Bronchiolite
Il contenuto dell'articolo:
- Forme della malattia
- Cause e fattori di rischio
- Sintomi
- Diagnostica
- Trattamento
- Potenziali conseguenze e complicazioni
- Previsione
- Prevenzione
La bronchiolite è una malattia infiammatoria che colpisce la sezione finale delle vie respiratorie (bronchioli), che di solito si sviluppa come complicazione di un'infezione virale respiratoria e procede con sintomi di insufficienza respiratoria. Di regola, i bambini dei primi anni di vita soffrono di bronchiolite. Il più alto tasso di incidenza si osserva nei bambini da 2 a 6 mesi. La bronchiolite acuta viene diagnosticata ogni anno in circa il 4% dei bambini nei primi due anni di vita. Nel 2% di loro la malattia è grave e nell'1% è fatale. Un decorso grave di bronchiolite è caratteristico dei neonati prematuri o dei bambini con malformazioni congenite del cuore e dei polmoni.
La bronchiolite negli adulti è estremamente rara e solo sullo sfondo di un significativo indebolimento delle funzioni del sistema immunitario. Ad esempio, nei pazienti con infezione da HIV o nei pazienti sottoposti a trapianto di cuore, polmone e midollo osseo.
La bronchiolite è un'infiammazione dei bronchioli
Forme della malattia
Considerando le peculiarità del decorso della malattia e dei cambiamenti patomorfologici che si verificano nei polmoni, si distinguono bronchiolite acuta e obliterante.
Cause e fattori di rischio
Nei bambini del primo anno di vita, nell'80% dei casi, lo sviluppo della bronchiolite acuta è associato al virus respiratorio sinciziale. Molto meno spesso, altri agenti virali agiscono come agente eziologico (coronavirus, enterovirus, virus influenzali e parainfluenzali, rinovirus, adenovirus). Dopo due anni, la bronchiolite acuta nei bambini è più spesso causata da rinovirus ed enterovirus. Tra i bambini in età prescolare e primaria, i rinovirus e il micoplasma sono più spesso gli agenti causali della malattia. Spesso, gli agenti causali della bronchiolite acuta sono virus dell'herpes simplex, parotite (parotite), varicella e morbillo, nonché clamidia, citomegalovirus.
Già entro la fine del primo giorno dal momento dell'infezione, inizia la necrosi dell'epitelio di alveociti e bronchioli, i mediatori infiammatori vengono attivamente rilasciati, la secrezione di muco aumenta, si sviluppa l'infiltrazione linfocitica, sullo sfondo del quale si verifica l'edema della sottomucosa. Pertanto, nella bronchiolite acuta, l'ostruzione delle vie aeree si verifica a causa dell'accumulo di muco nel lume dei bronchioli e dell'edema delle loro pareti e non dello spasmo bronchiale.
Nei bambini del primo anno di vita, la bronchiolite nella maggior parte dei casi si sviluppa a causa del virus respiratorio sinciziale
Il piccolo diametro dei bronchi nei bambini, in combinazione con i cambiamenti infiammatori, provoca una maggiore resistenza al flusso d'aria. Allo stesso tempo, durante l'espirazione, la resistenza è maggiore che durante l'inspirazione. Di conseguenza, si sviluppa un maggiore riempimento delle aree polmonari interessate con l'aria, cioè si forma l'enfisema.
Se c'è un'ostruzione completa dei bronchioli, l'aria non può entrare in essi e si sviluppa atelettasia.
Sullo sfondo della bronchiolite acuta, la funzione di ventilazione respiratoria dei polmoni soffre in modo significativo, il che porta all'ipossiemia e, nel caso di un decorso grave della malattia, all'ipercapnia. Con l'inizio tempestivo del trattamento, si nota un miglioramento della condizione dopo 3-4 giorni, tuttavia, i fenomeni di ostruzione persistono molto più a lungo, a volte fino a 2-3 mesi.
Con la bronchiolite obliterante, il processo infiammatorio che colpisce i bronchioli porta a cambiamenti irreversibili nelle loro pareti (obliterazione del lume, restringimento concentrico). Il decorso della malattia è cronico, con periodi di remissione ed esacerbazioni. I seguenti fattori possono portare allo sviluppo di bronchiolite obliterante:
- infettivo - virus influenzali, parainfluenza, citomegalovirus, virus respiratorio sinciziale, adenovirus, micoplasma, HIV, legionella, Klebsiella, funghi Aspergillus;
- inalazione - inalazione di gas che irritano le vie respiratorie (ammoniaca, cloro, biossido di azoto, anidride solforosa), polvere inorganica e organica, vapori acidi, cocaina e fumo (compreso il fumo passivo);
- medicinale - assunzione di determinati farmaci (citostatici, preparati a base di oro, amiodarone, sulfonamidi, antibiotici della serie di penicilline e cefalosporine);
- idiopatica: la malattia si sviluppa sullo sfondo di malattie sistemiche del tessuto connettivo (lupus eritematoso sistemico, artrite reumatoide), processi infiammatori nel tratto digestivo (morbo di Crohn, colite ulcerosa), linfoma, sindrome di Stevens-Johnson, istiocitosi maligna, polmonite da aspirazione, alveolite allergica esogena;
- post - trapianto - la bronchiolite obliterante si sviluppa nel 20-50% dei pazienti che hanno subito trapianto di midollo osseo, polmone, cuore.
Sintomi
La bronchiolite acuta inizia con la congestione nasale, un aumento della temperatura corporea ai valori subfebrilari. Dopo alcuni giorni, compaiono i sintomi che indicano un danno al tratto respiratorio inferiore:
- mancanza di respiro con mancanza di respiro (tipo espiratorio);
- tosse ossessiva secca;
- respiro sibilante.
Allo stesso tempo, le condizioni generali del paziente peggiorano, la temperatura sale a 39-40 ° C.
Fasi di bronchiolite
Sullo sfondo della bronchiolite acuta, i bambini sviluppano tachicardia, tachipnea. Nel processo di respirazione, i muscoli ausiliari iniziano a partecipare. Si sviluppa la cianosi periorale che, con un aumento dell'insufficienza respiratoria, viene sostituita dalla cianosi di tutti i tegumenti della pelle. L'aumento dell'enfisema dei polmoni porta ad un appiattimento della cupola del diaframma, a seguito del quale il fegato e la milza iniziano a sporgere da sotto il bordo dell'arco costale.
I sintomi della bronchiolite obliterante al momento dell'esacerbazione sono simili a quelli della forma acuta della malattia. Senza esacerbazione, le condizioni del paziente migliorano, i segni di insufficienza respiratoria si indeboliscono. Nella fase terminale della malattia, si notano respirazione "sbuffante" costante e cianosi persistente.
Diagnostica
La diagnosi di bronchiolite acuta viene effettuata sulla base del quadro clinico caratteristico della malattia, dei dati dell'esame obiettivo, dell'esame di laboratorio e strumentale. All'auscultazione si sente un "polmone bagnato" (rantoli crepitanti e sottili gorgoglianti). Con le percussioni, viene determinata l'ombra della scatola del suono della percussione, che è spiegata dall'enfisema dei polmoni.
L'ascolto con un fonendoscopio si riferisce alla fase iniziale della diagnosi di bronchiolite
Assicurati di condurre uno studio sulla composizione del gas del sangue, che ti consenta di valutare i parametri di ossigenazione. Viene eseguita una radiografia dei polmoni per confermare la diagnosi.
La bronchiolite richiede una diagnosi differenziale con le seguenti malattie:
- fibrosi cistica;
- polmonite;
- corpo estraneo delle vie respiratorie;
- broncopneumopatia cronica ostruttiva;
- asma bronchiale.
Trattamento
Lo sviluppo di bronchiolite acuta nei bambini è un'indicazione per il ricovero. Il bambino viene posto in una tenda a ossigeno o rifornito di ossigeno umidificato attraverso una maschera facciale. Con un aumento dell'insufficienza respiratoria, possono esserci indicazioni per l'intubazione tracheale e il trasferimento del paziente alla ventilazione meccanica. Per reintegrare le perdite di liquidi, al bambino vengono spesso somministrate bevande calde in piccole porzioni. Se ti rifiuti di bere in modo indipendente, il volume di liquido richiesto viene iniettato per via endovenosa. Per facilitare lo scarico del muco, vengono eseguiti massaggi vibrazionali del torace, inalazioni di sale. In caso di bronchiolite estremamente grave, specialmente nei bambini della prima metà della vita, possono essere prescritte inalazioni di ribamidil (ribavirina).
Nella bronchiolite acuta, il bambino deve essere rifornito di ossigeno attraverso una maschera facciale o posto in una tenda a ossigeno
Con la bronchiolite negli adulti, i glucocorticoidi possono essere utilizzati in un breve corso (sono inefficaci nei bambini). Gli antibiotici per la bronchiolite sono prescritti solo in caso di infezione batterica secondaria.
Potenziali conseguenze e complicazioni
La bronchiolite acuta è spesso accompagnata dalle seguenti complicazioni:
- iperreattività bronchiale;
- insufficienza respiratoria;
- polmonite batterica;
- Sindrome da stress respiratorio;
- miocardite;
- otite media;
- extrasistole.
Previsione
Con il trattamento tempestivo della bronchiolite acuta, i pazienti di solito guariscono entro 7-10 giorni. Il tasso di mortalità non supera l'1%. Nei bambini con displasia broncopolmonare e difetti cardiaci congeniti, la malattia spesso ha un decorso prolungato.
La prognosi per l'obliterazione della bronchiolite è sfavorevole. La malattia progredisce rapidamente ed è accompagnata da una crescente insufficienza cardiopolmonare.
Prevenzione
La prevenzione della bronchiolite include:
- isolamento di bambini e adulti con ARVI;
- rispetto delle regole di igiene personale;
- vaccinazione antinfluenzale;
- nutrizione appropriata;
- indurimento.
Elena Minkina Dottore anestesista-rianimatore Informazioni sull'autore
Istruzione: laureato presso l'Istituto medico statale di Tashkent, specializzato in medicina generale nel 1991. Ha superato ripetutamente corsi di aggiornamento.
Esperienze lavorative: anestesista-rianimatore del complesso maternità cittadino, rianimatore del reparto di emodialisi.
Le informazioni sono generalizzate e fornite solo a scopo informativo. Al primo segno di malattia, consultare il medico. L'automedicazione è pericolosa per la salute!
