Cisti subependimale del cervello in un neonato
Il contenuto dell'articolo:
- Caratteristiche
- Sintomi
-
Trattamento
- Indicazioni per il trattamento chirurgico
- Preparazione per la chirurgia
- Metodi chirurgici
- Terapia farmacologica postoperatoria
- Possibili conseguenze
- Previsione
- video
La cisti subependimale si riferisce a formazioni cerebrali benigne e si sviluppa dall'ependima (il tessuto che riveste i ventricoli del cervello dall'interno).
Nella stragrande maggioranza dei casi, la cisti subependimale del cervello non influisce sulla salute del bambino.
Caratteristiche
È necessario differenziare due concetti: pseudocisti e vere formazioni cistiche.
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| Pseudocisti | Piuttosto, fare riferimento a malformazioni intrauterine. Non hanno rivestimento epiteliale. Localizzato sotto l'ependima dei ventricoli laterali degli emisferi cerebrali nell'area degli angoli laterali delle corna anteriori e dei corpi dei ventricoli laterali, nonché nell'area di confine tra la testa del nucleo caudato e il tubercolo ottico. |
| Vero (aracnoide, retrocerebellare, liquido cerebrospinale) | Hanno un rivestimento epiteliale. Di norma, il loro aspetto è associato a emorragie, traumi e altre cause esterne. |
Per questo motivo, la cisti subependimale in un neonato sarebbe più correttamente chiamata pseudocisti.
Caratteristiche della patologia:
- La cavità è piena di liquido sieroso senza segni di infezione. Non ci sono segni di emorragia.
- Più spesso si verifica nei tessuti dell'ependima di un ventricolo, meno spesso in due.
- Il muro è formato da uno strato di cellule gliali (la struttura è a parete sottile, poiché non c'è rivestimento interno).
- Non ha la tendenza a crescere, poiché si riempie di liquido estremamente lentamente.
- Ha una forma arrotondata, dimensioni ridotte e contorni netti e uniformi.
La patogenesi si basa sul disturbo intrauterino del normale sviluppo dell'ependima nel feto (iperplasia cellulare, rallentamento della loro differenziazione). Diverse influenze esterne portano all'interruzione della normale circolazione cerebrale nel feto, che porta a ipossia / ischemia e necrosi delle aree ependimatiche. Questo serve come fattore predisponente nello sviluppo di una pseudocisti.
L'istruzione può avere:
- posizione endofitica - nella parete dei ventricoli del cervello nel sito dell'ependima sottosviluppato;
- posizione esofitica - sopra l'ependima con prolasso direttamente nel lume ventricolare.
Sintomi
Questo tipo di neoplasia non causa disturbi cerebrali significativi e, di conseguenza, la manifestazione di sintomi (trasporto asintomatico). Più spesso trovato come reperto accidentale nella diagnosi di donne in gravidanza (ecografia pianificata).
Se i sintomi si manifestano, dipende dalla forma, dalle condizioni generali (bambino a termine / prematuro), dalle malattie concomitanti (malformazioni di organi e sistemi).
Trattamento
La cisti subependimale del cervello in un neonato di piccole dimensioni non può essere trattata e non influisce in alcun modo sulla vita e sullo sviluppo del bambino.
Indicazioni per il trattamento chirurgico
È necessaria un'operazione per rimuovere una cisti nei seguenti casi:
- crescita rapida;
- gravi violazioni del deflusso del liquido cerebrospinale (sviluppo di idrocefalo);
- sospetto di un tumore maligno (in questo caso non stiamo parlando della degenerazione della cisti subependimale, ma della presenza di altre formazioni che non sono state correttamente interpretate);
- aumento significativo della pressione intracranica;
- sindrome convulsiva che non può essere fermata con i farmaci;
- sospetto di emorragia.
Segni tipici di idrocefalo:
- un aumento del volume della testa in un breve periodo di tempo;
- pulsazione e rigonfiamento delle fontanelle;
- divergenza delle ossa del cranio, che porta a una deformazione visibile della testa;
- ritardo nello sviluppo psicologico come conseguenza dell'ischemia del tessuto cerebrale sotto costante pressione del fluido.
Preparazione per la chirurgia
La preparazione per la chirurgia comprende i seguenti studi:
- analisi generale del sangue e delle urine;
- coagulogramma;
- chimica del sangue;
- determinazione del gruppo sanguigno e del fattore Rh;
- Ultrasuoni;
- TC / RM.
Metodi chirurgici
| Visualizza | Fasi operative |
| Shunt ventricolo-peritoneale |
Utilizzato quando si verificano i sintomi dell'idrocefalo. L'essenza dell'operazione è creare una sorta di sistema tra i ventricoli del cervello e la cavità addominale per drenare il liquido cerebrospinale in eccesso. Ciò si ottiene utilizzando speciali cateteri in silicone. Quando si posiziona uno shunt, di regola, i neurochirurghi e i chirurghi pediatrici lavorano contemporaneamente. Fasi: 1. L'operazione viene eseguita nell'area delle ossa temporali (a destra oa sinistra nel punto di Kocher). I tessuti vengono sezionati a strati, quindi le ossa del cranio vengono separate (non completamente, lasciando una gamba nutritiva su un lato della ferita). Con l'aiuto di un catetere ventricolare, il sistema ventricolare viene perforato. 2. In questo caso, i chirurghi pediatrici che utilizzano tecniche laparoscopiche entrano nella cavità addominale (accesso al peritoneo). Inoltre, con l'aiuto di uno shunt-passer (conduttore speciale) nel tessuto adiposo sottocutaneo, si muovono fino al foro di trapanazione (passa attraverso il tessuto sottocutaneo della parete addominale, della parete toracica, del collo e di parte del cranio). 3. I due sistemi sono collegati al foro della bava: la parte distale del catetere che si estende dal peritoneo e la parte ventrale del catetere che esce dai ventricoli del cervello. 4. Viene verificata la consistenza del sistema (nessuna perdita di liquido cerebrospinale, torsioni o piegature). 5. I tessuti vengono suturati strettamente a strati. È richiesto un monitoraggio periodico delle condizioni dello shunt. |
| Intervento endoscopico (endoscopia ventricolare). |
Viene eseguito con l'aiuto di speciali attrezzature ad alta tecnologia. Questa tecnica è ottimale per le formazioni cistiche, la cui completa escissione è impossibile a causa della posizione profonda. Con l'aiuto di un endoscopio, i chirurghi ottengono un'immagine visiva della cavità interna dei ventricoli cerebrali. Ciò consente di determinare la posizione esatta della cisti e la natura dell'idrocefalo (occlusivo). Il chirurgo esegue un foro nell'osso del cranio attraverso il quale verrà introdotto un endoscopio, con il quale viene incisa la parete della cisti. Pertanto, la sua cavità è collegata al sistema del liquido cerebrospinale (una versione speciale del drenaggio della formazione). La ventricolocisternostomia endoscopica del fondo del terzo ventricolo viene eseguita più spesso. In questo caso, tutto il fluido dal terzo ventricolo viene escreto nelle cisterne del cervello. |
| Craniotomia. |
Il tipo di intervento più traumatico. È estremamente usato raramente per questo tipo di patologia, poiché questo metodo è più adatto per le formazioni superficiali. Fasi: 1. Dissezione strato per strato del tessuto cutaneo e del tessuto adiposo sottocutaneo, aponeurosi fino alle ossa del cranio. 2. Utilizzando uno strumento speciale, vengono praticati dei fori nell'osso. 3. Le ossa tra i fori vengono limate e separate, esponendo l'area del cervello ricoperta di membrane. 4. Le membrane vengono incise con cura e gradualmente penetrano in profondità fino a rilevare la cisti. 5. L'escissione completa o parziale della cavità viene eseguita con l'invio del biomateriale per esame citologico o istologico. 6. La ferita viene suturata a strati e le ossa del cranio vengono fissate con placche di titanio. |
Terapia farmacologica postoperatoria
Il corso dei farmaci nel periodo postoperatorio include:
- Anticoagulanti per la prevenzione della trombosi. Questi includono eparina, antitrombina.
- Immunomodulatori a supporto del sistema immunitario in quanto imperfetto nei neonati. I farmaci di gruppo includono citochine, interferone.
- Agenti antibatterici o antivirali per la prevenzione delle infezioni - Cefepim, azitromicina.
- Nootropics per ripristinare la funzione cerebrale - Nootropil.
- Antiossidanti e complessi vitaminici per ripristinare i processi metabolici nei tessuti.
Se necessario, il periodo postoperatorio include la terapia di disintossicazione da infusione (soluzioni fisiologiche, soluzione di Ringer, glucosio).
La neurosonografia, o ecografia del cervello, è il metodo principale per diagnosticare le cisti cerebrali nei bambini
Possibili conseguenze
Le conseguenze si verificano in caso di complicanze (rottura, suppurazione, idrocefalo) o dopo l'intervento chirurgico:
- Ritardo nello sviluppo mentale e fisico (linguaggio ritardato, disturbi della memoria). Non si verifica immediatamente, ma man mano che il bambino cresce fino a 2-3 anni. Questa complicanza è causata da una compressione prolungata del tessuto cerebrale e da cambiamenti irreversibili nella corteccia cerebrale. Si manifesta in vari gradi (con disturbi lievi, non interferiranno con la vita normale).
- Crisi epilettiche. Sorgono a seguito di un trauma riflesso al tessuto cerebrale (violazione della conduzione nervosa in una parte separata del cervello). Lo stato epilettico è raro.
- Emorragia con formazione di ematomi nella cavità dei ventricoli o nella sostanza del cervello. Una complicanza formidabile, che in alcuni casi richiede un nuovo intervento e la rimozione. L'emorragia totale (ictus) si verifica raramente nei bambini.
- Gonfiore del cervello Si verifica in caso di danneggiamento dell'acquedotto cerebrale. In questo caso, i dotti del liquido cerebrospinale possono ostruirsi e si verifica l'idrocefalo, ma già come fenomeno secondario. Una complicazione richiede un trattamento immediato, poiché con un danno al midollo allungato, possono verificarsi arresto respiratorio o arresto cardiaco.
- Adesione di infezione con comparsa di ascessi, encefalite o meningite. In questo caso, è indicato un ciclo obbligatorio di antibiotici nel periodo postoperatorio.
- Sintomi focali (perdita del campo visivo, problemi di udito, perdita di sensibilità). Le manifestazioni dipenderanno dall'area specifica che è stata traumatizzata durante l'intervento chirurgico.
Le complicanze sono relativamente rare.
Previsione
Sia i pediatri (ad esempio il famoso dottore Komarovsky) che i neurologi danno una prognosi favorevole nel 90-95% dei bambini con questa patologia.
video
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Anna Kozlova Giornalista medica Sull'autore
Istruzione: Rostov State Medical University, specialità "Medicina generale".
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