Trattamento non farmacologico e farmacologico dell'ipertensione
Il contenuto dell'articolo:
- Perché si verifica l'ipertensione
- Segni di ipertensione primaria
- Diagnostica
- Regimi di trattamento per l'ipertensione
- Trattamento moderno dell'ipertensione
- Terapia non farmacologica dell'ipertensione e prevenzione
- video
Il trattamento dell'ipertensione è un compito urgente della medicina, poiché la malattia è una delle più diffuse al mondo. Recentemente, questo problema è diventato più acuto: l'età media di un paziente con ipertensione si è quasi dimezzata. Il pericolo dell'ipertensione arteriosa non risiede in sintomi spiacevoli o picchi di pressione a breve termine, sebbene siano negativi per la salute. Il punto è nelle complicazioni: l'ipertensione avvicina patologie come infarto, ictus, aneurisma aortico. Una tale malattia richiede una diagnosi e un trattamento tempestivi. Nelle fasi iniziali della malattia non vengono utilizzati farmaci farmacologici, ma con la progressione deve essere prescritto il trattamento farmacologico dell'ipertensione.
Scegliendo il trattamento dell'ipertensione, il medico tiene conto del suo grado, dei rischi esistenti, dei parametri individuali del paziente
Perché si verifica l'ipertensione
L'ipertensione è una patologia caratterizzata da un aumento cronico, cioè prolungato della pressione sanguigna (PA). La malattia di solito si manifesta tra i 40 ei 50 anni, ma sempre più casi si riscontrano quando la diagnosi viene fatta in giovane età - questo è associato a un'abbondanza di cattive abitudini, disturbi del sonno e intervalli di veglia, cattiva alimentazione ed ecologia sfavorevole.
Esistono due tipi principali di questa malattia: ipertensione primaria e secondaria. L'ipertensione primaria è la più interessante in termini di cause e casi clinici; rappresenta oltre il 90% di tutte le visite ai medici per la pressione alta. Questo è un aumento della pressione sanguigna, che è sorto da solo, senza precedenti malattie. Non ha una causa organica specifica e la patogenesi è complessa e forma un circolo vizioso. Il ruolo principale è svolto dalla formazione di renina, che viene convertita in angiotensina dall'ACE (enzima di conversione dell'angiotensina). Ciò si traduce nel rilascio di un potente vasocostrittore, l'angiotensina II, che innesca una cascata di effetti. Il trattamento è sintomatico o patogenetico (volto a rompere il circolo vizioso).
L'ipertensione secondaria ha una causa chiara: ha una condizione sottostante che colpisce uno dei sistemi che regolano la pressione sanguigna. Può essere una patologia del sistema cardiovascolare, dei reni, del sistema endocrino (ghiandole pituitarie o surrenali, a volte la tiroide). Il trattamento dell'ipertensione secondaria tiene conto della sua eziologia, la vera causa. La pressione diminuisce, ma il compito principale del medico è eliminare la malattia primaria. Questo tipo di aumento della pressione sanguigna rappresenta circa il 5% delle richieste mediche per l'ipertensione.
I fattori di rischio contribuiscono all'insorgenza dell'ipertensione primaria:
- stress e stress emotivo;
- fumare;
- violazione del sonno e della veglia;
- nutrizione impropria;
- obesità;
- stile di vita inattivo;
- età superiore ai 40 anni;
- genere maschile;
- predisposizione genetica (la presenza nella famiglia di persone con una patologia simile);
- diabete;
- disturbi del metabolismo del sale marino (ad esempio, consumo eccessivo di sodio sotto forma di sale da cucina).
Aumentano in modo statisticamente significativo il rischio di sviluppare la malattia e, se ci sono diversi fattori di rischio, la probabilità di sviluppare ipertensione aumenta in modo significativo.
Segni di ipertensione primaria
Un segno di ipertensione arteriosa sono valori di pressione sanguigna superiori a 130 mm Hg. Arte. per sistolica e 90 mm Hg. Arte. per diastolica.
L'ipertensione può essere latente per molto tempo, una persona spesso non si accorge che la sua pressione sanguigna è più alta del normale. Ciò è possibile con una forma lieve della malattia. I pazienti sperimentano solo occasionalmente sintomi spiacevoli come malessere generale e attacchi di mal di testa, di regola non prestano molta attenzione ad esso.
Il paziente può non sospettare a lungo di avere la pressione alta
Nelle fasi successive, la malattia si manifesta con una clinica vivida, che varia da lieve malessere a sintomi vividi associati a danni agli organi e ai sistemi bersaglio:
- cardiovascolare (sensazione di spremitura o scossa dolorosa dietro lo sterno, tachicardia, aritmia, forza irregolare del battito cardiaco o sensazione di arresto cardiaco, sensazione di formicolio);
- cervello (vertigini, sonnolenza, mal di testa, coscienza offuscata, disturbi della memoria e dei processi mentali);
- rene (oliguria - diminuzione della produzione di urina, dolore durante la minzione, sviluppo di distrofia renale);
- retina dell'occhio (mosche davanti agli occhi, oscuramento degli occhi, visione offuscata).
Quando compaiono tali sintomi, dovresti consultare uno specialista e non ricorrere all'autotrattamento. Prima di tutto, è necessario determinare il grado esatto della malattia: al primo grado, il trattamento farmacologico non viene utilizzato o vengono utilizzati sintomaticamente e le manifestazioni della malattia vengono eliminate normalizzando il regime quotidiano, rivedendo la dieta e aumentando l'attività fisica.
Diagnostica
Quindi viene assegnato un esame completo. Inizia con un esame medico e la misurazione della pressione sanguigna, seguiti da diversi metodi strumentali: viene eseguito un ECG (elettroencefalogramma), un esame ecografico del muscolo cardiaco e delle camere cardiache per l'ipertrofia, viene installato un tonometro portatile per misurare la pressione sanguigna durante il giorno - questo fornisce informazioni complete, secondo che può stabilire con precisione la presenza di ipertensione e il suo tipo (giorno o notte). Il fondo viene esaminato per la presenza di vasi modificati, che si trovano spesso con un'esposizione prolungata ad alta pressione.
I metodi diagnostici di laboratorio includono un esame emocromocitometrico completo e un test delle urine e un esame del sangue biochimico.
Regimi di trattamento per l'ipertensione
Esiste un certo standard di trattamento per l'ipertensione. Questo è un algoritmo di azioni con un elenco di farmaci raccomandati, che è approvato dalle commissioni internazionali e in base al quale viene eseguita la terapia. Il medico può ritirarsi da esso solo quando il paziente ha un caso speciale, non banale. Il protocollo unificato viene utilizzato sia in ambito clinico che in ambito ospedaliero.
Fin dall'inizio, tutti i pazienti con ipertensione sono divisi in quelli che hanno il primario e quelli che hanno il secondario. Quindi lo stadio dell'ipertensione è determinato dalla presenza di danni agli organi bersaglio in base alla scala:
- Stadio I della malattia ipertensiva (HD): il danno agli organi e ai sistemi è assente o insufficiente per la diagnosi e le crisi ipertensive non compaiono o non sono complicate dall'insufficienza d'organo.
- Stadio II GB - lesioni singole negli organi, emorragie nel parenchima, che sono accompagnate da sintomi corrispondenti. È possibile il verificarsi di una complicata crisi ipertensiva e le sue conseguenze.
- Stadio III HD: danni multipli agli organi bersaglio, insufficienza associata alla loro disfunzione, sviluppo di fibrosi e altri cambiamenti nella loro struttura. C'è un alto rischio di una crisi complicata, sono necessarie una terapia di mantenimento e una correzione costante della pressione sanguigna.
Trattamento moderno dell'ipertensione
La base del trattamento dell'ipertensione è l'effetto sui meccanismi patogenetici con l'aiuto della terapia combinata, che consente di trattare la patologia in modo completo. Per questo, vengono utilizzati diversi gruppi di farmaci che differiscono nella loro azione. I principali farmaci del gruppo includono:
- I diuretici sono farmaci che aumentano significativamente la diuresi quotidiana (minzione) influenzando i nefroni dei reni e l'equilibrio ionico in essi. I diuretici possono utilizzare vari meccanismi, può essere l'antagonismo dell'aldosterone (che trattiene il sodio nel corpo e con esso l'acqua - è così che funzionano lo spironolattone e il veroshpiron), lo scambio di sodio con il potassio (mentre il sodio lascia il corpo e trascina il fluido - la maggior parte dei diuretici agire esattamente in questo modo, ad esempio Furosemide). Questo gruppo comprende anche Hydrochlorothiazide, Hypothiazide, Indapamide (e il suo farmaco combinato Arifon).
- I beta-bloccanti sono sostanze che bloccano i recettori beta-adrenergici, che si trovano in un numero enorme di tessuti, specialmente nel cuore e nei vasi sanguigni. La tattica del medico in questo caso è di espandere i vasi (questo effetto si osserva sistemicamente dopo aver assunto la dose corretta di un bloccante), nonché di normalizzare il lavoro del muscolo cardiaco (per eliminare focolai ectopici di eccitazione, extrasistole e aritmia). Questi farmaci includono Anaprilina (è usata sempre meno, perché non è selettiva e può causare broncospasmo), Metoprololo, Atenololo, Bisoprololo, Talinololo.
- ACE inibitori: un enzima di conversione dell'angiotensina innesca una cascata di reazioni che terminano nella produzione di angiotensina II, il più potente vasocostrittore. Se lo blocchi, verrà interrotto uno dei percorsi più pericolosi per la patogenesi dell'ipertensione. I farmaci in questo gruppo sono altamente efficaci, riducono la pressione sanguigna indipendentemente dai motivi, sono adatti per il trattamento dell'ipertensione negli anziani a cui non vengono mostrati diuretici. Questi sono Captopril (Capoten), Enalapril (Enap), Lisinopril.
- Bloccanti dei recettori dell'angiotensina: il punto di azione dei farmaci è lo stesso del gruppo precedente, ma questa volta l'effetto dell'angiotensina viene interrotto a causa del blocco dei recettori ad esso. Questo è un nuovo gruppo di farmaci, molto efficaci e praticamente senza effetti collaterali. Questi includono Losartan. Questo farmaco è prescritto ai bambini per alleviare i sintomi della pressione alta nell'ipertensione secondaria.
- Calcio antagonisti (bloccanti dei canali del calcio) - a causa degli ioni calcio, si verifica una contrazione della muscolatura liscia nelle pareti dei vasi sanguigni, a causa della quale il loro lume si restringe e la pressione sanguigna aumenta. Questo gruppo di farmaci blocca il legame di proteine specifiche agli ioni, quindi non c'è contrazione degli elementi muscolari lisci. Questo include nifedipina (Corinfar), amlodipina.
Ulteriori farmaci includono quelli che sono meno comunemente usati a causa della loro elevata attività e della necessità di osservare accuratamente il dosaggio, nonché a causa degli effetti collaterali. Possono abbassare la pressione sanguigna in modo ancora più efficace rispetto ai farmaci del gruppo principale, ma non vengono utilizzati nel trattamento ambulatoriale dell'ipertensione, solo nel trattamento ospedaliero sotto la supervisione di un medico e farmacista clinico. Questi sono questi gruppi:
- agonisti del recettore alfa-adrenergico, che includono clonidina e metildopa (causano un aumento della pressione a breve termine, dopo di che espandono notevolmente i vasi sanguigni agendo sui recettori nel sistema nervoso centrale);
- simpaticolitici (interrompono il passaggio di un impulso nervoso);
- alfa-bloccanti Prazosin e Doxazosin;
- inibitore della renina Aliskiren (con un elenco abbastanza ampio di effetti collaterali);
- vasodilatatori con un tipo di somministrazione per iniezione come il solfato di magnesio (il farmaco è abbastanza ampiamente utilizzato in ambulanza, perché agisce rapidamente, ma non è selettivo);
- antispastici (No-shpa e Drotaverin).
Inoltre, vengono prescritti sedativi, cioè farmaci che hanno un effetto calmante sul sistema nervoso.
Terapia non farmacologica dell'ipertensione e prevenzione
È anche possibile trattare l'ipertensione con rimedi popolari, ma solo nelle prime fasi. Se un medico vede il potenziale di un paziente per essere curato senza l'uso di farmaci farmacologici, può preparargli una dieta, prescrivere fisioterapia, un complesso di esercizi terapeutici o inviarlo a un trattamento termale.
Nelle prime fasi dell'ipertensione, la pressione può essere normalizzata dai cambiamenti dello stile di vita, compresa la dieta.
Durante il trattamento a casa, una varietà di tinture a base di erbe è ampiamente utilizzata, ad esempio camomilla, tè alla menta, tè verde, un decotto di bacche di viburno, bacche di sorbo. Il loro uso regolare può rafforzare la parete vascolare e rendere più stabile la pressione.
Il modo più semplice per prevenire la malattia a casa è dedicare del tempo a passeggiate regolari, che fungeranno da attività fisica moderata; è necessaria anche una correzione dietetica: l'uso di sale e spezie calde e piccanti dovrebbe essere limitato. Limitare l'uso di cibi grassi, in particolare piatti di carne fritti, dolciumi, ecc. Il caffè nero e il tè nero forte sono controindicati per i pazienti ipertesi.
È richiesta un'adeguata attività fisica, l'aderenza a un regime quotidiano razionale e un sonno notturno adeguato. Se necessario, il sovrappeso dovrebbe essere corretto. Il surriscaldamento è controindicato (bagni, saune, calore).
Le cattive abitudini devono essere abbandonate: questo vale sia per il fumo che per l'alcol. È meglio prevenire la patologia che affrontare il trattamento dell'ipertensione per lungo tempo e dolorosamente.
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Nikita Gaidukov Sull'autore
Istruzione: studente del 4 ° anno della Facoltà di Medicina n. 1, specializzato in Medicina Generale, Vinnitsa National Medical University. N. I. Pirogov.
Esperienza lavorativa: infermiera del dipartimento di cardiologia dell'Ospedale Regionale di Tyachiv n. 1, genetista / biologo molecolare nel laboratorio di reazione a catena della polimerasi presso VNMU intitolato N. I. Pirogov.
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