Alveolite
Il contenuto dell'articolo:
- Cause e fattori di rischio
- Forme della malattia
- Fasi della malattia
- Sintomi di alveolite
- Diagnostica
- Trattamento dell'alveolite
- Possibili complicazioni di alveolite e conseguenze
- Previsione
- Prevenzione
L'alveolite è una lesione infiammatoria diffusa del tessuto polmonare alveolare e interstiziale, che può manifestarsi isolatamente o svilupparsi sullo sfondo di altre malattie.
Gli alveoli polmonari prendono parte all'atto della respirazione, fornendo lo scambio di gas con i capillari polmonari, e sono la parte terminale dell'apparato respiratorio. Il numero totale di alveoli raggiunge i 600-700 milioni in entrambi i polmoni.
L'alveolite è caratterizzata dall'infiammazione degli alveoli polmonari
Cause e fattori di rischio
L'alveolite allergica esogena si sviluppa sullo sfondo di reazioni allergiche (piante e polvere domestica, medicinali, peli di animali domestici, componenti di funghi microscopici, irritanti industriali, ecc.) Sono spesso allergeni. L'ingestione dell'allergene nell'organismo provoca la formazione di IgG. I complessi immunitari (antigene-anticorpo) si depositano sulla superficie degli alveoli, causando danni alla membrana cellulare, il rilascio di una quantità significativa di sostanze biologicamente attive con lo sviluppo di un processo infiammatorio. Nello sviluppo di questa forma di alveolite, un ruolo importante è giocato dall'ingresso ripetuto dell'allergene nel corpo.
L'allergia alla polvere può portare allo sviluppo di alveolite allergica
Le cause dell'alveolite fibrosante idiopatica non sono state completamente chiarite. Si presume che la malattia possa essere di natura autoimmune, manifestarsi sullo sfondo dell'infezione da alcuni virus (virus dell'epatite C, virus dell'herpes, citomegalovirus, adenovirus). I fattori di rischio per lo sviluppo di questa forma della malattia includono il lavoro nel settore agricolo, nell'industria della lavorazione del legno, nella metallurgia e nell'affumicatura. In questo caso, il processo infiammatorio negli alveoli polmonari porta ad un ispessimento irreversibile delle loro pareti, seguito da una diminuzione della permeabilità per lo scambio di gas.
La ragione principale per lo sviluppo di alveolite fibrosante tossica è l'effetto diretto o indiretto sui polmoni di sostanze tossiche che entrano negli alveoli polmonari con mezzi ematogeni o aerogenici (tra gli altri, farmaci come azatioprina, mercaptopurina, metotrexato, furadonina, ciclofosfamide).
L'alveolite secondaria si verifica sullo sfondo di altri processi patologici. Molto spesso si tratta di sarcoidosi, tubercolosi, malattie del tessuto connettivo diffuse.
I fattori di rischio includono:
- predisposizione genetica;
- stati di immunodeficienza;
- disturbi del metabolismo del collagene.
Forme della malattia
A seconda del fattore eziologico, nonché delle caratteristiche del decorso della malattia, ci sono:
- alveolite fibrosante idiopatica;
- alveolite fibrosante tossica;
- alveolite allergica esogena.
Polmoni con alveolite fibrosante
L'alveolite può essere primaria e secondaria, oltre che acuta, subacuta e cronica.
Fasi della malattia
A seconda del quadro istologico, ci sono cinque fasi di alveolite fibrosante idiopatica:
- Infiltrazione e ispessimento dei setti degli alveoli polmonari.
- Riempimento degli alveoli polmonari con composizione cellulare ed essudato.
- Distruzione degli alveoli polmonari.
- Cambiamenti nella struttura del tessuto polmonare.
- Formazione di cavità cistiche alterate.
Sintomi di alveolite
I sintomi dell'alveolite variano a seconda della forma della malattia, ma ci sono una serie di manifestazioni comuni a tutte le forme di alveolite polmonare. Il sintomo principale è la mancanza di respiro, che nella fase iniziale della malattia si verifica dopo lo sforzo fisico, ma man mano che il processo patologico progredisce, inizia a manifestarsi a riposo. Inoltre, i pazienti lamentano tosse secca e improduttiva, rapida stanchezza, dolore ai muscoli e alle articolazioni. Nelle fasi successive della malattia si osservano perdita di peso, cianosi della pelle, nonché cambiamenti nella forma delle dita ("bacchette") e delle unghie ("occhiali da orologio").
La mancanza di respiro è il primo sintomo di alveolite
I primi sintomi di alveolite allergica esogena acuta possono manifestarsi entro poche ore dal contatto con l'allergene. Inoltre, i segni generali della malattia assomigliano al quadro clinico dell'influenza. Nei pazienti, la temperatura corporea aumenta, compaiono brividi, mal di testa, quindi si verificano tosse e mancanza di respiro, pesantezza e dolore al petto. Nei bambini con determinate malattie allergiche, nelle fasi iniziali dell'alveolite allergica esogena, si verifica dispnea asmatica e talvolta attacchi di asma. All'auscultazione, si sentono rantoli umidi che ribollono finemente su quasi tutta la superficie dei polmoni. Dopo aver escluso il contatto con l'allergene che ha causato lo sviluppo della malattia, i sintomi scompaiono entro pochi giorni, ma ritornano con il successivo contatto con l'allergene causale. Allo stesso tempo, la debolezza generale e la mancanza di respiro, aggravata dallo sforzo fisico, possono persistere nel paziente per molte altre settimane.
La forma cronica di alveolite allergica esogena può verificarsi con episodi ripetuti di alveolite acuta o subacuta o indipendentemente. Questa forma della malattia si manifesta con dispnea inspiratoria, tosse persistente, perdita di peso e deterioramento delle condizioni generali del paziente.
L'alveolite fibrosante idiopatica si sviluppa gradualmente, mentre il paziente presenta alterazioni irreversibili negli alveoli polmonari, che si esprimono in una crescente mancanza di respiro. Oltre alla grave mancanza di respiro, i pazienti lamentano dolore sotto le scapole, che interferisce con un respiro profondo e febbre. Con la progressione del processo patologico, aumentano l'ipossiemia (una diminuzione del contenuto di ossigeno nel sangue), l'insufficienza ventricolare destra e l'ipertensione polmonare. Lo stadio terminale della malattia è caratterizzato da segni pronunciati di insufficienza respiratoria, ingrossamento ed espansione del cuore destro (cuore polmonare).
Nell'alveolite fibrosante idiopatica, i pazienti lamentano dolore sotto la scapola
I principali segni di alveolite fibrosante tossica sono mancanza di respiro e tosse secca. Durante l'auscultazione dei polmoni, i pazienti hanno un crepitio tenero.
Diagnostica
La diagnosi è determinata sulla base dei dati ottenuti durante la raccolta di reclami e anamnesi, diagnostica fisica, esame della funzione della respirazione esterna e radiografia dei polmoni.
Nel corso dell'esame radiografico con alveolite allergica esogena, viene rivelata una diminuzione della trasparenza del tessuto polmonare con la formazione di un gran numero di piccole ombre focali. Per confermare la diagnosi, vengono eseguiti la diagnostica immunologica di laboratorio, i test di inalazione provocatori, la tomografia computerizzata dei polmoni. Nei casi diagnosticamente difficili, ricorrono a una biopsia del tessuto polmonare seguita da un esame istologico del materiale ottenuto.
L'alveolite allergica esogena è differenziata da asma bronchiale, polmonite atipica, tubercolosi, sarcoidosi e altre forme di alveolite polmonare.
Alveolite esogena dei polmoni alla radiografia
Nel caso di alveolite fibrosante idiopatica, le alterazioni diffuse a focale piccola, più pronunciate nelle parti inferiori, sono determinate sul roentgenogram dei polmoni su entrambi i lati. Nelle fasi successive della malattia, vengono rilevati cambiamenti cistici secondari nel tessuto polmonare. I dati della tomografia computerizzata dei polmoni consentono di determinare un'area di tessuto polmonare alterato per la successiva biopsia. I risultati dell'elettrocardiogramma indicano la presenza di ipertrofia e sovraccarico del cuore destro.
La diagnosi differenziale di questa forma di alveolite viene effettuata con polmonite, granulomatosi, pneumoconiosi, forme diffuse di amiloidosi e neoplasie polmonari.
I cambiamenti radiologici nell'alveolite fibrosante tossica acuta possono essere assenti. Inoltre, vengono determinati la deformazione e il miglioramento diffuso del pattern polmonare, nonché la fibrosi diffusa.
Trattamento dell'alveolite
La tattica del trattamento dell'alveolite dipende dalla forma della malattia. In alcuni casi, il paziente potrebbe dover essere ricoverato in ospedale.
L'efficacia del trattamento per l'alveolite fibrosante idiopatica diminuisce con il progredire del processo patologico, quindi è importante avviarlo in una fase precoce. La terapia farmacologica per questa forma della malattia consiste nell'uso di glucocorticoidi, se ciò non è sufficiente, vengono prescritti immunosoppressori e broncodilatatori. Con la progressione della malattia, l'effetto terapeutico è fornito dalla plasmaferesi. Il trattamento chirurgico di questa forma della malattia comporta il trapianto di polmone. Le indicazioni per questo sono dispnea, grave ipossiemia, ridotta capacità di diffusione dei polmoni.
In caso di alveolite di eziologia allergica e tossica, oltre al trattamento principale, è necessario eliminare o limitare il più possibile l'effetto sul corpo del paziente di agenti allergici o tossici, il contatto con cui ha causato lo sviluppo della malattia. Nelle forme più lievi di alveolite, questo, di regola, è sufficiente per la scomparsa di tutti i segni clinici; la necessità di un trattamento farmacologico potrebbe non sorgere.
Il trattamento dell'alveolite polmonare è principalmente conservativo, nei casi più gravi è necessario il trapianto di polmone
Nel trattamento di forme gravi di alveolite allergica esogena, vengono utilizzati glucocorticoidi, broncodilatatori inalatori, broncodilatatori e ossigenoterapia.
Con alveolite fibrosante tossica, vengono prescritti mucolitici e glucocorticoidi (per via orale o per inalazione).
In tutte le forme di alveolite, oltre al trattamento principale, sono indicati l'assunzione di complessi vitaminici, preparati di potassio, nonché l'esecuzione di esercizi di respirazione (ginnastica respiratoria terapeutica).
Possibili complicazioni di alveolite e conseguenze
Bronchite cronica, ipertensione polmonare, cuore polmonare, insufficienza cardiaca ventricolare destra, fibrosi interstiziale, enfisema polmonare, insufficienza respiratoria, edema polmonare possono diventare complicanze dell'alveolite.
Previsione
Con un trattamento tempestivo e adeguato dell'alveolite allergica esogena acuta e tossica fibrosante, la prognosi è generalmente favorevole. Con il passaggio della malattia a una forma cronica, la prognosi peggiora.
L'alveolite fibrosante idiopatica è soggetta a progressione graduale con lo sviluppo di complicanze. A causa dei crescenti cambiamenti irreversibili nel sistema alveolo-capillare dei polmoni, il rischio di morte è elevato. Il tasso di sopravvivenza a cinque anni dopo il trattamento chirurgico raggiunge il 50-60%.
Prevenzione
Al fine di prevenire lo sviluppo di alveolite, si raccomanda di trattare in modo tempestivo e adeguato le malattie infettive, limitare il contatto con allergeni potenzialmente pericolosi, escludere fattori domestici e professionali che possono causare lo sviluppo di un processo patologico, osservare le norme di igiene professionale e anche rinunciare a cattive abitudini.
Le persone a rischio di alveolite dovrebbero sottoporsi a regolari visite mediche preventive.
Video di YouTube relativo all'articolo:
Anna Aksenova Giornalista medica Informazioni sull'autore
Istruzione: 2004-2007 "First Kiev Medical College" specialità "Diagnostica di laboratorio".
Le informazioni sono generalizzate e fornite solo a scopo informativo. Al primo segno di malattia, consultare il medico. L'automedicazione è pericolosa per la salute!
