Trattamento della tonsillite cronica: come trattare, sintomi, raccomandazioni
Il contenuto dell'articolo:
- Cause, tipi e sintomi di tonsillite cronica
- Diagnostica tonsillite cronica
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Come trattare la tonsillite cronica
- Trattamento conservativo
- Intervento chirurgico
- video
Il trattamento della tonsillite cronica differisce dal trattamento della forma acuta della malattia - angina. Spesso si verifica in relazione a una diminuzione del sistema immunitario, ipotermia frequente, grave affaticamento o raffreddore. I suoi agenti causali possono essere virus, infezioni batteriche o aspecifiche, leucemia acuta, ecc. Il processo cronico richiede molto tempo nelle tonsille e nella maggior parte dei casi si sviluppa a causa di una terapia inefficace o incompleta della tonsillite acuta.
Il trattamento della tonsillite acuta e cronica è diverso
Le principali differenze tra queste forme di patologia sono i sintomi e il grado della loro manifestazione. Nel decorso acuto, i sintomi della malattia sono pronunciati. I pazienti hanno un aumento rapido e significativo della temperatura corporea (fino a 41 ° C), lamentano mal di testa, mancanza di appetito, malessere e debolezza generale, dolore alla gola e alle articolazioni. Hanno un aumento dei linfonodi e delle tonsille, nonché la formazione di placca purulenta e tappi sul secondo e la loro colorazione in rosso.
Il decorso cronico della tonsillite è caratterizzato da un lento processo infiammatorio alla gola, con periodi di remissione ed esacerbazione. Un aumento significativo della temperatura corporea, come i tappi purulenti, è estremamente raro. Una caratteristica distintiva di questo tipo di patologia è la congestione nasale, che non si verifica mai con l'angina.
La diagnostica e la selezione di un trattamento efficace per la tonsillite cronica negli adulti viene eseguita da un otorinolaringoiatra, nei bambini - da un pediatra o da un otorinolaringoiatra pediatrico. In casi estremi, è possibile utilizzare metodi di terapia conservativi: rimozione delle tonsille. L'automedicazione a casa con rimedi popolari senza consultare un medico non è raccomandata.
Cause, tipi e sintomi di tonsillite cronica
Le tonsille palatine, composte da tessuto linfoide, fanno parte del sistema immunitario generale del corpo. La loro funzione principale è quella di proteggere dagli agenti infettivi che entrano nella faringe.
La patologia è caratterizzata da una violazione delle funzioni protettive delle tonsille palatine
La microflora umana è costituita da microrganismi opportunisti e patogeni, che si trovano in uno stato di equilibrio a causa del lavoro generale di tutte le parti del sistema immunitario. Se questo equilibrio viene disturbato e gli organismi patogeni penetrano, batteri, funghi o virus vengono distrutti dalla tensione dell'immunità locale. I tessuti linfoidi, con una generale diminuzione della resistenza dell'organismo, la presenza di un gran numero di flora patogena e la frequente tensione di immunità, non producono una quantità sufficiente di gamma globuline, linfociti e interferoni per resistere agli agenti infettivi.
Processi infiammatori prolungati e / o frequenti nella faringe portano alla perdita della capacità delle tonsille palatine di purificare i tessuti e resistere alla flora patogena, quindi si trasformano in un focolaio di infezione e portano allo sviluppo di tonsillite cronica. La presenza di serbatoi (lacune) dell'accumulo di vari microrganismi e cellule epiteliali li rende più suscettibili al decorso cronico dell'infiammazione.
L'infiammazione può essere causata da danni da adenovirus, stafilococchi, enterococchi, streptococco verde o emolitico. Inoltre, la malattia può essere associata all'attivazione della flora saprofitica non patogena del tratto respiratorio superiore sullo sfondo di una violazione dei meccanismi protettivi e adattativi del corpo. In questo caso, la tonsillite cronica è classificata come una malattia causata dall'autoinfezione.
I fattori scatenanti per lo sviluppo della tonsillite cronica includono l'ipotermia frequente
I fattori che portano all'insorgenza della patologia includono:
- mal di gola non trattato;
- caratteristiche anatomiche, topografiche e istologiche delle tonsille;
- la presenza di condizioni di vegetazione nelle cripte della microflora;
- adenoidite, sinusite o sinusite di un decorso purulento, nonché processi infiammatori e patologie della struttura dei passaggi nasali, che portano a una violazione della respirazione nasale;
- gengivite, carie e altri focolai di accumulo di agenti patogeni nella cavità orale;
- recente scarlattina, morbillo, presenza di tubercolosi e altre infezioni al momento attuale;
- predisposizione ereditaria;
- nutrizione monotona o insufficiente, mancanza di minerali e vitamine nella dieta;
- basso apporto di liquidi;
- ipotermia prolungata, variazioni frequenti e improvvise della temperatura ambiente;
- depressione, esaurimento mentale, forte tensione psico-emotiva;
- inquinamento da gas, presenza di sostanze nocive nell'aria;
- abuso di alcol, fumo.
Si distinguono i seguenti tipi di tonsillite cronica, a seconda della reazione generale del corpo, della frequenza delle esacerbazioni e della natura del decorso della malattia:
- tossico-allergico;
- semplice ricorrente, con frequente tonsillite acuta;
- semplice protratto, con un processo infiammatorio lento costante;
- semplice compensato, con rare ricadute e lunghi periodi di remissione.
La tonsillite tossico-allergica ha due tipi. Sullo sfondo del primo, il paziente non ha disturbi funzionali di organi e sistemi. Allo stesso tempo, aumenta l'allergizzazione e l'intossicazione del corpo, manifestate da dolore alle articolazioni e nella regione del cuore, aumento della fatica e dell'ipertermia. Sullo sfondo del secondo, vengono rivelati disturbi cardiaci, processi infiammatori nel fegato, reni, organi del sistema genito-urinario e articolazioni.
La malattia è caratterizzata da dolore durante la deglutizione e aumento dei linfonodi mandibolari
I segni comuni di un decorso cronico della malattia sono:
- frequenti esacerbazioni di mal di gola con ipotermia, fame, superlavoro, infezione batterica o virale (ad esempio, con una forma semplice - da 3 a 5 volte l'anno);
- sensazione di corpo estraneo e dolore durante la deglutizione;
- secchezza della mucosa della faringe;
- periodico e, nel caso della forma tossico-allergica del secondo tipo, un aumento costante della temperatura corporea fino a 37,5 ° C;
- alito cattivo;
- dolore e ingrossamento dei linfonodi mandibolari;
- diminuzione della resistenza del corpo, mal di testa, stanchezza generale;
- tappi lacunari, ispessimento, iperemia e gonfiore delle tonsille e delle arcate palatine.
La tonsillite come malattia è più tipica dell'età infantile, sebbene sia spesso osservata negli adulti, differendo nella predominanza dei sintomi locali sui segni generali della malattia. Il sintomo tonsillare cronico nell'età adulta è molto spesso il risultato dell'autotrattamento dell'angina o dell'infezione da adenovirus a casa.
Nei pazienti anziani, esiste un processo naturale di riduzione del volume totale dei tessuti linfoidi e una diminuzione della concentrazione di cellule immunocompetenti. Per questo motivo, sia le forme acute che quelle croniche di patologia procedono con sintomi cancellati. Nel quadro clinico si notano spesso intossicazione generale del corpo e iperemia prolungata nella fascia subfebrile, mentre la sindrome del dolore grave e la temperatura corporea febbrile (37,1–38,0 ° C), al contrario, sono estremamente rare.
Il pericolo di tonsillite cronica è un alto rischio di complicanze, comprese quelle reumatiche
L'infiammazione cronica è pericolosa perché c'è sempre un focolaio di infezione nel corpo, che contribuisce all'emergere di gravi disturbi dal lavoro di vari organi e sistemi. Spesso i pazienti sviluppano conseguenze reumatiche: lesioni infiammatorie della pelle di tipo reumatico, colite reumatica con danni al sistema nervoso, poliartrite reumatica, cardiopatia reumatica. I fattori che contribuiscono all'insorgenza dei reumatismi includono:
- l'effetto delle tossine rilasciate da microrganismi patogeni sul tessuto cardiaco;
- la somiglianza degli antigeni del corpo umano con quelli secreti da alcuni ceppi di streptococchi.
Diagnostica tonsillite cronica
Per fare una diagnosi, l'otorinolaringoiatra presta attenzione ai sintomi locali e sistemici, raccoglie l'anamnesi, analizza i reclami del paziente e il quadro clinico generale della malattia. Poiché le manifestazioni oggettive e soggettive della patologia non vengono sempre rilevate contemporaneamente, sono importanti sia la valutazione cumulativa di tutti i sintomi che il significato clinico di ciascuno di essi. Se necessario, viene scattata una foto della gola per confermare la diagnosi e la terapia di controllo.
Per diagnosticare e prescrivere un trattamento, è necessario consultare un medico
La diagnostica eseguita durante un'esacerbazione non è affidabile, poiché in questo stato tutti i reclami ei segni indicheranno la gravità del processo e non il suo decorso cronico. I segni più sicuri di tonsillite cronica includono contenuto purulento nelle cripte delle tonsille e dati sull'anamnesi, che indicano tonsilliti frequenti.
Come trattare la tonsillite cronica
Con un'esacerbazione della malattia, si sviluppa un processo acuto: tonsillite, che è accompagnata da manifestazioni come:
- forte gonfiore e arrossamento sia delle tonsille che delle arcate palatine;
- un forte aumento della temperatura corporea;
- intossicazione generale del corpo - debolezza, nausea, febbre, mal di testa, articolazioni e muscoli doloranti.
Inoltre, i pazienti si lamentano di avere costantemente mal di gola. Il trattamento della tonsillite cronica con esacerbazione può variare a seconda delle caratteristiche individuali del paziente e della causa della patologia. A questo proposito, per la diagnosi differenziale e la nomina di un corso di terapia, è necessario consultare uno specialista ORL. Durante il periodo di attenuazione dell'infiammazione, il medico può raccomandare di temperare il corpo, un'attività fisica regolare e una corretta alimentazione.
Come curare la tonsillite cronica una volta per tutte? Per questo vengono utilizzati metodi conservativi e chirurgici. Gli obiettivi del trattamento sono:
- riduzione o eliminazione delle esacerbazioni;
- abbassamento o eliminazione dei segni faringoscopici;
- riduzione o scomparsa delle manifestazioni tossico-allergiche della malattia.
La forma della patologia influenza direttamente la tattica del trattamento. Quindi, con una forma semplice, è possibile utilizzare metodi conservativi e fisioterapia. Il corso dura 10 giorni e si ripete 2-3 volte l'anno. Se questa tecnica si rivela inefficace, ricorrono al trattamento standard della malattia: la tonsillectomia.
Nei casi della forma tossico-allergica del primo tipo, vengono eseguiti 1-2 cicli di trattamento conservativo. In assenza di un effetto positivo pronunciato, le tonsille vengono rimosse. Nel secondo tipo di questa forma di patologia, viene utilizzato solo l'intervento chirurgico.
Trattamento conservativo
La terapia conservativa dovrebbe essere completa e includere un trattamento riparativo e metodi di impatto locale sulle tonsille.
Come parte di un trattamento completo, viene prescritto il lavaggio delle tonsille
Si consiglia a quasi tutti i pazienti di lavare le tonsille. La procedura viene eseguita introducendo alternativamente una speciale cannula sottile attraverso ciascuna lacuna nella cripta. È collegato a una siringa e sotto pressione passa una soluzione antisettica che scarica il contenuto delle lacune. Gli antibiotici non sono raccomandati per questo scopo, poiché non si ottiene una maggiore efficienza dal loro uso, ma possono svilupparsi vari effetti collaterali. Di solito 2-3 cripte superiori vengono lavate, ma poiché sono collegate ad altre cripte dai loro rami, molte di esse vengono drenate e pulite. In totale, 10-15 procedure vengono eseguite in 1 giorno e, dopo ciascuna di esse, la superficie delle tonsille viene lubrificata con una soluzione di Iodinol, Lugol o Collargol al 5%.
Risciacquare la mucosa della faringe o inalare con agenti antisettici, spremere il contenuto delle lacune mediante un gancio o un'aspirazione non è desiderabile e di solito non praticato, poiché questi metodi sono inefficaci e traumatici.
Una delle procedure di fisioterapia più efficaci - applicazioni con fango terapeutico
I trattamenti di fisioterapia raccomandati per la tonsillite cronica includono:
- irradiazione ultravioletta: ha un effetto antimicrobico, stimola i processi immunologici locali e generali, aumenta la funzione barriera e la resistenza delle tonsille. Viene eseguito attraverso un tubo speciale, colpisce sia l'area dei linfonodi regionali che direttamente sulle tonsille. In media, ai pazienti vengono prescritte da 10 a 15 sedute;
- Terapia UHF: attraverso l'azione sui linfonodi e sulle tonsille, espande i piccoli vasi sanguigni e fornisce flusso sanguigno al sito dell'infiammazione. Per la procedura vengono utilizzati aerosol ad ultrasuoni, che depositano intenzionalmente farmaci sulla mucosa delle tonsille (Gumisol, idrocortisone, soluzione di diossidina 1%, lisozima). Eseguire da 8 a 12 procedure della durata di 10-15 minuti a giorni alterni;
- ozocerite e fango medicinale sotto forma di applicazioni: hanno un effetto iposensibilizzante e antinfiammatorio. I materiali vengono riscaldati a 42–45 ° C e applicati esternamente per 15 minuti. Il corso consigliato varia da 10 a 12 sessioni.
Va tenuto presente che la nomina della fisioterapia è controindicata in gravidanza, angina pectoris, scompenso del sistema cardiovascolare e malattie oncologiche.
Il complesso del trattamento conservativo include anche la terapia farmacologica. Si consiglia di assumere farmaci che aumentano la resistenza del corpo, ovvero:
- immunostimolanti (Ribomunil, Imudon, IRS-19);
- vitamine B, C, E, K;
- biostimolanti (Apilak);
- immunocorrettori (Derinat, Polyoxidonium).
Intervento chirurgico
Con l'inefficacia dei metodi di trattamento conservativo, la presenza di gravi complicazioni dagli organi interni o il passaggio della malattia a una forma scompensata, le tonsille vengono completamente rimosse insieme alla capsula adiacente ad esse.
Se il trattamento conservativo è inefficace, viene prescritta la tonsillectomia
Tuttavia, non in tutti i casi è possibile eseguire la tonsillectomia a causa di una serie di controindicazioni, tra cui:
- tubercolosi polmonare in forma attiva;
- malattie del sistema ematopoietico, accompagnate da diatesi emorragica, inclusa l'emofilia;
- malattia renale cronica con grave insufficienza renale;
- diabete mellito grave, in presenza di chetonuria;
- malattie cardiache con sintomi di grave insufficienza cardiaca II - III grado.
Le controindicazioni temporanee alla chirurgia sono le malattie infiammatorie acute, tra cui l'angina, la presenza di denti cariati, il periodo delle mestruazioni e le ultime settimane di gravidanza.
L'operazione viene eseguita in anestesia locale con l'eventuale utilizzo dell'anestesia per intubazione se necessario. Il paziente è in posizione seduta con la testa rovesciata. La rimozione può essere eseguita mediante laser, criochirurgia o escissione. Come eseguire la tonsillectomia è determinato dal chirurgo individualmente.
Durante il periodo di recupero dopo la tonsillectomia, la preferenza dovrebbe essere data al cibo caldo liquido
Durante il giorno successivo all'intervento, si sconsiglia ai pazienti di parlare, bere o mangiare. Il cibo liquido caldo è preferito per i prossimi 5-6 giorni. Il riposo a letto è necessario solo per le prime 48 ore.
Poiché le funzioni delle tonsille sono associate alle difese immunitarie dell'organismo, dopo la loro rimozione si indebolisce il meccanismo di protezione delle vie aeree dalle infezioni. Nella maggior parte dei casi, il sistema immunitario funziona normalmente senza di loro, ma ci vuole del tempo per ricostruirsi.
Secondo le recensioni, l'operazione non è dolorosa e solo in rari casi si verificano complicazioni dopo di essa. Tra questi, indicano principalmente sanguinamento, dolore temporaneo e disagio alla gola, un leggero aumento della temperatura corporea (fino a 37,2 ºC) per un periodo fino a diverse settimane. In caso di sanguinamento e di aumento della temperatura corporea fino a 38–39 ºC, si consiglia di consultare un medico, poiché ciò potrebbe indicare lo sviluppo di un processo infettivo.
La tonsillite cronica è una malattia grave che richiede l'accesso tempestivo a un ENT e l'attuazione di tutte le sue raccomandazioni cliniche.
video
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Anna Kozlova Giornalista medica Sull'autore
Istruzione: Rostov State Medical University, specialità "Medicina generale".
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