Cardiosclerosi aterosclerotica
Il contenuto dell'articolo:
- Cause
- Tipi
- Sintomi della cardiosclerosi aterosclerotica
- Diagnostica
- Trattamento della cardiosclerosi aterosclerotica
- Prevenzione
- Conseguenze e complicazioni
La cardiosclerosi aterosclerotica è una sindrome clinica che si sviluppa sullo sfondo della cardiopatia ischemica a lungo termine, causata da lesioni sclerotiche delle arterie coronarie. Un insufficiente apporto di sangue al miocardio porta al fatto che le sue cellule vengono danneggiate e gradualmente sostituite dal tessuto connettivo (cicatrice).
La cardiosclerosi aterosclerotica colpisce principalmente uomini di mezza età e anziani.
Cause
Il meccanismo patologico dello sviluppo della cardiosclerosi si basa sull'aterosclerosi delle arterie coronarie (coronarie). A sua volta, il metabolismo del colesterolo compromesso porta allo sviluppo di aterosclerosi, a seguito della quale si formano placche di colesterolo sulle pareti interne delle arterie. Nel tempo, aumentano di dimensioni e interrompono in modo significativo il flusso sanguigno attraverso i vasi colpiti.
La velocità di progressione dell'aterosclerosi dei vasi coronarici è significativamente influenzata da:
- ipertensione arteriosa;
- stile di vita sedentario;
- peso corporeo in eccesso;
- abuso di cibi ricchi di colesterolo;
- una tendenza alla vasocostrizione, cioè spasmi dei vasi sanguigni;
- fumare;
- diabete;
- prendere contraccettivi orali;
- ipercolesterolemia (il rapporto tra lipoproteine a bassa densità e lipoproteine ad alta densità è superiore a 1: 5);
- ipertrigliceridemia.
L'aterosclerosi delle arterie coronarie altera l'afflusso di sangue al miocardio, che è accompagnato da disturbi metabolici e ischemia. Di conseguenza, c'è una graduale atrofia delle fibre muscolari, che termina con la loro morte e sostituzione con tessuto cicatriziale, cioè si sviluppa la cardiosclerosi. La formazione di cicatrici nel miocardio altera la sua contrattilità, la conduzione degli impulsi elettrici e quindi contribuisce all'ulteriore progressione della malattia coronarica.
La cardiosclerosi aterosclerotica è caratterizzata da un decorso lungo, una progressione lenta, una diffusione diffusa. Nel tempo, porta allo sviluppo di ipertrofia miocardica compensatoria, espansione del ventricolo sinistro. Nelle fasi successive, il paziente sviluppa e progredisce segni di insufficienza cardiaca cronica.
Tipi
A seconda delle caratteristiche della diffusione del processo patologico, la cardiosclerosi aterosclerotica è suddivisa nei seguenti tipi:
- diffuso - focolai di sclerosi si trovano in tutto il miocardio;
- focale (cicatriziale) - il processo patologico è localizzato in una piccola area del miocardio;
- macrofocale: le cicatrici possono raggiungere diversi centimetri;
- piccola focale - caratterizzata dalla presenza di piccole cicatrici, la cui dimensione non supera i 2 mm.
Sintomi della cardiosclerosi aterosclerotica
I principali sintomi della cardiosclerosi aterosclerotica sono:
- violazioni della conduzione e del ritmo cardiaco;
- progressiva insufficienza dell'afflusso di sangue coronarico;
- violazioni della funzione contrattile del miocardio.
Per molto tempo, i segni della cardiosclerosi aterosclerotica sono insignificanti e rimangono inosservati dai pazienti. Ma con il progredire della malattia, l'afflusso di sangue al miocardio si deteriora sempre di più, il che provoca un aumento degli attacchi di angina. Si manifestano con dolore nella regione toracica, che può irradiarsi alla regione epigastrica, al braccio sinistro o alla scapola. Negli stadi avanzati della cardiosclerosi aterosclerotica, il rischio di insorgenza e recidiva dell'infarto miocardico aumenta notevolmente.
La progressione dei processi cicatriziali-sclerotici nel miocardio si manifesta clinicamente con i seguenti sintomi:
- affaticabilità veloce;
- mancanza di respiro (inizialmente si osserva solo durante l'esercizio e poi a riposo);
- attacchi di asma cardiaco;
- edema polmonare.
L'insufficienza cardiaca cronica progressiva è accompagnata dallo sviluppo di congestione nei polmoni, epatomegalia, edema periferico, accumulo di liquido nelle cavità del cuore (pleurite da versamento, ascite, pericardite da versamento).
Il tessuto cicatriziale blocca le vie del cuore, quindi, una delle manifestazioni della cardiosclerosi aterosclerotica sono le aritmie cardiache (blocco atrioventricolare e intraventricolare, fibrillazione atriale, extrasistole). Nelle fasi iniziali, l'aritmia è parossistica, cioè di natura parossistica. Nel tempo, gli attacchi diventano più frequenti e più lunghi, quindi l'aritmia diventa permanente.
La cardiosclerosi aterosclerotica è solitamente combinata con processi aterosclerotici nell'aorta e nelle grandi arterie periferiche, che è accompagnata dalla comparsa dei sintomi corrispondenti:
- claudicatio intermittente;
- vertigini;
- diminuzione della memoria;
- ischemia intestinale cronica (il cosiddetto rospo addominale);
- ipertensione arteriosa vasorenale.
Diagnostica
La diagnosi di cardiosclerosi aterosclerotica si basa sul quadro clinico e sui dati dell'anamnesi (presenza di aterosclerosi, malattia coronarica, infarto del miocardio).
Quando si esegue un esame del sangue biochimico, viene rivelato un aumento delle beta-lipoproteine, l'ipercolesterolemia.
L'elettrocardiogramma mostra segni di ipertrofia ventricolare sinistra moderata, conduzione intracardiaca e disturbi del ritmo, insufficienza coronarica e cicatrici postinfartuali.
Fonte: info-medika.ru
Le riserve funzionali del cuore e il grado di disfunzione miocardica possono essere valutati con l'ergometria della bicicletta.
Al fine di rilevare le violazioni della contrattilità miocardica (acinesia, discinesia, ipocinesia del segmento interessato) nella cardiosclerosi aterosclerotica, viene eseguita l'ecocardiografia.
Se ci sono indicazioni nella diagnosi di cardiosclerosi aterosclerotica, vengono utilizzati anche altri metodi di studi strumentali:
- monitoraggio ECG giornaliero;
- test farmacologici;
- ritmocardiografia;
- policardiografia;
- angiografia coronarica;
- ventricolografia;
- risonanza magnetica per immagini del cuore;
- Ultrasuoni delle cavità addominali e pleuriche;
- radiografia del torace.
Trattamento della cardiosclerosi aterosclerotica
Il trattamento della cardiosclerosi aterosclerotica si basa sul trattamento delle singole sindromi - blocco atrioventricolare, aritmie, ipercolesterolemia, insufficienza cardiaca - che accompagnano questa condizione patologica.
Nel regime di trattamento vengono utilizzati farmaci dei seguenti gruppi:
- disaggreganti (acido acetilsalicilico);
- farmaci antiaritmici (β-bloccanti, bloccanti dei canali del calcio e del sodio, preparati di potassio, agenti stabilizzanti di membrana);
- statine - farmaci che riducono la sintesi del colesterolo nel fegato e quindi abbassano la sua concentrazione nel siero del sangue;
- vasodilatatori periferici (acido nicotinico e suoi derivati) - favoriscono l'espansione delle piccole arterie, migliorando così l'afflusso di sangue coronarico;
- nitrati: contribuiscono all'espansione delle arterie coronarie;
- diuretici: aiutano a ridurre l'edema.
Per un trattamento efficace della cardiosclerosi aterosclerotica, è necessario limitare l'attività fisica e aderire a una dieta - tabella numero 10 secondo Pevzner. Gli obiettivi principali della dieta consigliata sono:
- ottimizzazione delle condizioni per la normale circolazione sanguigna;
- sollievo delle condizioni del paziente;
- scaricare il sistema digestivo;
- prevenire l'irritazione dei reni;
- stimolazione della diuresi;
- prevenzione della sovraeccitazione del sistema nervoso.
Nella dieta, limitare il contenuto di cibi ricchi di colesterolo e fibre, oltre a liquidi e sale da cucina.
In uno stato stabile, i pazienti con cardiosclerosi aterosclerotica possono essere indirizzati a un trattamento termale. In particolare, gli vengono mostrati bagni di conifere, radon, idrogeno solforato, perla e anidride carbonica.
Il trattamento chirurgico della cardiosclerosi aterosclerotica viene effettuato con la formazione di un difetto aneurismatico. Disturbi persistenti della conduzione e disturbi del ritmo sono indicazioni per l'impianto di un pacemaker o per l'ablazione con radiofrequenza.
Prevenzione
La prevenzione consiste nella prevenzione delle lesioni vascolari aterosclerotiche e comprende le seguenti aree:
- normalizzazione del peso corporeo;
- educazione fisica regolare;
- nutrizione appropriata;
- smettere di fumare e bere alcolici;
- rilevamento tempestivo di malattie concomitanti (ipertensione arteriosa, diabete mellito) e loro trattamento.
La prevenzione secondaria della cardiosclerosi aterosclerotica ha lo scopo di rallentare la progressione del processo patologico e prevenire lo sviluppo di grave insufficienza cardiaca cronica. Consiste nell'effettuare un trattamento sistematico di aterosclerosi, aritmie, cardiopatia ischemica.
Conseguenze e complicazioni
La cardiosclerosi aterosclerotica è caratterizzata da un decorso cronico, lentamente progressivo. I periodi di miglioramento possono durare a lungo, ma ripetuti attacchi di disturbi acuti del flusso sanguigno coronarico portano gradualmente a un peggioramento delle condizioni del paziente.
Fonte: diabethelp.org
La prognosi per la cardiosclerosi aterosclerotica è determinata da molti fattori, principalmente i seguenti:
- l'area del danno miocardico;
- tipo di disturbo della conduzione e aritmia;
- lo stadio di insufficienza cardiovascolare cronica al momento del rilevamento della patologia;
- la presenza di malattie concomitanti;
- l'età del paziente.
In assenza di fattori aggravanti, un trattamento sistemico adeguato e l'attuazione delle raccomandazioni mediche, la prognosi è moderatamente favorevole.
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Elena Minkina Dottore anestesista-rianimatore Informazioni sull'autore
Istruzione: laureato presso l'Istituto medico statale di Tashkent, specializzato in medicina generale nel 1991. Ha superato ripetutamente corsi di aggiornamento.
Esperienze lavorative: anestesista-rianimatore del complesso maternità cittadino, rianimatore del reparto di emodialisi.
Le informazioni sono generalizzate e fornite solo a scopo informativo. Al primo segno di malattia, consultare il medico. L'automedicazione è pericolosa per la salute!
