Barotrauma
Il contenuto dell'articolo:
- Cause e fattori di rischio
-
Sintomi
- Barotrauma polmonare
- Barotrauma dell'orecchio
- Barotrauma del seno paranasale
- Barotrauma dei denti
- Barotrauma dei tessuti molli sotto una maschera subacquea
- Barotrauma dell'occhio
- Barotrauma del tratto gastrointestinale
- Diagnostica
- Trattamento
- Possibili complicazioni e conseguenze
- Previsione
- Prevenzione
Barotrauma: danno ai tessuti delle cavità corporee (orecchie, polmoni, seni paranasali, cavità d'aria nei denti, organi cavi del tratto gastrointestinale) da un volume d'aria improvvisamente cambiato in essi contenuto sotto l'influenza di cambiamenti nella pressione esterna.
Cause e fattori di rischio
Normalmente, la pressione dell'aria all'interno degli organi cavi corrisponde alla pressione esterna. Il suo forte calo porta al fatto che la differenza tra la pressione dell'aria nelle cavità e la pressione esterna aumenta rapidamente e ciò influisce negativamente sullo stato dei tessuti. Ad esempio, un forte calo della pressione atmosferica provoca un aumento della pressione dell'aria nell'orecchio medio e il rigonfiamento del timpano. Al contrario, un aumento della pressione esterna porta ad una diminuzione della pressione nella cavità dell'orecchio medio e alla retrazione della membrana timpanica.
Le ragioni per lo sviluppo del barotrauma possono essere:
- immersione rapida in acqua durante l'immersione o, al contrario, risalita troppo rapida dalla profondità alla superficie;
- depressurizzazione della cabina dell'aeromobile in alta quota;
- onda d'urto risultante da un'esplosione nelle vicinanze;
- inosservanza delle misure di sicurezza durante una serie di procedure mediche (con massaggio pneumatico della membrana timpanica, trattamento in una camera a pressione).
Il barotrauma è più spesso osservato nei pazienti con malattie dell'orofaringe, del naso e dei polmoni. Ciò è dovuto al fatto che l'infiammazione della mucosa di questi organi è accompagnata da edema, che rende difficile equalizzare la pressione nelle cavità quando la pressione atmosferica cambia.
Sintomi
I primi sintomi di barotrauma compaiono immediatamente dopo un brusco e significativo cambiamento di pressione. Il quadro clinico della malattia è determinato dalla posizione del danno.
Barotrauma polmonare
Quando vengono immersi in acqua con prolungato trattenimento del respiro, i polmoni vengono compressi. In alcuni casi, ciò porta a una diminuzione del volume polmonare, edema delle mucose, ristagno nel microvascolare e sanguinamento. Quando salgono in superficie, i cambiamenti descritti nel tessuto polmonare si manifestano clinicamente con emottisi e insufficienza respiratoria.
Durante le immersioni subacquee, la respirazione viene eseguita con aria compressa. Con un'espirazione insufficiente o una risalita troppo rapida in superficie, l'aria contenuta negli alveoli si espande bruscamente, provocando un allungamento eccessivo delle pareti degli alveoli e la loro rottura. La rottura degli alveoli porta allo sviluppo di pneumotorace o pneumomediastino. Segni di pneumotorace:
- dispnea;
- dolore al petto;
- attenuazione unilaterale dei suoni respiratori.
Il più grave è un pneumotorace teso, che, oltre ai sintomi descritti, è caratterizzato da:
- gonfiore delle vene del collo;
- ipotensione arteriosa;
- deviazione della trachea di lato;
- suono di percussione in scatola sul polmone colpito.
Pneumotorace tensivo con barotrauma
Lo sviluppo del pneumomediastino è accompagnato da:
- dolore al petto e al collo;
- una sensazione di pienezza al petto;
- insufficienza respiratoria;
- disfagia;
- disfonia;
- enfisema sottocutaneo nel collo;
- caratteristici suoni scoppiettanti durante l'auscultazione del cuore al momento della sistole (sintomo di Hammen).
Barotrauma dell'orecchio
Il barotrauma dell'orecchio esterno, medio e interno si verifica più spesso. I loro primi sintomi sono dolore e sensazione di fastidio alle orecchie. Se la pressione all'interno delle cavità dell'orecchio non si compensa rapidamente, possono verificarsi rottura del timpano, sanguinamento dall'orecchio medio e perdita dell'udito. Con l'otoscopia, si nota una mobilità insufficiente della membrana timpanica, l'emotimpano.
Il barotrauma dell'orecchio interno è il più grave. Con loro, si verifica una rottura di una finestra ovale o rotonda, a seguito della quale:
- vertigini;
- rumore nelle orecchie;
- nausea;
- perdita dell'udito neurosensoriale.
Il barotrauma dell'orecchio può essere accompagnato dalla rottura della membrana timpanica
Barotrauma del seno paranasale
Il primo sintomo di danno ai seni paranasali nel barotrauma è la comparsa in essi di sensazioni spiacevoli di varia gravità (da una moderata sensazione di pressione a un forte dolore). Potrebbero esserci sangue dal naso. Quando il seno paranasale si rompe, l'aria in esso contenuta penetra nella cavità cranica, portando allo sviluppo del pneumocefalo. In questo caso, le vittime lamentano forti dolori al viso e alla cavità orale, mal di testa insopportabile, nausea straziante e vomito ripetuto.
Barotrauma dei denti
Quando la pressione esterna cambia, il volume delle bolle d'aria nelle radici dei denti colpiti dalla carie cambia. Questa diventa la causa del dolore, con un grave barotrauma, è possibile anche la completa distruzione dei denti.
Barotrauma dei tessuti molli sotto una maschera subacquea
Durante la discesa sott'acqua, è necessario equalizzare sistematicamente la pressione nello spazio della maschera. Se ciò non viene fatto, si forma un vuoto relativo tra il viso e la maschera, che porta a emorragie sottocutanee del viso ed emorragie della congiuntiva.
Barotrauma dell'occhio
Il barotrauma degli occhi si verifica solo quando si utilizzano lenti a contatto rigide permeabili ai gas per la correzione della vista. Piccole bolle d'aria sono sempre presenti tra loro e la cornea. Quando la pressione cambia, il loro volume cambia, a seguito della quale viene esercitata la pressione sulla cornea. Clinicamente, questo si manifesta con i seguenti sintomi:
- Dolore agli occhi
- l'aspetto di un alone quando si guarda una sorgente di luce intensa;
- diminuzione significativa dell'acuità visiva.
Barotrauma del tratto gastrointestinale
Durante le immersioni sott'acqua, se la tecnica di respirazione non è corretta, il subacqueo può ingerire piccoli volumi d'aria. Durante una rapida risalita, quest'aria aumenta notevolmente di volume, provocando:
- sensazione di pienezza nella cavità addominale;
- dolore addominale;
- flatulenza;
- eruttazione;
- crampi intestinali.
Se il barotrauma è accompagnato da rottura dello stomaco o dell'intestino, c'è un quadro clinico di un addome acuto
Di norma, i sintomi descritti scompaiono rapidamente dopo essere saliti in superficie, senza richiedere trattamento. Tuttavia, in rari casi, è possibile un grave barotrauma dello stomaco o dell'intestino, accompagnato dalla rottura dell'organo. In tal caso, si sviluppa un quadro clinico di un addome acuto, che è caratterizzato da:
- dolore addominale ad alta intensità;
- forte tensione dei muscoli addominali (pancia "a tavola");
- un sintomo positivo di Shchetkin-Blumberg, che indica irritazione del peritoneo (se premi delicatamente lo stomaco e poi ritiri rapidamente la mano, il dolore aumenterà notevolmente).
Diagnostica
La diagnosi di barotrauma inizia con l'esame del paziente e la raccolta dell'anamnesi, durante la quale viene stabilita la causa del barotrauma. A seconda dell'organo interessato, ulteriori funzioni diagnostiche avranno caratteristiche.
Con barotrauma dei polmoni e sospetta rottura degli alveoli, viene eseguito un esame radiografico del torace in posizione eretta. In presenza di pneumotorace o pneumomediastino, appare una striscia di contrasto chiaramente visibile lungo il contorno del cuore. In casi diagnostici difficili, ricorrono alla tomografia computerizzata degli organi del torace: questo metodo è più sensibile della radiografia standard.
Barotrauma polmonare alla radiografia
Con il barotrauma dell'orecchio vengono eseguite l'otoscopia e l'audiometria. Se necessario, viene testato l'apparato vestibolare e lo studio dello stato neurologico.
La diagnosi di barotrauma dei seni paranasali viene effettuata sulla base del quadro clinico caratteristico della lesione. Le prestazioni delle tecniche di diagnostica per immagini non vengono mostrate. Tuttavia, se si sospetta una rottura del seno e la formazione di pneumocefalo, viene eseguita una TAC della testa.
Per il barotrauma dell'orecchio sono indicate l'otoscopia e l'audiometria
Il barotrauma di denti, occhi e tessuti molli sotto la maschera viene diagnosticato in base ai segni clinici caratteristici. Se necessario, viene eseguito un esame da un dentista o un oftalmologo.
Con il barotrauma del tratto gastrointestinale, viene eseguita la tomografia a raggi X o computerizzata degli organi addominali. È richiesta la visita di un chirurgo.
Trattamento
Con un lieve barotrauma, viene stabilita la supervisione medica ambulatoriale del paziente, se necessario, viene prescritta una terapia sintomatica.
Il barotrauma dei polmoni e degli organi del tratto gastrointestinale, accompagnato dalla comparsa di sintomi peritoneali, segni di pneumotorace, sintomi di disturbi neurologici, ridotta stabilità emodinamica e disturbi respiratori, sono considerati potenzialmente pericolosi per la vita. In questo caso, i pazienti sono soggetti a ricovero urgente.
Se i polmoni sono danneggiati, i pazienti possono inalare ossigeno umidificato al 100%. Con un aumento dei fenomeni di insufficienza respiratoria, la trachea viene intubata e il paziente viene trasferito all'apparato respiratorio. Con le manifestazioni di pneumotorace pronunciato o in crescita, la puntura della cavità pleurica viene eseguita lungo la linea medioclavicolare nel secondo spazio intercostale con uno spesso trequarti.
Se il barotrauma porta a insufficienza respiratoria, viene eseguita l'intubazione tracheale
Nel pneumomediastino, la vittima può inalare ossigeno umidificato al 100% fornito da un flusso elevato. In rari casi, diventa necessario eseguire una mediastinotomia.
Se il barotrauma ha causato una rottura dello stomaco o dell'intestino, è necessario un intervento chirurgico di emergenza per chiudere il difetto e combattere la peritonite. Nel periodo postoperatorio viene eseguita una massiccia terapia infusionale, vengono prescritti antibiotici ad ampio spettro.
La terapia per il barotrauma dei seni paranasali e dell'orecchio comprende:
- intranasale - agenti vasocostrittori (per ridurre il gonfiore dei tessuti molli);
- per via intranasale - glucocorticoidi (che hanno un potente effetto antinfiammatorio e antiedema);
- iniezione - farmaci antinfiammatori non steroidei (per alleviare il dolore).
Se è presente un segno di versamento sinusale o sanguinamento, è necessario eseguire un ciclo di terapia antibiotica per almeno 10 giorni.
Gravi danni alle strutture dell'orecchio interno e rottura del seno richiedono un trattamento chirurgico.
Lo sviluppo di sintomi neurologici in un paziente che ha subito un barotrauma indica un'embolia gassosa dei vasi cerebrali. In questo caso, il metodo principale di trattamento è posizionare il paziente in una camera di decompressione.
Una camera di decompressione è indicata se il paziente ha segni di embolia cerebrale
Possibili complicazioni e conseguenze
Il barotrauma più pericoloso è il danno ai polmoni e agli organi del tubo digerente. Con il barotrauma dei polmoni, accompagnato dalla rottura degli alveoli, l'aria può entrare nel sistema vascolare, il che porta a un'embolia gassosa nel cervello. Di conseguenza, si sviluppano una grave ipossia e ischemia del tessuto cerebrale, che possono avere gravi conseguenze neurologiche e persino finire con la morte.
Il barotrauma dell'apparato digerente a volte porta a una violazione dell'integrità degli organi cavi (con lo sviluppo di peritonite diffusa).
Il barotrauma dell'orecchio interno può causare la formazione di una fistola labirintica con la scadenza della perilinfa.
Previsione
La prognosi per il barotrauma nella maggior parte dei casi è favorevole. Con l'aggiunta di complicazioni, peggiora in modo significativo.
Prevenzione
Per prevenire il barotrauma, è necessario attenersi alle seguenti regole:
- in caso di volo aereo durante la salita e la discesa di un aereo, si consiglia di masticare gomme o succhiare pastiglie (i movimenti di deglutizione eseguiti migliorano la pervietà della tromba di Eustachio);
- quando si cavalcano attrazioni estreme (ad esempio, sulle montagne russe), è meglio tenere la bocca leggermente aperta (che aiuta a ripristinare rapidamente l'equilibrio della pressione);
- durante le immersioni, è necessario seguire attentamente i requisiti di sicurezza.
Il trattamento tempestivo delle malattie del tratto respiratorio superiore (otite media, rinite, sinusite, faringite) è di grande importanza nella prevenzione del barotrauma. In presenza di queste malattie, è necessario evitare situazioni in cui c'è il rischio di contrarre barotraumi (si sconsiglia di cavalcare attrazioni ad alta velocità o alta quota, immersioni, ecc.).
Elena Minkina Dottore anestesista-rianimatore Informazioni sull'autore
Istruzione: laureato presso l'Istituto medico statale di Tashkent, specializzato in medicina generale nel 1991. Ha superato ripetutamente corsi di aggiornamento.
Esperienze lavorative: anestesista-rianimatore del complesso maternità cittadino, rianimatore del reparto di emodialisi.
Le informazioni sono generalizzate e fornite solo a scopo informativo. Al primo segno di malattia, consultare il medico. L'automedicazione è pericolosa per la salute!
