Infezione da HIV
Il contenuto dell'articolo:
- Cause e fattori di rischio
- Fasi della malattia
- Sintomi
- Diagnostica
- Trattamento
- Possibili complicazioni e conseguenze
- Previsione
- Prevenzione
L'infezione da HIV è una malattia a progressione lenta con un meccanismo di trasmissione di contatto causato dall'infezione da virus dell'immunodeficienza umana (infezione da HIV), appartenente alla famiglia dei retrovirus, un genere di lentivirus (i cosiddetti virus lenti).
Sintomi dell'infezione acuta da HIV
È caratterizzato da un danno al sistema immunitario con il successivo sviluppo della sindrome da immunodeficienza acquisita (AIDS), manifestata clinicamente dall'insorgenza di malattie infettive secondarie (infezioni opportunistiche), processi autoimmuni e neoplasie maligne.
Il virus è stato isolato per la prima volta nel 1983 a Parigi da un gruppo di scienziati guidati da Luc Montagnier da una biopsia del linfonodo di un malato di AIDS. Parallelamente, un virus simile è stato scoperto dal professor Robert Gallo negli Stati Uniti nel sangue di una persona infetta. Nel 1987, l'Organizzazione mondiale della sanità ha adottato un unico nome per gli agenti causali dell'AIDS: virus dell'immunodeficienza umana.
La struttura dell'HIV è stata stabilita in modo affidabile utilizzando la microscopia elettronica. La particella virale stessa forma il nucleo del virione, circondato da un involucro proteico protettivo costituito da proteine ospiti intervallate da proteine virali.
In condizioni naturali, il virus rimane attivo nei fluidi biologici per diversi giorni, nel plasma sanguigno congelato, fino a diversi anni.
A dicembre 2016, nella sola Federazione Russa, erano circa 1,5 milioni i contagiati da HIV registrati, nel mondo questa cifra per tutto il tempo (dall'inizio della diagnostica dell'AIDS ai giorni nostri) supera i 60 milioni, attualmente più di 60 milioni vivono sul pianeta con una diagnosi confermata. 35 milioni di persone. Due terzi di tutte le persone sieropositive vive in Africa, nelle regioni dell'Africa subsahariana.
Cause e fattori di rischio
La fonte dell'infezione da HIV è una persona che è portatrice del virus, anche durante il periodo di incubazione in assenza di manifestazioni cliniche della malattia.
Esistono 2 tipi di virus dell'immunodeficienza umana: HIV-1 e HIV-2. Queste varietà differiscono per composizione e struttura antigenica, alcune caratteristiche cliniche ed epidemiologiche. Il tipo HIV-1 predomina.
L'HIV è distribuito in tutti i fluidi corporei; la sua concentrazione più alta si nota nel sangue, nello sperma e nel liquido seminale, nelle secrezioni vaginali e nel muco cervicale, nel latte materno. Il virus viene rilevato anche nella saliva, nelle urine, nel sudore, nei liquidi cerebrospinali e lacrimali, ma la sua concentrazione in questi ambienti è molto inferiore.
L'infezione da HIV si trasmette da persona a persona tramite goccioline, vie parenterali e prenatali
Ci sono 3 modi principali in cui l'HIV viene trasmesso:
- contatto, realizzato durante un rapporto omosessuale o eterosessuale (oltre l'85% di tutti i casi di infezione);
- parenterale, derivante dalla trasfusione di sangue infetto e dei suoi componenti;
- da madre a figlio [verticale, trasmissione prenatale del virus (ipotizzando infezione intrauterina del feto durante la gravidanza) (osservata nel 30-50% dei casi nelle madri sieropositive), intrapartum (al momento del passaggio attraverso il canale del parto), postnatale (nel periodo postpartum durante l'allattamento)].
Le informazioni sulla possibilità di trasmissione dell'HIV mediante goccioline trasportate dall'aria, metodi fecale-orali e trasmissibili non hanno alcuna base di evidenza.
Fattori di rischio:
- la presenza di malattie sessualmente trasmissibili [il rischio di infezione per contatto è parecchie volte maggiore (secondo alcune fonti, diverse decine) volte], come la sifilide, l'herpes, la clamidia, la gonorrea e la vaginosi batterica;
- sesso promiscuo;
- sesso non protetto;
- iniezione di droghe (condivisione di siringhe, aghi);
- trasfusione di sangue e manipolazioni non sterili, che implicano una violazione dell'integrità della pelle;
- stile di vita asociale (vagabondaggio, prostituzione di strada, ecc.);
- lesioni accidentali da un ago infetto o contatto con sangue infetto (vi è un rischio per operatori sanitari, personale alberghiero, linee aeree e marittime di trasporto internazionale).
L'infezione da HIV non viene trasmessa:
- quando si stringono la mano;
- quando si usano posate e biancheria da letto;
- quando si condividono mobili o attrezzature di produzione;
- quando si utilizza la piscina, la doccia, i sanitari;
- con punture di insetti.
Fasi della malattia
Classificazione clinica dell'infezione da HIV secondo V. I. Pokrovsky (adottata nella Federazione Russa):
- fase I - incubazione (da diverse settimane a mesi o anni);
- stadio II - manifestazioni primarie (può durare fino a 10 anni): IIA - fase febbrile acuta; IIB - fase asintomatica; IIB - linfoadenopatia generalizzata persistente;
- stadio III - malattie secondarie (pre-AIDS) (IIIA, IIIB, IIIB);
- stadio IV - terminale (AIDS).
Classificazione dell'Organizzazione mondiale della sanità:
- stadio I - asintomatico;
- stadio II: precoce o lieve;
- stadio III - intermedio;
- stadio IV - terminale.
Negli USA è stata sviluppata ed ampiamente utilizzata la classificazione CDC che valuta parametri sia clinici che di laboratorio (il numero di linfociti T CD4 + in 1 μl di sangue).
Sintomi
Il bersaglio dei virus sono le cellule immunitarie che trasportano il marcatore CD4 + sulla loro superficie (linfociti T, macrofagi, cellule di Langerhans, cellule dendritiche follicolari, macrofagi alveolari, cellule epiteliali dell'intestino crasso e dei reni, cellule cervicali, oligodendroglia, astrociti); il virus infetta anche i linfociti CD8 +.
Penetrando nelle cellule del sistema immunitario, il virus incorpora il suo DNA nel DNA della cellula ospite, riconfigurando il suo lavoro per la produzione di elementi strutturali dell'HIV, dai quali, sotto l'influenza di un enzima specializzato, vengono assemblati nuovi virus a tutti gli effetti e continuano a colonizzare l'organismo dell'ospite.
Il virus HIV incorpora il suo DNA nel DNA di una cellula umana, cambiando il modo in cui funziona
La sconfitta delle cellule che trasportano i recettori CD4 + porta a uno squilibrio immunitario, a seguito del quale si perde il controllo sulla penetrazione di vari elementi patogeni (batteri, funghi, virus) nell'organismo del vettore del virus e lo sviluppo di neoplasie maligne.
Oltre all'effetto aggressivo sulle cellule del sistema immunitario, l'HIV ha un effetto distruttivo sulle cellule di altri organi e sistemi (ematopoietici, nervosi, cardiovascolari, endocrini, ecc.), Che provoca lo sviluppo di insufficienza multiorgano con un'ampia varietà di sintomi e la progressione costante dell'infezione da HIV …
Nelle prime settimane o mesi dopo l'infezione, non ci sono sintomi della malattia. Per la successiva fase febbrile acuta, della durata di 1-2 mesi, sono caratteristiche le seguenti manifestazioni:
- aumento della temperatura corporea;
- fenomeni di intossicazione (mal di testa, dolori muscolari e articolari, grave debolezza, sonnolenza);
- infiammazione delle tonsille (tonsillite);
- linfonodi ingrossati;
- corteccia o eruzione cutanea simile alla rosolia;
- difetti ulcerativi ed erosione della mucosa della faringe, meno spesso - della cavità orale;
- tosse.
Infiammazione dei linfonodi del collo con infezione da HIV
La fase acuta è sostituita da una asintomatica, che può durare diversi anni, più spesso la sua durata è di circa 6 mesi. Nonostante l'assenza di manifestazioni clinicamente significative, la malattia sta progredendo costantemente, il numero di virioni dell'HIV nell'ambiente biologico del corpo è in crescita.
Lo stadio IIB (linfoadenopatia generalizzata persistente) è caratterizzato da un aumento isolato delle dimensioni dei linfonodi (più spesso di altri, i linfonodi cervicali posteriori, sopraclaveari, ascellari e ulnari sono coinvolti nel processo patologico), che non è accompagnato da infiammazione nelle aree anatomiche vicine. I linfonodi ingrossati persistono per mesi o anni.
I seguenti sintomi sono caratteristici del pre-AIDS:
- febbre - temperatura corporea 38 ºС, sudore torrenziale, grave debolezza generale, deterioramento della tolleranza all'attività fisica abituale;
- perdita di peso;
- lesioni della pelle e delle mucose (candidosi, leucoplachia, condilomi);
- diarrea persistente di eziologia sconosciuta;
- vari disturbi dispeptici.
In questa fase, un'infezione opportunistica secondaria si unisce attivamente, provocando lo sviluppo di una serie di malattie (rinite, faringite, sinusite, tracheite, bronchite, polmonite, meningite, infezioni di tessuti molli, ossa e articolazioni, herpes ricorrente, malattie necrotiche ulcerative del cavo orale, infezioni fungine delle unghie, neoplasie maligne, ecc.).
I sintomi dello stadio terminale dell'infezione da HIV (AIDS stesso) sono rappresentati da grave esaurimento, danni al sistema nervoso centrale e periferico, disturbi endocrini, gravi manifestazioni aseno-nevrotiche e potente intossicazione. Il paziente è costretto a letto, si sviluppano cambiamenti irreversibili nella sfera cognitiva.
Malattie caratteristiche dello stadio terminale: tubercolosi, salmonellosi, infezione da citomegalovirus, candidosi, esofagite erpetica, criptosporidiosi, toxoplasmosi, meningoencefalite, leucoencefalopatia multifocale progressiva, istoplasmosi, tumori pneumococcici, cancro
Diagnostica
I metodi diagnostici di laboratorio hanno il massimo valore informativo nel rilevare l'infezione da HIV. L'intero arsenale di test diagnostici può essere suddiviso in diversi gruppi:
- test per la rilevazione di anticorpi anti-HIV [saggio immunoassorbente legato all'enzima (ELISA), analisi immunochimica (IHA), immunostimolazione];
- test per rilevare gli antigeni dell'HIV [reazione a catena della polimerasi (PCR)];
- test per rilevare e monitorare la quantità di acidi nucleici virali.
La procedura standard nella Federazione Russa è attualmente la rilevazione degli anticorpi contro l'HIV (diagnosi di primo livello). In caso di reazione ELISA positiva, ICA, viene eseguito un test di conferma - immun blotting - al fine di determinare la specificità degli anticorpi identificati (il secondo livello di diagnosi).
Un saggio di immunoassorbimento enzimatico (ELISA) rileva gli anticorpi anti-HIV nel sangue
I risultati dell'immun blot sono definiti "positivi", "negativi", "indeterminati" secondo i criteri stabiliti nei documenti normativi.
A volte si nota il fenomeno di una finestra sieronegativa, quando, nonostante l'alta concentrazione del virus nel corpo, i risultati del test sono negativi (gli anticorpi contro l'HIV si formano entro 28 giorni dall'infezione e possono essere assenti durante l'analisi in una fase iniziale). Per eliminare le imprecisioni diagnostiche, si consiglia di ripetere l'ELISA (IHA) 6 mesi dopo la possibile infezione.
Al giorno d'oggi, i metodi di diagnostica rapida sono ampiamente utilizzati, consentendo di ottenere un risultato entro 10-15 minuti.
Trattamento
Un punto di svolta nel trattamento della malattia è stato il 1996, quando i farmaci antiretrovirali sono stati introdotti nella pratica clinica. Se fino a quel momento l'infezione da HIV era considerata una malattia mortale, ora possiamo parlarne come un processo cronico controllato.
Un'adeguata farmacoterapia può rallentare o arrestare la progressione della malattia, tuttavia, attualmente non ci sono mezzi per distruggere i virus.
La terapia viene eseguita in diverse direzioni:
- terapia antiretrovirale (analoghi nucleosidici che inibiscono la trascrittasi inversa dell'HIV, inibitori della trascrittasi dell'HIV non nucleosidici, inibitori della proteasi dell'HIV);
- trattamento di malattie secondarie (infezioni parassitarie, batteriche, virali, protozoi o fungine, neoplasie maligne);
- terapia patogenetica delle sindromi concomitanti.
La terapia per l'infezione da HIV inizia il più presto possibile dal momento della conferma della diagnosi e viene implementata per tutta la vita.
La terapia antiretrovirale per l'HIV può gestire la malattia
Possibili complicazioni e conseguenze
Le principali complicanze sono la progressione della malattia e lo sviluppo dell'AIDS, complicato da varie condizioni patologiche.
Previsione
L'aspettativa di vita media della stragrande maggioranza dei pazienti con infezione da HIV che non ricevono cure è di 3-11 anni, con una terapia adeguata è paragonabile all'aspettativa di vita media.
Prevenzione
Misure di prevenzione dell'HIV:
- uso di contraccettivi;
- rinunciare al sesso non protetto con un partner occasionale;
- rifiuto di assumere droghe;
- test HIV regolari su persone a rischio;
- profilassi antiretrovirale se un partner ha l'HIV;
- attuazione di misure per la trasmissione dell'HIV da madre a figlio durante la gravidanza, il parto, nel periodo postpartum.
Video di YouTube relativo all'articolo:
Olesya Smolnyakova Terapia, farmacologia clinica e farmacoterapia Sull'autore
Istruzione: superiore, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), specialità "Medicina generale", qualifica "Doctor". 2008-2012 - Studente post-laurea del Dipartimento di Farmacologia Clinica, KSMU, Candidato di Scienze Mediche (2013, specialità "Farmacologia, Farmacologia clinica"). 2014-2015 - riqualificazione professionale, specialità "Management in education", FSBEI HPE "KSU".
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