Tonsillite acuta: trattamento, sintomi, complicanze
Il contenuto dell'articolo:
- Le ragioni per lo sviluppo della patologia
- Sintomi di tonsillite acuta
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Diagnostica
Diagnosi differenziale
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Trattamento della tonsillite acuta
- Standard di assistenza medica
- Caratteristiche della terapia
- Complicazioni
- video
La tonsillite acuta, o tonsillite, è una malattia infettiva e infiammatoria acuta diffusa in cui sono colpite le formazioni linfoidi dell'anello faringeo, principalmente le tonsille palatine. Il problema del trattamento della malattia è ancora rilevante, poiché la frequenza delle complicanze nell'angina aumenta ogni anno.
L'importanza di prescrivere una terapia adeguata per l'angina è associata ad un'elevata probabilità di complicanze.
Si distinguono le seguenti forme di tonsillite:
- catarrale;
- lacunare;
- follicolare;
- combinato.
Inoltre, l'angina può essere primaria e secondaria.
Codice della tonsillite acuta secondo ICD-10 (classificazione internazionale delle malattie 10 revisione):
- J0 tonsillite streptococcica;
- J8 Tonsillite acuta dovuta ad altri patogeni specificati.
Le ragioni per lo sviluppo della patologia
Lo sviluppo dell'infiammazione nelle tonsille è più spesso associato all'ingestione di virus o batteri.
L'agente eziologico più comune della malattia sono i virus
Di solito i virus sono gli agenti causali, causando fino al 40% dei casi di angina:
- adenovirus;
- virus parainfluenzale;
- virus respiratorio sinciziale;
- rhinovirus;
- enterovirus (virus Coxsackie B);
- Virus di Epstein-Barr.
Lo streptococco beta-emolitico di gruppo A è particolarmente pericoloso tra i batteri.
Tra i batteri, di fondamentale importanza è lo streptococco beta-emolitico del gruppo A. Questo patogeno è associato fino al 20% dei casi di angina negli adulti e fino al 30% nei bambini. Altri batteri possono anche essere la causa dell'infiammazione acuta delle tonsille:
- pneumococchi;
- streptococchi di altri gruppi;
- anaerobi;
- micoplasma;
- clamidia;
- spirochete.
Un ruolo importante nello sviluppo dell'infiammazione acuta nelle tonsille e nell'orofaringe è giocato da una diminuzione dell'immunità generale e locale. Allo stesso tempo, anche la flora saprofitica, che è normalmente presente nel cavo orale, ad esempio la lesione micotica da parte di funghi simili a lieviti del genere Candida, può diventare patogena.
Sintomi di tonsillite acuta
Manifestazioni cliniche di angina:
- gola infiammata;
- debolezza;
- mal di testa;
- aumento della temperatura corporea;
- brividi;
- diminuzione dell'appetito.
Il mal di gola catarrale è caratterizzato da:
- un bruciore, secchezza o mal di gola;
- dolore moderato alla gola, aggravato dalla deglutizione;
- temperatura corporea subfebrilare (37,1–38,0 ° C);
- malessere, debolezza;
- mal di testa.
Con l'angina follicolare, i sintomi sono più pronunciati:
- grave mal di gola, bruscamente peggiore durante la deglutizione;
- irradiazione del dolore nell'orecchio;
- un aumento della temperatura corporea superiore a 38,0 ° C;
- difficoltà a deglutire;
- mal di testa;
- debolezza, brividi;
- mal di schiena, articolazioni.
L'angina lacunare è caratterizzata dagli stessi sintomi, ma in una forma più grave. Potrebbero esserci tappi purulenti negli spazi vuoti.
Con la tonsillite acuta, l'appetito del bambino scompare sullo sfondo della febbre. Può anche rifiutarsi di mangiare a causa del dolore durante la deglutizione. L'angina nei bambini può essere accompagnata da tali disturbi dell'apparato digerente come nausea, vomito, dolore addominale.
Diagnostica
Il medico formula una diagnosi sulla base di reclami, dati anamnestici, esami, risultati di metodi di ricerca strumentali e di laboratorio.
Per fare una diagnosi, viene eseguita una faringoscopia, se necessario, il medico scatta una foto della gola
L'angina è caratterizzata da un forte inizio della malattia. La gravità dei sintomi di intossicazione non dipende dal patogeno. Quindi, la tonsillite streptococcica può verificarsi con la normale temperatura corporea e con un'infezione virale può raggiungere i 40 ° C.
Nella maggior parte dei casi, l'angina è accompagnata dai fenomeni di linfoadenite regionale: i linfonodi cervicali sottomandibolari, anteriori e posteriori aumentano di dimensioni, diventano densi e dolorosi.
La faringoscopia rivela iperemia ed edema delle tonsille, delle arcate palatine, della parete faringea posteriore, nonché del palato molle e dell'ugola. C'è una placca sulle tonsille palatine. Può anche essere sul retro della faringe. La placca è sciolta, porosa, facilmente rimovibile con una spatola dalla superficie della mucosa senza un difetto sanguinante.
Con l'angina streptococcica, sul palato molle e sull'ugola può comparire un'eruzione cutanea sotto forma di emorragia petecchiale.
Durante una faringoscopia, uno specialista può scattare una foto, fare uno striscio per la coltura batteriologica e determinare la sensibilità ai farmaci antibatterici.
Per chiarire la diagnosi, viene prescritto un esame del sangue clinico
Nell'analisi clinica del sangue, viene determinato un aumento del numero di leucociti, un aumento della velocità di sedimentazione degli eritrociti (ESR).
Pertanto, è errato formulare ipotesi sull'agente eziologico dell'infiammazione acuta in base ai sintomi e al quadro faringoscopico. È particolarmente importante non perdere il mal di gola causato dallo streptococco piogenico, poiché è lo streptococco beta-emolitico del gruppo A che porta a varie complicazioni dal cuore, reni, polmoni, articolazioni.
Se si sospetta la presenza di streptococco beta-emolitico di gruppo A, viene eseguito un test rapido
Il test rapido per la rilevazione qualitativa dello streptococco beta-emolitico di gruppo A. Che cos'è? Questo è un metodo diagnostico espresso basato sul test immunoenzimatico, che consente di determinare la presenza di streptococco piogenico senza un laboratorio speciale.
L'esame dura 5-10 minuti, la sua precisione è fino al 98%. Il test aiuta a diagnosticare tempestivamente il mal di gola da streptococco ed evitare molte complicazioni.
Diagnosi differenziale
Non dobbiamo dimenticare che la forma acuta di tonsillite può essere un sintomo di difterite, gonorrea, scarlattina e morbillo. Inoltre, la tonsillite secondaria può verificarsi con mononucleosi infettiva, tularemia, febbre tifoide, leucemia.
Trattamento della tonsillite acuta
Solo il medico decide come trattare questa o quella forma di mal di gola. Per questo, vengono utilizzate le linee guida cliniche.
Standard di assistenza medica
Nella maggior parte dei casi, il trattamento viene effettuato su base ambulatoriale.
Molto spesso, l'angina viene curata a casa.
In una condizione grave del paziente, la presenza di complicanze purulente o malattie concomitanti con probabilità di scompenso, è richiesto il ricovero in ospedale.
Con l'angina batterica, viene prescritta una terapia antibiotica sistemica.
Il trattamento sistemico sintomatico è indicato per alleviare la febbre o il dolore.
La terapia locale viene utilizzata per ridurre la gravità dell'infiammazione.
Caratteristiche della terapia
L'angina di eziologia virale non richiede l'uso di antibiotici. In questo caso, il medico prescrive farmaci antivirali, agenti immunomodulatori e trattamento locale.
La terapia antibatterica razionale dell'angina causata dallo streptococco beta-emolitico di gruppo A è completamente giustificata, poiché il numero di complicanze di questa patologia aumenta ogni anno.
I farmaci di scelta per il trattamento della tonsillite acuta sono le penicilline, le cefalosporine di 1a generazione.
Antibiotici del gruppo delle penicilline:
- Amoxicillina + acido clavulanico;
- Penicillina benzatina;
- Fenossimetilpenicillina.
Tra le cefalosporine viene spesso prescritto Cefadroxil. Con un'esacerbazione di un processo cronico, vengono utilizzate cefalosporine di II generazione (Cefuroxime).
In caso di intolleranza a questi gruppi di antibiotici (beta-lattamici), vengono mostrati i macrolidi:
- Spiramicina;
- Azitromicina;
- Roxithromycin;
- Claritromicina;
- Josamycin.
I farmaci di riserva nel trattamento dell'angina streptococcica sono le lincosamidi (Lincomicina, Clindamicina).
Il dosaggio richiesto e la durata del trattamento con agenti antibatterici sono determinati dal medico curante. Le penicilline e le cefalosporine vengono prescritte per una media di 10 giorni.
Non dovresti interrompere l'assunzione dell'antibiotico prima del tempo se la condizione migliora e i sintomi cessano. Inoltre, non è raccomandato un aumento spontaneo della durata del trattamento. Ciò può portare allo sviluppo della resistenza della flora patogena agli agenti antibatterici.
Per abbassare la temperatura corporea e alleviare il mal di gola, si consigliano farmaci antinfiammatori non steroidei:
- Paracetamolo;
- Ibuprofene.
Per il trattamento topico, è possibile utilizzare un nebulizzatore o un inalatore di vapore
La terapia locale sotto forma di risciacqui, inalazioni, compresse e pastiglie ha effetti antinfiammatori e analgesici.
Gli antisettici e gli antinfiammatori topici non steroidei più utilizzati sono:
- benzalconio cloruro (Benatex);
- hexetidine (Hexoral);
- alcool diclorobenzilico + amilmetacresolo (Strepsils, Suprima-ENT);
- clorexidina bigluconato (clorexidina);
- preparati di iodio;
- octenidina + fenossietanolo (senso MestaMidin);
- miramistin (Miramistin);
- biclotimolo (Hexasprey);
- flurbiprofene (Strepsils Intensive);
- benzidamina cloridrato (Tantum Verde).
Le lacune delle tonsille vengono lavate con una soluzione antisettica e spalmate con una soluzione di Lugol all'1%.
Complicazioni
L'infiammazione acuta delle tonsille di eziologia virale o batterica può portare a complicazioni purulente, vale a dire:
- ascesso paratonsillare;
- ascesso retrofaringeo;
- linfoadenite purulenta.
La tonsillite streptococcica può portare a complicazioni non suppurative:
- febbre reumatica acuta (si manifesta 2-3 settimane dopo l'inizio della malattia);
- glomerulonefrite post-streptococcica (di solito si sviluppa 8-10 giorni dopo l'inizio della malattia);
- sindrome da shock tossico da streptococco (si verifica 8-10 giorni dopo l'inizio della malattia);
- artrite reattiva post-streptococcica.
video
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Alina Ervasova Ostetrica-ginecologa, consulente Sull'autore
Istruzione: First Moscow State Medical University. LORO. Sechenov.
Esperienza lavorativa: 4 anni di lavoro in uno studio privato.
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