Cisti Renale Parapelvica: Trattamento, Foto, Cause

2024 Autore: Rachel Wainwright | [email protected]. Ultima modifica: 2024-01-15 20:00

Cisti parapelvica del rene

Il contenuto dell'articolo:

Caratteristiche
Classificazione
Caratteristiche:
Cause
1. Congenita
2. Acquisiti
Trattamento
1. Chirurgia
2. Terapia conservativa
Previsione
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La cisti parapelvica del rene si riferisce a una neoplasia benigna ed è una delle forme di una semplice cisti solida. È meno comune di altre forme (parenchimale, sottocapsulare).

Caratteristiche

È localizzato rigorosamente al cancello del rene e non influisce sul tessuto dell'organo stesso (bacino, seni).
Più spesso c'è una cisti parapelvica del rene sinistro (circa il 60% dei casi).
La cavità è sempre piena di liquido (in presenza di una componente tissutale o altre inclusioni, è necessaria una diagnosi differenziale con tumori maligni).
Raramente raggiunge grandi dimensioni.
I sintomi si verificano con piccole cisti, poiché il lume della pelvi renale si ostruisce, il che causa una violazione del deflusso di urina.
C'è un alto rischio di sviluppare insufficienza renale acuta.
Raramente colpisce entrambi i reni (tutti i tipi di cisti solitarie semplici sono caratterizzati da una manifestazione unilaterale della malattia).

Classificazione

La classificazione è data ai fini della diagnosi differenziale di formazioni strettamente correlate.

Visualizza	Localizzazione	Caratteristiche:
Pielogenico	Si trova nel parenchima del rene e ha una comunicazione con il lume del bacino o con il calice. Si verifica nei neonati o negli anziani	Spesso si trova nel calice medio, meno spesso in uno dei poli del rene
Parapelvic	Situato al cancello del rene o ha una posizione del seno	Non ha comunicazione con il bacino
Peripelvic (cisti del calice, diverticolo del calice).	Sottospecie: Tipo intralocale - situato direttamente nel bacino e spesso saldato alle sue pareti; Intramurale: situato direttamente nella parete del bacino, nello strato muscolare; Extrapelvico - situato all'esterno del bacino e ha una crescita esofitica	Le caratteristiche dipendono dalla sottospecie

Caratteristiche:

La struttura, le caratteristiche, il grado di malignità e l'aspetto (foto) sono valutati secondo la diagnostica strumentale utilizzando la scala bosniaca.

Il grado di malignità viene valutato utilizzando la scala bosniaca

Un tipo	Caratteristiche:
Bosniaco-I	Questa categoria comprende una semplice cavità cistica parapelvica con manifestazioni tipiche: piccola (fino a diversi centimetri), a parete sottile, senza setti e calcificazioni. Riempito con fluido trasparente sieroso. Non mantiene il contrasto e ha una forma liscia e arrotondata. Come trattamento è indicata l'osservazione con controllo periodico degli ultrasuoni (ogni sei mesi).
Bosniaco-II	Le neoplasie hanno una struttura un po 'più complessa. Pareti con calcificazioni singole. Vengono visualizzate 1-2 partizioni. Il contorno è ancora pulito e nitido. Il contrasto non si accumula (la funzione escretoria è normale). Non ci sono segni di malignità. Nessun trattamento richiesto, solo un controllo rigoroso.
Bosniaco-IIF	Il numero di partizioni sta aumentando. Le pareti si ispessiscono. Il contrasto non viene visualizzato completamente (del 90%). Non è richiesto alcun trattamento; è necessario un controllo rigoroso.
Bosniaco-III	Il muro è denso, ci sono più calcificazioni nei muri. Multicamera. Ci sono più di 5 partizioni nella cavità Il contrasto è visualizzato solo del 50%. Il contenuto è rappresentato da una componente sierosa, emorragica e proteica. È richiesto un trattamento chirurgico.
Bosniaco-IV	Presentato da forme maligne (malignità 100%). È necessaria un'operazione come pianificato.

In effetti, questa classificazione mostra la progressione di una neoplasia cistica benigna a tumori maligni (aumenta la probabilità di malignità). Per la valutazione vengono utilizzati due metodi diagnostici: TC e ecografia.

Cause

Le cause si dividono in congenite e acquisite.

Congenita

Malformazione congenita del tessuto renale, che è associata al blocco dei vasi linfatici vicino al residuo del mesonefro (dotto di Wolff). In alcuni casi, è presente atresia dei dotti linfatici nella sede del rene. In entrambi i casi, la linfa si accumula nei seni e porta alla loro espansione e deformazione del bacino, calici. In questo caso, sorge una tipica cavità cistica semplice, ma se si verifica vicino al bacino, è classificata come una cisti parapelvica del rene destro o sinistro. Si trova nel feto durante un esame di routine di donne in gravidanza (II, III trimestre). Non è richiesto alcun intervento chirurgico d'urgenza. L'interruzione della gravidanza non è indicata.

Acquisiti

Processi infiammatori (glomerulonefrite, pielonefrite). Le formazioni cistiche si verificano come complicanza del danno renale batterico o virale. Una tale manifestazione di patologia infettiva si verifica estremamente raramente.
Malattia da urolitiasi. Le neoplasie possono verificarsi a causa di danni meccanici o ostruzione del lume delle vie urinarie.
Malattie infettive generali (tubercolosi renale). In questo caso, compaiono spesso cavità cistiche nel parenchima, ma i micobatteri possono infettare qualsiasi struttura renale.
Tumori benigni e maligni della cavità addominale e dello spazio retroperitoneale (neuroblastoma). Spesso c'è compressione meccanica del tessuto renale, meno spesso lesione metastatica.

Trattamento

Chirurgia

Il trattamento principale per tutte le formazioni cistiche è la chirurgia. Il metodo specifico viene scelto dal medico in base alle caratteristiche individuali dell'organismo, alla localizzazione della cisti e alla presenza di complicanze (sospetta rottura). Inoltre, deve essere preso in considerazione il tipo di neoplasia cistica secondo la classificazione bosniaca.

Tipo di operazione

Complicazioni

Caratteristiche:

Opzioni di puntura:

· Puntura di aspirazione della cisti;

· Puntura di aspirazione di cisti e scleroterapia;

Puntura di aspirazione di cisti, drenaggio e scleroterapia

Raramente osservato:

· Ascesso;

Emorragia (con formazione di ematomi);

· Ematuria;

Ricadute

Una caratteristica è la semplicità nell'implementazione tecnica. Viene eseguito rigorosamente sotto controllo ecografico e ha una minima invasività.

Uno speciale ago per biopsia viene inserito nella cavità della cisti sotto controllo. Il fluido risultante viene inviato per esame istologico e citologico. Quindi una sostanza sclerosante viene iniettata nella cavità e le pareti della cisti vengono saldate. Il drenaggio è usato raramente. Uno stiletto-catetere viene utilizzato come drenaggio. Questo viene fatto per la sclerosi parziale, poiché con grandi cisti, è impossibile iniettare l'intero sclerosante in una volta (il rischio di rottura del rene).

Rimozione della cisti laparoscopica radicale:

· Accesso transaddominale;

· Accesso traslombare;

Accesso transtoracico

Tipico di qualsiasi chirurgia laparoscopica (estremamente raro):

· Danni agli organi interni quando si posiziona un trequarti;

· Sviluppo di peritonite con danno all'intestino;

· Adesioni nel periodo postin vigore;

Sanguinamento;

· Con accesso transaddominale;

· Adesione di un'infezione secondaria;

Embolia gassosa dovuta al carbossiperitoneo;

Pneumotorace e pneumomediastino con accesso transtoracico

Al momento, il metodo di chirurgia più efficace. Il posizionamento di trocar e laparoscopi dipenderà dall'approccio scelto. Benefici:

· Offre un'ampia visuale senza la necessità di espandere la ferita chirurgica;

· Cosmetico;

· Periodo postoperatorio veloce;

· Recidive relativamente rare (rispetto alla puntura).

Un metodo particolarmente efficace per le cisti superficiali e in assenza di grandi grandi vasi intorno alla formazione. Usano meno spesso l'accesso aperto (metodo relativamente nuovo).

Chirurgia aperta dall'accesso lombotomico:

· Resezione dell'area renale con formazione cistica;

Nefrectomia (rimozione completa del rene su un lato)

Qualsiasi operazione addominale è altamente invasiva, poiché viene eseguita attraverso un ampio accesso. Complicazioni:

· Suppurazione;

Sanguinamento;

· Ernia ventrale;

· Interventi chirurgici ripetuti;

Peritonite;

Ematoma retroperitoneale

La tecnica è familiare a tutti i chirurghi (non richiede conoscenze speciali). Viene eseguita la dissezione del tessuto strato per strato. I muscoli vengono respinti in modo brusco. Il rene viene esaminato e vengono determinate ulteriori tattiche (possono differire da quella scelta inizialmente). Viene eseguita la rimozione della cisti e un'emostasi completa. Il tessuto renale viene suturato e le pinze vengono rimosse dai grandi vasi. I drenaggi (2) vengono installati e la ferita viene suturata a strati.

Ha un lungo periodo postoperatorio.

Terapia conservativa

Può essere utilizzato nel periodo preoperatorio o postoperatorio, a seconda del quadro clinico. Applicabile:

antibiotici - quando è attaccata un'infezione (Furazidin, Furamag, Cefepim);
farmaci antipertensivi - come componente nel trattamento dell'ipertensione arteriosa (Captopril, Enalapril, Verapamil);
analgesici e antispastici - per alleviare la sindrome del dolore (Papaverine, Analgin);
farmaci antinfiammatori non steroidei (Diclofenac);
diuretici - con ristagno di urina nei reni e disturbi nei test generali (spironolattone).