Infezione nosocomiale
Andare in ospedale, il minimo che una persona si aspetta di trovare una nuova malattia qui, invece di sbarazzarsi di quella esistente. Nel frattempo, a volte questo accade. Le malattie infettive di cui una persona si ammala mentre si trova in un ospedale sono chiamate infezioni nosocomiali o acquisite in ospedale. Sia i pazienti che i dipendenti delle istituzioni mediche si ammalano e questo accade molto più spesso di quanto vorremmo. In effetti, le infezioni ospedaliere sono uno dei principali problemi delle istituzioni mediche di tutto il mondo.
Da dove viene l'infezione nosocomiale
In realtà, è chiaro da dove proviene l'infezione nel luogo in cui vengono costantemente i malati. Non è del tutto chiaro il motivo per cui non viene distrutto lì, ma rimane e persino si diffonde. Ci sono diversi motivi:
- L'emergere di ceppi resistenti di microbi a seguito di un uso improprio di agenti antisettici;
- Attrezzature tecniche insufficienti dell'ospedale: stanze anguste, ventilazione scarsa o difettosa, impianto idraulico fuori servizio, apparato di sterilizzazione obsoleto, ecc.;
- Mancanza di personale infermieristico e infermieristico, semplicemente mancanza di mani necessarie per mantenere il giusto livello di pulizia;
- Mancanza di farmaci antisettici o loro scarsa qualità;
- Suddivisione in zone impropria dell'ospedale, quando i pazienti con malattie infettive o locali con un aumento del pericolo infettivo non sono ben isolati dal resto;
- Inosservanza delle norme igieniche, sia da parte del personale medico che da parte dei pazienti e dei loro visitatori.
Quali agenti patogeni sopravvivono più spesso in un ospedale
Gli agenti causali dell'infezione nosocomiale sono in qualche modo diversi dalla solita microflora. Sono caratterizzati da maggiore aggressività, patogenicità, resistenza e capacità di sopravvivenza a lungo termine. L'infezione ospedaliera è rappresentata da un'ampia gamma di microrganismi, batteri, virus e funghi, i più comuni sono le seguenti famiglie microbiche:
- Stafilococchi;
- Streptococchi;
- Escherichia, specialmente Escherichia coli;
- Salmonella;
- Klebsiella;
- Proteus;
- Enterobacteriaceae;
- Herpes, influenza, adenovirus, virus dell'epatite;
- Enterovirus;
- Rotavirus;
- Citomegalovirus;
- Funghi simili a lieviti;
- Funghi della muffa;
- Funghi radiosi.
Le malattie dominanti causate da infezioni nosocomiali sono polmonite (37%), infezioni del tratto urinario (23%), batteriemia indotta da cateterismo (batteriemia associata a catetere, 12%).
Chi è più a rischio
La diffusione dell'infezione nosocomiale, ovviamente, dipende principalmente dal dipartimento dell'ospedale. È abbastanza ovvio che nel reparto neurologico e cardiologico il rischio di infezione è inferiore rispetto a quello infettivo o ustionato, ma in nessun reparto è completamente escluso.
Non tutti i pazienti sono ugualmente vulnerabili ai germi. A rischio sono le persone con un sistema immunitario indebolito: anziani, bambini prematuri e indeboliti, pazienti con malattie oncologiche, endocrine, ematologiche, allergiche e di altro tipo, malattie polmonari, disturbi metabolici, che hanno subito operazioni importanti, degenza ospedaliera di lunga durata, costretti a letto.
Procedure pericolose
Alcune manipolazioni sono più pericolose di altre in termini di possibilità di contrarre un'infezione ospedaliera. Il rischio è particolarmente elevato quando si eseguono le seguenti procedure:
- Presa di sangue;
- Venesection (manipolazioni associate alla violazione dell'integrità delle vene del paziente);
- Puntura;
- Suono;
- Procedure endoscopiche;
- Iniezioni;
- Trasfusioni (trasfusione di farmaci o sangue);
- Interventi operativi;
- Intubazione;
- Anestesia per inalazione;
- Ventilazione polmonare artificiale;
- Cateterismo;
- Emodialisi.
Come si può vedere dall'elenco sopra, quasi tutte le manipolazioni terapeutiche e diagnostiche associate alla penetrazione nell'ambiente interno del corpo sono in qualche modo associate ad un aumentato rischio di infezione, e quindi richiedono un approccio altamente responsabile da parte del personale medico.
Gli strumenti e dispositivi medici infettivi più pericolosi
Esiste una classificazione delle forniture mediche in base al grado di pericolo in relazione alla possibilità di contrarre un'infezione, la cosiddetta classificazione di Spalding. In esso, tutti i dispositivi medici sono divisi in tre gruppi: critici, semi-critici e non critici. Quelli critici sono quelli durante l'utilizzo in cui il rischio di infezione è massimo, e quindi devono essere sterilizzati. Gli oggetti semi-critici non devono essere sterilizzati, ma devono essere accuratamente disinfettati. Basta essere acritici solo per essere puliti.
- Articoli critici: strumenti chirurgici, endoprotesi e impianti, aghi e sistemi di iniezione, cateteri e tutti i fluidi iniettati per via parenterale (nel flusso sanguigno);
- Semi-critico: attrezzatura per anestesia, inalazione, endoscopi, termometri rettali, punte per clisteri - cioè ciò che è a contatto con le mucose;
- Gli articoli non critici includono tutti gli oggetti a contatto con la pelle, come i polsini dei monitor della pressione sanguigna, termometri, stampelle, biancheria da letto, piatti, coperte da letto, ecc.
Come affrontare un'infezione nosocomiale
Per resistere con successo a un'infezione ospedaliera, il cui rischio sarà sempre presente negli ospedali, il personale medico deve seguire attentamente le istruzioni sviluppate per tutte le procedure terapeutiche e diagnostiche. L'equipaggiamento protettivo non deve essere trascurato: maschere e guanti monouso, indossati e tolti costantemente, anche se molto faticosi e non sempre convenienti, possono salvare la vita e la salute, e non solo dello stesso operatore sanitario. Inoltre, tutto il personale medico deve sottoporsi a esami preventivi annuali, poiché appartengono tutti a un gruppo ad alto rischio.
I pazienti dovrebbero seguire la parte delle regole di sicurezza che dipende da loro. Ciò include il rispetto delle regole di igiene di base, la stretta aderenza alle raccomandazioni del medico curante e il rifiuto di utilizzare incautamente farmaci antibatterici. Purtroppo l'automedicazione molto diffusa con antibiotici, nella stragrande maggioranza dei casi non corretta, porta alla crescita della microflora resistente. L'emergere di una flora così resistente rende inefficaci gli agenti antibatterici disponibili e provoca un costante bisogno di nuovi antibiotici sempre più potenti.
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