Polmonite polisegmentale: lato destro e lato sinistro, cause di sviluppo, trattamento
Il contenuto dell'articolo:
- Cos'è la polmonite polisegmentale
- Cause di sviluppo e fattori predisponenti
- Sintomi di polmonite polisegmentale negli adulti e nei bambini
- Diagnostica
-
Trattamento
-
Caratteristiche del trattamento della polmonite acquisita in comunità
- Pazienti di età inferiore a 60 anni senza patologie concomitanti
- Pazienti anziani e pazienti con malattie concomitanti
- Terapia della polmonite ospedaliera
- Trattamento di pazienti con immunodeficienza grave
- Come viene valutata l'efficacia del trattamento
-
- Possibili complicazioni
- video
La polmonite polisegmentale è una delle forme estese della malattia, in cui più di un segmento del polmone è coinvolto nel processo patologico.
Se compaiono sintomi di polmonite, è necessario consultare un medico per fare una diagnosi corretta.
Il pericolo principale risiede nell'alto rischio di diffusione espansiva dell'infiammazione con la probabilità di sviluppare danni estesi alle strutture polmonari, pertanto, il suo riconoscimento tempestivo e un trattamento adeguato sono un compito urgente della pneumologia e della pediatria.
La polmonite è una malattia infettiva acuta del parenchima polmonare, che viene diagnosticata sulla base di reperti fisici e / o una sindrome di disturbi respiratori, nonché sulla base di alterazioni infiltrative alla radiografia. L'incidenza negli adulti e nei bambini nella Federazione Russa è in media di 400-500 e 700-800 casi su 100.000 abitanti, rispettivamente.
Cos'è la polmonite polisegmentale
La forma polisegmentale della polmonite è un'infiammazione delimitata e copre il tessuto polmonare entro i confini di diversi segmenti anatomici di uno o due polmoni (polmonite unilaterale e bilaterale). Molto spesso, la malattia colpisce i bambini in età prescolare (dai 3 ai 7 anni), ma la patologia si verifica anche nei bambini più grandi e negli adulti.
In che modo la forma polisegmentale è diversa dalle altre forme di polmonite?
| Forma di polmonite | Caratteristiche distintive |
| Focale | Il processo prevede uno o più focolai di infiltrazione fino a 2 cm di dimensione |
| Drenaggio focale | È caratterizzato da un'infiltrazione massiccia eterogenea, costituita da diversi fuochi |
| Segmentale | Processo limitato a un segmento anatomico del tessuto polmonare |
| Lobar | L'infiammazione si sviluppa nel lobo del polmone |
| Interstitial | La malattia è caratterizzata da cambiamenti pronunciati nell'interstizio dei polmoni (di regola, nei pazienti con immunodeficienza) |
La polmonite polisegmentale può essere:
- unilaterale (lato destro o lato sinistro): l' infiammazione può verificarsi in segmenti separati di diversi lobi di un polmone, si verifica nel 95% dei casi di questo tipo di patologia;
- bilaterale: sono interessati segmenti in diversi lobi di entrambi i polmoni.
Si distinguono anche i seguenti tipi di polmonite:
- primario: si presenta come una malattia indipendente;
- secondario: si sviluppa sullo sfondo di un'infezione virale respiratoria acuta.
Cause di sviluppo e fattori predisponenti
Nella polmonite primaria, gli agenti causali nella maggior parte dei casi sono pneumococchi, Haemophilus influenzae, streptococco piogenico, stafilococco. È anche possibile essere influenzati da più agenti batterici contemporaneamente. Degli agenti patogeni atipici, il micoplasma, la clamidia, la legionella possono portare allo sviluppo di polmonite polisegmentale.
Nella maggior parte dei casi, gli pneumococchi portano allo sviluppo di polmonite.
Gli agenti patogeni penetrano più spesso nella via broncogena: inalando microbi, spostandoli dal sistema respiratorio superiore sullo sfondo di malattie infettive o durante procedure mediche (ad esempio, con ventilazione artificiale, broncoscopia, inalazione).
Dopo l'introduzione dell'agente patogeno, viene fissato e moltiplicato nell'epitelio dei bronchioli respiratori. La polmonite si sviluppa quando i microrganismi si diffondono al di fuori dei bronchioli respiratori.
A causa delle caratteristiche anatomiche della struttura dei polmoni, i più colpiti sono:
- polmone destro: segmenti II, VI, X;
- polmone sinistro: segmenti VI, VIII, IX, X.
I fattori predisponenti per lo sviluppo della malattia includono:
- infezioni virali del tratto respiratorio superiore;
- ostruzione dell'albero bronchiale;
- insufficienza cardiaca congestizia;
- inquinamento atmosferico industriale;
- trauma toracico;
- periodo postoperatorio;
- stato dopo lo stress;
- fumare;
- malattie estenuanti e di lunga durata;
- vecchiaia.
La malattia di solito si manifesta nei bambini con manifestazioni di diatesi catarrale essudativo e con tendenza a reazioni iperergiche.
Sintomi di polmonite polisegmentale negli adulti e nei bambini
I sintomi della malattia si manifestano in modo acuto: la temperatura corporea sale bruscamente a 39 ° C, appare una sindrome da intossicazione pronunciata (sotto forma di debolezza, sudorazione, adynamia, dolori muscolari, mal di testa), tachicardia, tachipnea.
La forma polisegmentale della polmonite è caratterizzata da un forte aumento della temperatura corporea
I bambini possono sviluppare confusione e convulsioni. Dopo alcuni giorni compaiono altri segni di polmonite: una tosse rara improvvisa, dolore nella regione epigastrica e al torace. L'insufficienza respiratoria si sviluppa rapidamente.
Di regola, i segmenti polmonari interessati sono in uno stato di atelettasia, la polmonite può essere ritardata per 2-3 mesi e acquisire un decorso torpido. La polmonite segmentaria acuta non risolta può portare allo sviluppo di una forma polisegmentale e cronica della malattia.
L'accumulo di tossine virali e batteriche nei tessuti e nel sangue ha un effetto dannoso principalmente sul sistema cardiovascolare e nervoso centrale, provocando conseguenze tossiche: sindrome cardiovascolare, ipotensione arteriosa, insufficienza cardiaca acuta, collasso.
Diagnostica
La determinazione dell'agente patogeno gioca un ruolo importante nel determinare il tipo di polmonite. In pratica, il medico prescrive quasi sempre una terapia antibiotica al paziente, non potendo verificare l'infezione nella prima malattia. Pertanto, la diagnosi viene effettuata sulla base di dati clinici ed epidemiologici, tenendo conto della struttura eziologica della polmonite moderna.
Quando si effettua una diagnosi, di solito viene eseguita:
- analisi del sangue generale;
- radiografia del torace in due proiezioni;
- determinazione della sensibilità agli antibiotici;
- esame batteriologico dell'espettorato (coltura su terreno);
- identificazione di agenti patogeni con metodo quantitativo in titoli diagnosticamente significativi (da 10 6 cellule microbiche in 1 ml di espettorato).
In molti casi non è possibile stabilire l'eziologia dell'agente patogeno. Ciò è dovuto a vari motivi:
- raccolta impropria di materiale;
- mancanza di test microbici;
- eseguire la terapia antibiotica prima di prendere il materiale;
- uso di un metodo di trattamento inadeguato.
La complessità di una diagnosi tempestiva è spesso associata a visite tardive da parte dei pazienti a un medico. C'è anche il problema della diagnosi differenziale tra influenza e polmonite.
Spesso la malattia non può essere diagnosticata in tempo a causa delle visite tardive dal medico
Durante un'epidemia, l'influenza, un'infezione respiratoria acuta, viene diagnosticata per errore. Nella maggior parte dei casi, questo viene notato nella fase del policlinico. In ospedale, spesso non viene diagnosticata la polmonite che si verifica sullo sfondo di varie gravi malattie concomitanti: broncopneumopatia cronica ostruttiva, malattie cerebrovascolari, cardiovascolari, oncologiche, nonché nei pazienti anziani e debilitati.
Trattamento
Caratteristiche del trattamento della polmonite acquisita in comunità
I pazienti ambulatoriali che richiedono un trattamento per la polmonite acquisita in comunità possono essere suddivisi condizionatamente in due gruppi.
Pazienti di età inferiore a 60 anni senza patologie concomitanti
Il primo gruppo comprende pazienti di età inferiore a 60 anni che non presentano patologie concomitanti. Nella maggior parte dei casi, una risposta adeguata alla terapia antibiotica può essere ottenuta con l'uso di agenti orali.
Gli antibiotici sono prescritti per trattare la polmonite
I farmaci di scelta sono gli antibiotici macrolidi o l'amoxicillina. Al gruppo dei macrolidi viene solitamente data la preferenza sullo sfondo dell'intolleranza ai β-lattamici o se si sospetta un'eziologia atipica della malattia (clamidia, micoplasma). I fluorochinoloni sono prescritti come alternative.
Pazienti anziani e pazienti con malattie concomitanti
Il secondo gruppo comprende pazienti anziani e / o pazienti con malattie concomitanti che influenzano l'eziologia della malattia e sono fattori di rischio per una prognosi infausta. Questi includono:
- broncopneumopatia cronica ostruttiva;
- cirrosi epatica;
- diabete;
- fallimento renale cronico;
- insufficienza cardiaca congestizia;
- alcolismo, tossicodipendenza;
- sottopeso.
Un adeguato effetto clinico in pazienti di questo gruppo può essere ottenuto anche con l'uso di antibiotici orali. La probabilità del ruolo eziologico dei batteri gram-negativi nei pazienti con patologie concomitanti è maggiore, pertanto, amoxicillina / clavulanato è raccomandato come farmaco di scelta.
In relazione a una possibile eziologia da clamidia, a tali pazienti può essere prescritta una terapia di associazione con macrolidi e β-lattamici; un'alternativa può essere l'uso di fluorochinoloni respiratori (levofloxacina, moxifloxacina).
Terapia della polmonite ospedaliera
Ai pazienti con diagnosi di polmonite acquisita in ospedale, con patologia grave, viene mostrata la somministrazione parenterale di antibiotici ad ampio spettro, che si sovrappongono al massimo alla flora putativa gram-positiva e gram-negativa: fluorochinoloni, cefalosporine di III - IV generazioni, carbapenemi.
Nella polmonite ospedaliera sono indicati gli antibiotici parenterali
Trattamento di pazienti con immunodeficienza grave
In caso di immunodeficienza grave, scompenso di malattie concomitanti, può essere necessaria anche una terapia antimicrobica combinata: una combinazione di aminoglicosidi e cefalosporine (effetto sinergico contro Pseudomonas aeruginosa) o macrolidi (in presenza di sospetto di polmonite da Legionella).
Come viene valutata l'efficacia del trattamento
I principali criteri per l'adeguatezza del trattamento:
- diminuzione della temperatura corporea a <37,5 ° C;
- assenza di intossicazione del corpo, espettorato purulento, insufficienza respiratoria (con una frequenza respiratoria fino a 20 / min), dinamica negativa sul roentgenogram;
- normalizzazione della conta ematica: conta leucocitaria <10x10 9 / l, neutrofili <80%, forme giovani <6%.
Durante il periodo di recupero, il trattamento farmacologico può essere integrato con metodi fisioterapici: terapia ad altissima frequenza (UHF), induttotermia, elettroforesi farmacologica, radiazioni ultraviolette (UFO) sul torace. Al fine di migliorare il drenaggio dell'albero bronchiale, vengono prescritti esercizi di respirazione, massaggio vibrante, massaggio al torace.
Possibili complicazioni
Le complicanze della polmonite polisegmentale includono:
- sindrome ostruttiva;
- pleurite fibrinosa e sierosa;
- ascesso polmonare;
- empiema della pleura.
Le possibilità di un esito favorevole della malattia sono significativamente più alte nei pazienti che hanno subito cercato aiuto e rispettato tutte le prescrizioni mediche.
video
Offriamo per la visualizzazione di un video sull'argomento dell'articolo.
Anna Kozlova Giornalista medica Sull'autore
Istruzione: Rostov State Medical University, specialità "Medicina generale".
Trovato un errore nel testo? Selezionalo e premi Ctrl + Invio.
