Stato asmatico
Il contenuto dell'articolo:
- Cause e fattori di rischio
- Forme
- Fasi
- Sintomi
- Diagnostica
- Trattamento
- Possibili complicazioni e conseguenze
- Previsione
- Prevenzione
Lo stato di asma è una grave complicanza pericolosa per la vita dell'asma bronchiale, che è protratta ed è caratterizzata da insufficienza respiratoria progressiva e inefficacia della terapia.
Lo stato asmatico si basa su spasmi persistenti e edema pronunciato della mucosa bronchiale
Il meccanismo di sviluppo dello stato asmatico può essere diverso:
- esacerbazione dell'asma bronchiale (spasmo massiccio di tutte le parti dell'albero bronchiale, soppressione della tosse e dei centri respiratori, violazione della funzione di drenaggio naturale dei bronchi, limitazione dell'espirazione);
- contatto con un allergene;
- spasmo riflesso dei bronchi dovuto all'esposizione ai recettori delle vie respiratorie di irritanti meccanici, chimici o fisici (aria fredda, odori forti).
Uno dei principali meccanismi patogenetici è un blocco profondo dei recettori beta-2-adrenergici, che si manifesta con broncospasmo persistente, non sensibile alle misure adottate.
A causa di un aumento della pressione nella cavità toracica e all'interno degli alveoli, si sviluppa l'ipertensione polmonare, aumenta la pressione nell'arteria polmonare e nella cavità del ventricolo destro e il meccanismo di ritorno venoso del sangue al cuore è danneggiato.
La violazione della funzione respiratoria e del lavoro del sistema cardiovascolare porta a uno spostamento dell'equilibrio acido-base e della composizione dei gas nel sangue. Una diminuzione della concentrazione di ossigeno nel sangue in combinazione con l'alcalosi respiratoria è sostituita da un progressivo aumento del livello di anidride carbonica e acidificazione dell'ambiente interno del corpo.
Cause e fattori di rischio
Le principali cause di stato asmatico:
- malattie infettive e infiammatorie acute o croniche (nella fase di esacerbazione) dell'apparato respiratorio;
- terapia iposensibilizzante (mirata a ridurre la sensibilità a un allergene) durante un'esacerbazione dell'asma bronchiale;
- sindrome da astinenza dopo una brusca interruzione una tantum di ormoni glucocorticoidi assunti per lungo tempo;
- assunzione di farmaci che possono provocare una reazione allergica (salicilati, vaccini, sieri, farmaci antibatterici, analgesici, ecc.);
- massiccia esposizione agli allergeni;
- terapia errata o inopportuna;
- valutazione errata della gravità della condizione da parte del paziente stesso (a casa) o del medico curante (in ambiente ospedaliero);
- sindrome da "blocco dei polmoni" dovuto a sovradosaggio di agonisti adrenergici;
- sovradosaggio di sonniferi e sedativi;
- stress neuropsichico, stress persistente.
Trigger per lo stato di asma
Forme
In base al tasso di sviluppo del quadro clinico (varianti patogenetiche), ci sono:
- stato di sviluppo lento;
- stato asmatico anafilattico (a sviluppo immediato);
- stato anafilattoide: il tasso di insorgenza è simile allo stato anafilattico, ma, a differenza di esso, non è associato a reazioni allergiche immunitarie.
Fasi
Durante lo stato asmatico, si distinguono tre fasi:
- La fase della relativa compensazione.
- Stadio di scompenso, o "polmone silenzioso".
- Coma ipossico ipercapnico.
Sintomi
Ciascuna delle fasi dello stato asmatico è caratterizzata da sintomi specifici.
Fase I:
- durante il giorno si verificano regolarmente attacchi di soffocamento a lungo termine che non possono essere fermati dai soliti farmaci, nel periodo interictale non è possibile ripristinare completamente la respirazione;
- straziante tosse parossistica secca e tagliente con espettorato vetroso scarso e viscoso;
- posizione forzata del corpo, accompagnata da mancanza di respiro (ortopnea) con fissazione del cingolo scapolare (il paziente si siede, appoggiando le mani sui braccioli della sedia, o in piedi, appoggiandosi allo schienale del letto, al davanzale della finestra);
- respirazione rapida (fino a 40 movimenti respiratori al minuto), coinvolgimento dei muscoli ausiliari nell'atto della respirazione;
- rantoli sibilanti secchi uditi a distanza (distante);
- colorazione cianotica della pelle e delle mucose visibili;
- ascolto durante l'auscultazione della cosiddetta respirazione a mosaico (la respirazione non si sente nelle parti inferiori dei polmoni, nelle parti superiori è dura, con una moderata quantità di respiro sibilante secco);
- il polso è frequente (fino a 120 battiti al minuto), dolori aritmici, punti di cucitura, doloranti nella regione del cuore;
- segni di disfunzione del sistema nervoso centrale (irritabilità immotivata, labilità emotiva, paura della morte, a volte delirio, allucinazioni).
Una tosse secca dolorosa con scarso espettorato indica lo stadio 1 dello stato asmatico
Lo stadio II si manifesta con i seguenti disturbi della ventilazione progressiva (condizione estremamente grave):
- la mancanza di respiro è pronunciata, respiro superficiale;
- la pelle è grigio chiaro, umida;
- posizione forzata del corpo;
- gonfiore delle vene del collo;
- fegato ingrossato;
- l'apatia del paziente, uno stato di indifferenza può periodicamente essere sostituito dall'agitazione;
- l'auscultazione determina il "polmone muto" (su tutto il polmone o in una vasta area di entrambi i polmoni, i rumori respiratori non si sentono, una piccola quantità di respiro sibilante secco è determinata in un'area isolata);
- pulsazioni fino a 140 battiti al minuto, riempimento e tensione deboli, la pressione sanguigna (PA) si abbassa, i toni cardiaci sono attutiti, il ritmo di galoppo è possibile.
Allo stadio III dello stato asmatico, si sviluppa un coma ipercapnico, i suoi segni sono:
- disorientamento nel tempo e nello spazio, il paziente è stordito, quindi perde conoscenza;
- le vene del collo sono gonfie, il viso è gonfio;
- cianosi rossa versata, sudore freddo e umido;
- respirazione aritmica superficiale e rara (respirazione di Cheyne-Stokes possibilmente anormale);
- durante l'auscultazione, i suoni respiratori non si sentono o sono fortemente indeboliti;
- il polso è filiforme, aritmico, la pressione sanguigna è bruscamente ridotta o non viene rilevata, i toni cardiaci sono attenuati, può svilupparsi fibrillazione ventricolare.
Il coma ipercapnico si sviluppa in 3 stadi di stato asmatico
Diagnostica
La diagnosi di stato asmatico si basa sull'analisi della storia della malattia, delle manifestazioni cliniche, del quadro auscultatorio caratteristico, dei risultati dei metodi di ricerca strumentale e di laboratorio:
- analisi del sangue generale (per policitemia, aumento dell'ematocrito);
- analisi del sangue biochimica (per proteine totali, frazioni proteiche, sieromucoidi, fibrina, acidi sialici - aumentati);
- ECG (vengono stabiliti segni di sovraccarico del cuore destro);
- studio dell'equilibrio acido-base (viene determinata l'acidosi metabolica);
- studio della composizione gassosa del sangue (rilevamento di una diminuzione della concentrazione di ossigeno in combinazione con un aumento del contenuto di anidride carbonica di gravità variabile a seconda dello stadio).
Trattamento
Lo sviluppo dello stato asmatico è una patologia urgente e un'indicazione diretta per il ricovero d'urgenza.
Principi generali di terapia:
- completa abolizione dei simpaticomimetici con uno stato in lento sviluppo;
- ripristino della sensibilità dei recettori beta-adrenergici con l'introduzione di farmaci glucocorticosteroidi;
- eliminazione dei fenomeni di ostruzione bronchiale, edema della mucosa dell'albero bronchiale, diluizione delle secrezioni bronchiali;
- correzione delle violazioni della composizione del gas del sangue (ventilazione meccanica, ossigenoterapia);
- eliminazione dell'acidosi metabolica scompensata;
- terapia infusionale per reintegrare il volume di sangue circolante, fluido extracellulare, eliminare l'emoconcentrazione;
- correzione dei cambiamenti sintomatici della pressione sanguigna (ipo o ipertensione);
- lotta contro l'insufficienza ventricolare destra acuta;
- miglioramento della reologia del sangue, prevenzione del possibile sviluppo di disturbi tromboembolici;
- combattere i focolai di infezione broncopolmonare (se necessario).
L'ossigenoterapia corregge i disturbi del gas del sangue nello stato asmatico
Il principale segno clinico dell'efficacia della terapia è la comparsa di una tosse produttiva con separazione di una grande quantità di vitreo viscoso, poi sostituito da liquido, espettorato.
Possibili complicazioni e conseguenze
A causa dello stato asmatico, potrebbero verificarsi:
- danno ipossico al sistema nervoso centrale;
- infarto miocardico;
- disturbi del ritmo cardiaco incompatibili con la vita;
- acidosi metabolica;
- ulcera ipossica dello stomaco e del duodeno;
- crollo;
- pneumotorace;
- insufficienza surrenalica;
- atelettasia;
- edema polmonare;
- coma, morte.
Previsione
Con la fornitura tempestiva di cure di emergenza, la prognosi è favorevole. Peggiora in modo significativo con il progredire del distress respiratorio. La mortalità per stato asmatico in condizioni extra ospedaliere supera il 70%, in condizioni ospedaliere - non più del 10%.
Prevenzione
Al fine di prevenire lo stato asmatico, è necessario:
- stretta aderenza alle raccomandazioni del medico curante, assunzione obbligatoria di farmaci di base;
- evitare il contatto con allergeni, l'esposizione a condizioni ambientali estreme;
- limitare lo sforzo fisico eccessivo;
- trattamento tempestivo di malattie infettive e infiammatorie;
- osservazione regolare del dispensario;
- smettere di fumare.
Video di YouTube relativo all'articolo:
Olesya Smolnyakova Terapia, farmacologia clinica e farmacoterapia Sull'autore
Istruzione: superiore, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), specialità "Medicina generale", qualifica "Doctor". 2008-2012 - Studente post-laurea del Dipartimento di Farmacologia Clinica, KSMU, Candidato di Scienze Mediche (2013, specialità "Farmacologia, Farmacologia clinica"). 2014-2015 - riqualificazione professionale, specialità "Management in education", FSBEI HPE "KSU".
Le informazioni sono generalizzate e fornite solo a scopo informativo. Al primo segno di malattia, consultare il medico. L'automedicazione è pericolosa per la salute!
