | Caratterizzato dalla comparsa di bruciore di stomaco ed eruttazione, vomito periodico, sensazione di pesantezza dopo aver mangiato. |
| Grande ghiandola | Il dolore è meno intenso e si estende a tutta la parete anteriore dell'addome. |
| Vescica urinaria | Oltre alla protrusione, compaiono sintomi disurici (minzione frequente o dolorosa). |
Come fare una diagnosi
Se viene rilevato un rigonfiamento, è necessario contattare un chirurgo. La diagnosi di solito non è difficile, vengono presi in considerazione il quadro clinico e l'anamnesi (intervento chirurgico precedentemente eseguito). Durante un esame fisico, il medico presta attenzione ai seguenti cambiamenti:
- cicatrice postoperatoria;
- protrusione: le sue dimensioni, forma, riducibilità;
- le condizioni della pelle intorno alla cicatrice (potrebbero esserci segni di dermatite);
- la consistenza del contenuto erniario, i bordi dell'orifizio erniario e la dimensione dell'ernia (alla palpazione);
- sintomo di uno shock di tosse.
Nella maggior parte dei casi, questo è sufficiente per una diagnosi.
Come trattare la patologia
Il principale metodo di trattamento è la rimozione chirurgica dell'ernia, seguita dalla chirurgia plastica. Se ci sono controindicazioni all'operazione, viene applicato un trattamento conservativo. Ha lo scopo non tanto di curare la malattia quanto di prevenire le complicazioni.
Terapia conservativa
Il trattamento conservativo viene effettuato quando il paziente rifiuta l'operazione o ci sono controindicazioni. Le controindicazioni al trattamento chirurgico possono essere gravidanza, gravi malattie cardiache, sistema respiratorio, disturbi della coagulazione del sangue.
Qual è il trattamento conservativo:
- Indossare una speciale fasciatura alta.
- Rafforzare i muscoli della stampa (esercizi di fisioterapia).
- Eliminazione di attività fisica pesante.
- Normalizzazione del peso corporeo nell'obesità.
- Rispetto di una dieta mirata alla prevenzione della stitichezza (uso di fibre e cereali, 1,5 litri di acqua al giorno).
- Trattamento di malattie che si manifestano con tosse cronica.
Il trattamento conservativo può essere utilizzato come preparazione per un intervento chirurgico.
Intervento chirurgico
Un'operazione per rimuovere un'ernia è indicata per tutti i pazienti in assenza di controindicazioni. Con un decorso semplice, viene prescritto un intervento chirurgico pianificato (6-12 mesi dopo lo sviluppo della patologia).
In caso di violazione di un'ernia o di sviluppo di insufficienza intestinale acuta, viene eseguita un'operazione urgente.
L'operazione può essere aperta o laparoscopica. La scelta della tattica dipende dalla riducibilità dell'ernia, dalle sue dimensioni e dalla presenza di alterazioni infiammatorie. Nella maggior parte dei casi, la chirurgia viene eseguita in anestesia generale, raramente in anestesia locale (con una piccola quantità di protrusione).
L'operazione si compone di due fasi:
- Escissione del sacco erniario.
- Chiusura del difetto con tessuti locali o protesi sintetica.
Previsione e conseguenze
Anche in assenza di complicazioni, le ernie ventrali spesso determinano una ridotta qualità della vita. Se l'ernia viene violata, la prognosi è infausta. Ogni decima violazione dell'ernia finisce con la morte.
Dopo il trattamento chirurgico, la prognosi è generalmente favorevole. È possibile una ricaduta.
video
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Anna Kozlova Giornalista medica Sull'autore
Istruzione: Rostov State Medical University, specialità "Medicina generale".
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