Paralisi ostetrica
Il contenuto dell'articolo:
- Cause e fattori di rischio
- Forme della malattia
- Fasi della malattia
-
Sintomi
- Paralisi ostetrica prossimale (superiore)
- Paralisi ostetrica distale (inferiore)
- Paralisi ostetrica totale (mista)
- Diagnostica
- Trattamento
- Possibili complicazioni e conseguenze
- Previsione
- Prevenzione
La paralisi ostetrica è una patologia della funzione motoria degli arti superiori che si verifica a seguito di una lesione alla nascita di un motoneurone periferico (lesione natale). Tali lesioni possono avere una localizzazione diversa:
- plesso brachiale e le radici nervose che lo formano;
- radici nervose dei segmenti toracico superiore e cervicale inferiore della colonna vertebrale;
- cellule dell'ispessimento cervicale del midollo spinale.
La paralisi ostetrica viene diagnosticata nello 0,2-0,3% dei neonati.
La paralisi ostetrica è una lesione alla nascita del plesso brachiale
Cause e fattori di rischio
Il verificarsi di paralisi ostetrica è spesso causato da varie manipolazioni ostetriche utilizzate quando è difficile rimuovere la testa e la spalla dal canale del parto. Questi possono includere:
- spremere il feto;
- rotazione e trazione delle spalle e della testa nella loro posizione fissa;
- consegna del forcipe.
Tali fattori meccanici possono causare lo spostamento delle vertebre cervicali, causare uno spasmo dei vasi sanguigni di natura riflessa, portare a ischemia e violazioni dell'integrità delle strutture del midollo spinale, delle radici nervose, dei tronchi e dei plessi. Una causa comune di paralisi ostetrica è il danno alle arterie vertebrali, che porta all'ischemia dei motoneuroni dei segmenti cervicali del midollo spinale. La paralisi ostetrica è talvolta accompagnata da un danno al muscolo sternocleidomastoideo e / o da una frattura della clavicola. Ciò può causare torcicollo.
Il fattore predisponente è lo stato di ipossia fetale o asfissia del neonato, poiché in questo caso la sensibilità del sistema nervoso agli effetti traumatici aumenta notevolmente.
Molto spesso, la paralisi ostetrica si osserva nei seguenti casi:
- parto con un grande feto;
- bacino clinicamente stretto;
- applicazione dei benefici ostetrici;
- consegna in culatta o presentazione del piede.
Forme della malattia
Esistono tre forme cliniche di paralisi ostetrica:
- Tipo superiore. Questa è la forma più comune della malattia in cui si verifica la paralisi dei muscoli della spalla e dell'articolazione della spalla. La mano del bambino pende, i movimenti sono conservati solo nella mano.
- Tipo inferiore. È osservato nel 10% dei casi. Con esso, la paralisi copre i gruppi muscolari della mano e dell'avambraccio, per cui non ci sono movimenti nelle dita e nella mano.
- Tipo misto. La forma più grave di paralisi ostetrica, in cui il movimento nell'arto colpito è completamente assente. Il tipo misto di paralisi ostetrica rappresenta il 30% del numero totale di casi di malattia.
Fasi della malattia
La paralisi ostetrica si divide in paralisi e paresi reali. Con la paralisi, c'è una completa perdita della funzione motoria, con paresi - solo indebolimento. Pertanto, la paresi può essere considerata come una fase più lieve della paralisi ostetrica.
Sintomi
Il quadro clinico della paralisi ostetrica dipende dalla forma della malattia.
I sintomi della paralisi ostetrica dipendono dal tipo di lesione
Paralisi ostetrica prossimale (superiore)
Questo tipo di paralisi ostetrica è anche chiamata paralisi di Duchenne-Erb. È caratterizzato da una disfunzione dei muscoli del cingolo scapolare (brachioradiale, bicipite, deltoide) e dei muscoli dell'avambraccio (collo del piede e flessori).
Non ci sono movimenti nella parte inferiore del cingolo scapolare, così come nell'area dell'articolazione del gomito. Il braccio colpito è esteso a tutte le articolazioni e giace lungo il corpo. I movimenti delle dita vengono preservati.
Durante un esame neurologico, viene rivelato un indebolimento del tono muscolare, una diminuzione o un significativo indebolimento dei riflessi tendinei nell'arto paretico. I riflessi incondizionati dei neonati (palmo-orale, presa, Moro) con paralisi ostetrica di Duchenne-Erb non sono determinati e con la paresi si riducono.
Nei bambini nei primi giorni di vita, è piuttosto difficile identificare i disturbi della sensibilità.
Il tipo superiore di paralisi ostetrica è spesso combinato con un danno al nervo frenico, che porta alla paresi del diaframma. Clinicamente si manifesta:
- una diminuzione della capacità vitale dei polmoni;
- disturbi del ritmo e della frequenza della respirazione;
- movimento asimmetrico del torace.
Paralisi ostetrica distale (inferiore)
Con la paralisi ostetrica distale (paralisi di Dejerine - Klumpke), si verifica la paralisi muscolare:
- ipotenare;
- thenara;
- vermiforme e interosseo;
- lunghi flessori della mano e delle dita.
In questa forma di malattia, la mano assume la posizione di una "zampa artigliata" o semplicemente pende, il che dipende dalla gravità del danno alle fibre del nervo ulnare o radiale.
Non ci sono movimenti attivi nelle articolazioni falangea, del polso e del gomito. I riflessi incondizionati dei neonati non vengono evocati né ridotti. Nell'articolazione della spalla, i movimenti sono preservati.
La paralisi ostetrica di Dejerine-Klumpke può anche verificarsi con la sconfitta delle fibre cervicali simpatiche. In questo caso, ai sintomi sopra descritti se ne aggiungono altri:
- enoftalmo;
- ptosi;
- miosi.
Paralisi ostetrica totale (mista)
Non ci sono movimenti attivi nell'arto superiore colpito, i riflessi tendinei non vengono evocati e il tono muscolare è ridotto. Questa forma della malattia è caratterizzata dallo sviluppo precoce dell'atrofia muscolare.
Diagnostica
La diagnosi di paralisi ostetrica viene effettuata nei primi giorni di vita di un bambino sulla base dell'identificazione dei segni caratteristici della paresi periferica:
- areflessia;
- atonia;
- disturbi della funzione motoria.
Con un lieve grado di paralisi ostetrica, i disturbi del movimento nei primi giorni di vita non vengono rilevati chiaramente. Pertanto, per la diagnosi, vengono utilizzate tecniche e test speciali, ad esempio l'impiccagione della mano del bambino quando posizionato a faccia in giù nelle mani del pediatra.
Tecniche e test speciali vengono utilizzati per diagnosticare la paralisi ostetrica
La paralisi ostetrica richiede una diagnosi differenziale con emipoplasia congenita, osteomielite, poliomielite, pseudoparalisi di Parro, frattura della clavicola.
Trattamento
Il trattamento della paralisi ostetrica dovrebbe essere iniziato dal momento della diagnosi. La terapia farmacologica complessa ea lungo termine comprende farmaci che riducono il gonfiore, migliorano la circolazione sanguigna e i processi trofici nel tessuto nervoso.
Nel trattamento della paralisi ostetrica, il massaggio, la terapia fisica, la correzione ortopedica sono di grande importanza. Le misure di cui sopra sono volte a ripristinare la funzione motoria compromessa nella mano paretica, nonché a prevenire lo sviluppo di contratture (per questo usano pneumatici, imballaggi speciali).
Si consiglia di fissare periodicamente il braccio intatto al corpo con una benda morbida, ad esempio bende. Questa tecnica favorisce l'attivazione dei movimenti dell'arto superiore paralizzato.
Inoltre, il trattamento della paralisi ostetrica include la fisioterapia (ad esempio, agopuntura, applicazione di paraffina o ozocerite, elettroforesi di farmaci).
La paralisi ostetrica da moderata a grave può portare a gravi complicazioni
Possibili complicazioni e conseguenze
Con paralisi ostetrica di grado moderato e grave, la discordanza del tono dei muscoli flessori ed estensori porta a una formazione piuttosto rapida di contratture, scoliosi del rachide cervicotoracico e una posizione asimmetrica del cingolo scapolare.
Previsione
Il decorso e la prognosi della paralisi ostetrica dipendono dalla gravità del danno alle strutture nervose. Con gradi lievi della malattia entro sei mesi, di solito è possibile ottenere un completo ripristino della funzione motoria nell'arto superiore interessato. In altri casi, non si verifica un recupero completo, si sviluppano atteggiamenti patologici.
Prevenzione
La prevenzione della paralisi ostetrica è la gestione razionale del parto. Per la presentazione podalica o feti di grandi dimensioni, è preferibile un taglio cesareo pianificato. Con la distocia della spalla, è indicata un'episiotomia tempestiva, che consente all'ostetrico di abbassare le spalle usando le manipolazioni necessarie.
Elena Minkina Dottore anestesista-rianimatore Informazioni sull'autore
Istruzione: laureato presso l'Istituto medico statale di Tashkent, specializzato in medicina generale nel 1991. Ha superato ripetutamente corsi di aggiornamento.
Esperienze lavorative: anestesista-rianimatore del complesso maternità cittadino, rianimatore del reparto di emodialisi.
Le informazioni sono generalizzate e fornite solo a scopo informativo. Al primo segno di malattia, consultare il medico. L'automedicazione è pericolosa per la salute!
